陳智華 馬紅艷 諶婷婷

脛腓骨骨折是骨科高發(fā)的骨折類型，占全身骨折的12%[1]。目前，臨床上治療脛腓骨骨折主要以手術(shù)為主，其中髓內(nèi)固定技術(shù)因其具有良好抗壓、抗彎和抗旋效果，已逐步應(yīng)用于臨床[2]。但骨折所導(dǎo)致的周圍軟組織損傷及術(shù)中操作造成的二次創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后肢體腫脹、皮膚壞死及延遲愈合等，從而影響骨折整體愈合效果[3]。因此，探索一種科學(xué)、有效的護(hù)理方案對(duì)脛腓骨骨折手術(shù)患者具有重要意義。近年來大量研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后護(hù)理中具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮重要作用[4]。紫金丹源于嘉慶時(shí)期的《傷科補(bǔ)要》卷三，具有活血行氣、消腫止痛、祛風(fēng)散寒的功效，主要用于跌打損傷、骨折瘀滯的治療[5]?？搽x砂是一種中藥粉劑，具有祛風(fēng)散寒、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛之功效，是中醫(yī)學(xué)理療中最早的外治熱熨方法[6]。本研究將紫金丹1號(hào)外敷聯(lián)合坎離砂熱熨應(yīng)用于脛腓骨骨折髓內(nèi)固定的術(shù)后護(hù)理中，探討其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月—2021年3月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行髓內(nèi)固定術(shù)的脛腓骨骨折患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組中男17例，女13例；年齡19～64歲，平均(45.67±6.34)歲；骨折原因：交通傷13例，重物砸傷14例，高空跌落傷3例；骨折部位：上段9例，中段13例，下段8例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡21～63歲，平均(46.16±6.90)歲；骨折原因：交通傷15例，重物砸傷11例，高空跌落傷4例；骨折部位：上段8例，中段12例，下段10例。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；符合脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；脛腓骨初次發(fā)生骨折且為閉合性骨折；發(fā)生骨折至就診時(shí)間≤8 h；行脛腓骨骨折髓內(nèi)固定術(shù)；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折、病理性骨折、多發(fā)性骨折或開放性骨折；合并血管、神經(jīng)、內(nèi)臟嚴(yán)重?fù)p傷；合并心腦腎等內(nèi)科疾病；精神病史，神志不清，不能配合研究；合并深靜脈血栓、骨筋膜間室綜合征；對(duì)本研究所用藥物過敏；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括健康宣教、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、睡眠護(hù)理、功能鍛煉等。

1.3.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予紫金丹1號(hào)外敷聯(lián)合坎離砂熱熨進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。紫金丹1號(hào)方劑組成：當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、秦艽各60 g，黃芪、川芎各45 g，紅花、乳香、沒藥、三七、牡丹皮、青皮、木香、杜仲、續(xù)斷、熟地黃、香附各30 g，蘇木、白茯苓、五加皮各15 g，甘草10 g。上述藥物研為藥粉，密封備用?；颊咝g(shù)后1 d取適量紫金丹1號(hào)加入少許樟香、糯米粉和黃酒攪拌均勻，再以文火煮成藥糊狀，待冷卻后均勻涂布在15 cm×15 cm棉紗布上，外敷于患肢骨折處，以紗布繃帶包扎固定；再取坎離砂藥貼輕輕震動(dòng)數(shù)次，待其摩擦溫?zé)岷蠓笥诩啿伎噹?，持續(xù)2 h，2次/d，早晚各1次，連續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)①患肢腫脹情況：2組患者于術(shù)后1 d和1周、2周、4周參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中骨折腫脹的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患肢腫脹情況。于上午10：00測(cè)量2組患者的小腿腿圍和評(píng)分并記錄，其中無腫脹計(jì)0分；腫脹中心高度≤0.5 cm為輕度，計(jì)2分；腫脹中心高度0.5～1 cm為中度，計(jì)4分；腫脹中心高度>1 cm為重度，計(jì)6分。②疼痛情況：2組患者于術(shù)后1 d和1周、2周、4周采用國(guó)際通用的視覺模擬評(píng)分法(VAS)判定疼痛強(qiáng)度。以一條長(zhǎng)10 cm的直線來表示，將疼痛按由輕到重計(jì)為0～10分，患者根據(jù)疼痛強(qiáng)度來標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高、疼痛越明顯。③骨折臨床愈合情況：2組患者于術(shù)后12周以X線中骨痂等級(jí)對(duì)其骨折臨床愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。骨痂分級(jí)分為5級(jí)，等級(jí)越高表示骨折端連接程度越強(qiáng)，骨折端無放射學(xué)骨痂為I級(jí)，出現(xiàn)云霧狀骨痂為II級(jí)，正側(cè)位片形成一側(cè)骨痂為III級(jí)，正側(cè)位片兩側(cè)出現(xiàn)骨痂為IV級(jí)，形成結(jié)構(gòu)性骨痂為V級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間患肢腫脹情況比較2組患者術(shù)后1 d患肢腫脹評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后1周、2周、4周患肢腫脹評(píng)分低于本組術(shù)后1 d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后1周、2周、4周患肢腫脹評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間患肢腫脹情況比較 (分，

