史亞茹 曹起蘭 張麗莎

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期較常見的下呼吸道炎癥，由病毒感染引起，患兒主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、流涕等癥狀，無及時(shí)有效治療將進(jìn)展為呼吸衰竭和心力衰竭，威脅患兒生命安全[1]。該疾病通過及時(shí)有效治療后通常預(yù)后良好，但冬春季節(jié)易復(fù)發(fā)，日常仍需給予患兒精心護(hù)理措施[2]。因此，護(hù)理人員給予患兒家屬居家護(hù)理指導(dǎo)具有重要意義。鏈?zhǔn)叫畔⒒】倒芾砟Ｊ绞侵冈谛畔⒒A(chǔ)上對(duì)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)實(shí)施有效、連續(xù)的管理，進(jìn)而形成一個(gè)完整的管理鏈，最終實(shí)現(xiàn)全面管理目的，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量有積極影響[3]。本研究采用鏈?zhǔn)叫畔⒒】倒芾碇笇?dǎo)的居家護(hù)理模式對(duì)柘城中醫(yī)院毛細(xì)支氣管炎患兒展開護(hù)理干預(yù)，旨在探討護(hù)理效果，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取柘城中醫(yī)院2020年5月—2021年5月毛細(xì)支氣管炎患兒93例，按照不同護(hù)理方案分為2組，常規(guī)管理組46例，鏈?zhǔn)焦芾斫M47例。其中常規(guī)管理組中男25例，女21例；年齡3～36個(gè)月，平均(19.74±2.05)個(gè)月；病程1～9周，平均(5.17±0.78)周。鏈?zhǔn)焦芾斫M中男29例，女18例；年齡4～35個(gè)月，平均(19.98±1.83)個(gè)月；病程1～10周，平均(5.81±0.83)周。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)(2014年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；目前病情平穩(wěn)；無先天性疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知障礙；存在精神障礙疾病；家屬患有嚴(yán)重疾病，生活無法自理；家屬溝通理解能力較差，無法良好交流。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)管理組常規(guī)居家護(hù)理指導(dǎo)。患兒出院時(shí)發(fā)放毛細(xì)支氣管炎患兒護(hù)理手冊(cè)并畫出重點(diǎn)內(nèi)容，詳細(xì)告知家屬用藥方法，叮囑家屬注意患兒飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。天氣變冷時(shí)及時(shí)增添衣物，外出戴口罩，防止吸入冷空氣，風(fēng)沙天氣減少外出，經(jīng)常體育鍛煉，提高抗病能力。

1.3.2 鏈?zhǔn)焦芾斫M鏈?zhǔn)叫畔⒒】倒芾淼木蛹易o(hù)理。(1)建立鏈?zhǔn)焦芾硇〗M，由兒科主管護(hù)師作為組長，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)2年以上的護(hù)士作為組員，全員進(jìn)行鏈?zhǔn)焦芾韮?nèi)容、應(yīng)用方法、應(yīng)用效果等相關(guān)培訓(xùn)，通過案例分析全面掌握鏈?zhǔn)焦芾淼膽?yīng)用技巧。鏈?zhǔn)叫〗M管理成員與主治醫(yī)生共同制定患兒居家護(hù)理計(jì)劃，鏈?zhǔn)焦芾戆◤?qiáng)化用藥管理、健康行為指導(dǎo)、患兒情緒調(diào)節(jié)3個(gè)環(huán)節(jié)，以信息化管理平臺(tái)貫穿管理始終。(2)強(qiáng)化用藥管理?；純撼鲈簳r(shí)，護(hù)理人員詳細(xì)、具體地告知家屬患兒用藥種類、每種藥物的服用方法、服用劑量、各種藥物的不良反應(yīng)等，并將以上內(nèi)容制作為用藥管理清單，發(fā)送于家屬手機(jī)上，使家屬清楚明白用藥方法。同時(shí)叮囑家屬注意觀察患兒用藥后的效果，停藥時(shí)需征求護(hù)理人員意見。指導(dǎo)家屬通過設(shè)置用藥鬧鐘提醒用藥，避免出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。建立居家護(hù)理微信群，護(hù)理人員每周了解1次患兒的用藥情況及病情，痊愈后患兒可建議停藥。(3)健康行為指導(dǎo)。①飲食管理。在微信群內(nèi)發(fā)送毛細(xì)支氣管炎患兒飲食清淡，以母乳為主的患兒，患兒母親應(yīng)清淡飲食，避免食用魚、蝦、蟹、蛋、奶等蛋白質(zhì)，禁食辣椒、戒煙戒酒?？烧ｏ嬍郴純?，應(yīng)食用易消化、清淡、纖維含量豐富食物，禁止食用冰冷、過甜食物，指導(dǎo)患兒少量多餐，防止暴飲暴食，叮囑患兒多吃蔬菜和水果，少食熱帶水果。②生活管理。患兒的生活環(huán)境中盡量避免出現(xiàn)毛絨玩具，保持室內(nèi)通風(fēng)，空氣清新，為患兒提供無煙環(huán)境。指導(dǎo)患兒每次進(jìn)食后漱口，監(jiān)督其勤刷牙，防止發(fā)生口瘡。天氣變冷時(shí)及時(shí)為患兒增添衣物，風(fēng)沙天氣禁止外出，若外出需戴口罩。引導(dǎo)患兒養(yǎng)成每日適當(dāng)體育鍛煉的習(xí)慣，強(qiáng)健體魄，降低發(fā)病率。(4)患兒情緒調(diào)節(jié)?；純荷眢w不適時(shí)極易出現(xiàn)焦躁、哭鬧等不良情緒，可加重患兒臨床癥狀。家屬應(yīng)注意教育方式，避免打罵患兒，以看動(dòng)畫、散步等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，安撫其情緒。護(hù)理人員邀請(qǐng)兒童心理學(xué)專家通過微信直播為家屬講解科學(xué)、專業(yè)的育兒方法。2組均護(hù)理2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 遵醫(yī)行為干預(yù)后采取柘城中醫(yī)院自制的兒童遵醫(yī)行為調(diào)查問卷來評(píng)估2組患兒遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括用藥遵醫(yī)、生活習(xí)慣遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)、行為遵醫(yī)4個(gè)維度，每個(gè)維度25分，總分共100分。95分以上(含95分)為完全遵醫(yī)；70～94分為部分遵醫(yī)；<70分為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 家屬照顧負(fù)擔(dān)采用Zarit照顧負(fù)擔(dān)量表評(píng)價(jià)2組患兒的家屬照顧負(fù)擔(dān)，包括角色負(fù)擔(dān)、個(gè)人負(fù)擔(dān)2個(gè)方面，總分為0～88分，得分越高表明家屬的照顧負(fù)擔(dān)越重。60～88分表示照顧負(fù)擔(dān)重；30～59分表示照顧負(fù)擔(dān)一般；0～29分表示照顧負(fù)擔(dān)輕。

1.4.3 生活質(zhì)量干預(yù)前后采用兒童少年生活質(zhì)量量表(Quality of life scale for children and adolescents，QLSCA)評(píng)價(jià)2組患兒的生活質(zhì)量，共包含13個(gè)維度，總分為13～188分，得分越高表明患兒生活質(zhì)量越好。

1.4.4 家屬護(hù)理滿意度及再入院率干預(yù)后對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包含非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)維度，由家屬自主選擇并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。家屬護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外，干預(yù)期間記錄2組患兒的再入院率。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為鏈?zhǔn)焦芾斫M患兒遵醫(yī)率高于常規(guī)管理組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒遵醫(yī)行為比較 (例，%)

2.2 家屬照顧負(fù)擔(dān)鏈?zhǔn)焦芾斫M家屬照顧負(fù)擔(dān)輕于常規(guī)管理組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家屬照顧負(fù)擔(dān)比較 (例，%)