2.2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較2組患者術(shù)后1 d VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后1周、2周、4周VAS評(píng)分低于本組術(shù)后1 d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后1周、2周、4周VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較 (分，

2.3 2組患者骨折臨床愈合情況比較試驗(yàn)組骨痂分級(jí)IV級(jí)和V級(jí)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者骨折臨床愈合情況比較 (例，%)

3 討論

髓內(nèi)固定術(shù)是脛腓骨折患者中常用的手術(shù)治療方法，固定原則符合生物力學(xué)，具有穩(wěn)定性好、固定性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可以確保骨折的良好愈合；但因術(shù)后產(chǎn)生疼痛及肢體腫脹等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成巨大影響[9]。因此，采取有效的護(hù)理方案對(duì)患者的康復(fù)具有重要作用。

骨折屬于中醫(yī)“折骨、筋傷”的范疇，骨折損傷早期屬于氣滯血瘀證，肢體傷于外，但氣血傷于內(nèi)，筋脈瘀阻導(dǎo)致氣血不通、氣機(jī)失調(diào)，從而引起局部氣滯血瘀，發(fā)生腫脹、疼痛，治療當(dāng)以活血消腫、行氣止痛、續(xù)筋接骨為主[10-12]。本研究將紫金丹1號(hào)外敷聯(lián)合坎離砂熱熨應(yīng)用于脛腓骨骨折髓內(nèi)固定的術(shù)后護(hù)理中，其中紫金丹1號(hào)由經(jīng)典方紫金丹加減而來。紫金丹出自《傷科補(bǔ)要》，具有活血行氣、消腫止痛、祛風(fēng)散寒的功效[13]。研究證實(shí)，紫金丹能促使骨折患者瘀去、痛止、骨合和患肢功能的恢復(fù)，在骨折的應(yīng)用中有良好的臨床效果[14]。紫金丹1號(hào)方中的黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，強(qiáng)行血之功；羌活、防風(fēng)、秦艽功善祛風(fēng)濕、止痹痛、舒筋絡(luò)；紅花、三七、牡丹皮、乳香、沒藥行血中氣滯、化瘀止痛，能通利經(jīng)絡(luò)而行血脈；杜仲、續(xù)斷甘溫助陽、辛以散瘀；熟地黃養(yǎng)陰補(bǔ)血、填精益髓；蘇木、白茯苓、五加皮、木香可行氣導(dǎo)滯、溫中和胃、健脾益氣；青皮、香附可疏肝破氣、柔肝止痛；甘草調(diào)和諸藥藥性[15，16]。諸藥共用，氣血兼顧，以氣為主，以血為先，共奏祛瘀、續(xù)骨、止痛之功[17]。將紫金丹1號(hào)研末外敷于患肢處，藥物與皮膚直接接觸，能使患者局部軟組織瘀血早期消散，減輕疼痛程度，加快骨折的臨床愈合[18]?？搽x砂屬于中醫(yī)學(xué)中熱熨法之一，由當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、透骨草、鐵屑組成，具有活血行氣、溫經(jīng)散寒、勝濕止痛等功效[19]；使用中利用坎離砂產(chǎn)生的熱力，促使藥物直達(dá)患部，迅速滲入病灶深部組織，達(dá)到治療效果[20]。文中結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后1周、2周、4周患肢腫脹評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示紫金丹1號(hào)外敷聯(lián)合坎離砂熱熨應(yīng)用于脛腓骨骨折髓內(nèi)固定的術(shù)后護(hù)理中具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒、消腫止痛的作用，能有效改善患肢腫脹、緩解疼痛；此外，試驗(yàn)組骨痂分級(jí)IV級(jí)和V級(jí)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明兩者聯(lián)合使用能更好促進(jìn)骨痂形成，達(dá)到治療脛腓骨骨折的目的。

綜上所述，紫金丹1號(hào)外敷聯(lián)合坎離砂熱熨應(yīng)用于脛腓骨骨折髓內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理效果顯著，能有效改善患肢腫脹、緩解疼痛、促進(jìn)骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。