2.3 生活質(zhì)量2組干預(yù)后QLSCA評(píng)分較干預(yù)前升高(P<0.05)；2組干預(yù)前QLSCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后鏈?zhǔn)焦芾斫MQLSCA評(píng)分較常規(guī)管理組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒生活質(zhì)量比較 (分，

2.4 家屬護(hù)理滿意度及再入院率鏈?zhǔn)焦芾斫M家屬護(hù)理總滿意度高于常規(guī)管理組(P<0.05)；鏈?zhǔn)焦芾斫M患兒再入院率低于常規(guī)管理組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒家屬護(hù)理滿意度及再入院率比較 (例，%)

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，日常生活中不當(dāng)飲食、不良生活習(xí)慣等均易導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)生[7]。居家護(hù)理是毛細(xì)支氣管炎患兒的常態(tài)，但目前多數(shù)家屬因缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，無專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)理效果不盡如人意[8]，故護(hù)理人員應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

鏈?zhǔn)叫畔⒒】倒芾硎墙鼛啄昱R床新興的一種護(hù)理管理模式，目前尚未得以廣泛應(yīng)用，在鏈?zhǔn)焦芾硐嚓P(guān)的研究報(bào)道中，小兒驚厥急診護(hù)理中以鏈?zhǔn)綋尵攘鞒坦芾砟Ｊ竭M(jìn)行干預(yù)后，患兒的并發(fā)癥減少，搶救質(zhì)量明顯提高[9]；腎積水患兒采用多學(xué)科鏈?zhǔn)焦芾砗蟀l(fā)現(xiàn)，患兒哭鬧減少，術(shù)中嘔吐、誤吸風(fēng)險(xiǎn)降低[10]，說明鏈?zhǔn)焦芾韺?duì)護(hù)理效果有一定積極影響。本研究以鏈?zhǔn)叫畔⒒】倒芾韺?duì)柘城中醫(yī)院毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施干預(yù)，以信息化管理平臺(tái)為基礎(chǔ)，將多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)貫穿連接為一個(gè)護(hù)理整體，對(duì)患兒的日常用藥、生活習(xí)慣、不良情緒進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和督促，通過循環(huán)達(dá)到互相督促、共同提升的效果[11，12]。另外，利用微信平臺(tái)為患兒家屬推送健康教育知識(shí)，進(jìn)行行為及病情監(jiān)督，突破了時(shí)間及空間限制，能使護(hù)理過程更加便捷、直觀、有效[13]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后,鏈?zhǔn)焦芾斫M患兒遵醫(yī)率高于常規(guī)管理組，鏈?zhǔn)焦芾斫M患兒再入院率低于常規(guī)管理組(P<0.05),患兒的遵醫(yī)行為、再入院率明顯改善，護(hù)理效果進(jìn)一步提升。另外，干預(yù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鏈?zhǔn)焦芾斫M患兒的生活質(zhì)量水平顯著高于常規(guī)管理組(P<0.05)，分析認(rèn)為，護(hù)理人員為患兒家屬提供的全面居家護(hù)理指導(dǎo)，從飲食、生活習(xí)慣到環(huán)境等，能促使患兒提升健康素養(yǎng)，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，且經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患兒的病情得到良好控制，進(jìn)而其生活質(zhì)量也隨之提高。本研究針對(duì)患兒家屬的相關(guān)調(diào)查也顯示，鏈?zhǔn)焦芾斫M家屬照顧負(fù)擔(dān)輕于常規(guī)管理組，鏈?zhǔn)焦芾斫M家屬護(hù)理滿意度高于常規(guī)管理組(P<0.05)，家屬的照顧負(fù)擔(dān)明顯減輕，對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)一步提高，可能與護(hù)理人員全面、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)及良好的服務(wù)態(tài)度等有關(guān)。

綜上，采用鏈?zhǔn)叫畔⒒】倒芾淼木蛹易o(hù)理模式干預(yù)毛細(xì)支氣管炎患兒，對(duì)患兒的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、再入院率均有重要作用，還能改善家屬的護(hù)理滿意度，減輕其照顧負(fù)擔(dān)。