單麗偉

抽動(dòng)障礙是青少年、兒童時(shí)期一種較為常見的慢性神經(jīng)精神障礙。目前臨床上選用抽動(dòng)寧顆粒給予抽動(dòng)障礙患兒治療獲得較理想效果。但該病病程較長(zhǎng)，患兒需長(zhǎng)時(shí)間服藥治療，但因患兒年齡較小，自我管理能力較差，且多數(shù)家屬缺乏疾病知識(shí)認(rèn)知，因此患兒依從性、家屬配合度均相對(duì)較差，疾病總體控制效果往往欠佳[2]。既往研究顯示，在慢性疾病治療，尤其是自我管理能力較差患者治療期間強(qiáng)化健康教育，對(duì)患者依從性提高、疾病治療總體效果提高等均具有重要意義[3]。本研究主要探討抽動(dòng)障礙患兒藥物治療期間強(qiáng)化健康宣教的具體措施及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取100例2018年3月—2020年3月進(jìn)入河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷和治療的抽動(dòng)障礙患兒作為研究對(duì)象。將納入患兒選用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組開展研究。對(duì)照組患兒50例，性別：男26例，女24例；年齡：4～11歲，平均(6.41±1.18)歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.64±0.48)年；家屬年齡：23～57歲，平均(33.15±3.26)歲；家屬受教育程度：初中及以下7例，中?；蚋咧?8例，大專及以上25例。觀察組患兒50例，性別：男27例，女23例；年齡：4～12歲，平均(6.48±1.15)歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)5.2年，平均(2.69±0.41)年；家屬年齡：24～59歲，平均(33.20±3.20)歲；家屬受教育程度：初中及以下8例，中?；蚋咧?7例，大專及以上25例。納入者病程、年齡、家屬情況等一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[4]中抽動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在4～12歲；接受抽動(dòng)寧顆粒治療；入組前3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗精神失常類藥物治療；家屬認(rèn)知、溝通、理解等能力正常；家屬或其他法定監(jiān)護(hù)人在知情研究目的及方法前提下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法用其他疾病進(jìn)行解釋的不自主發(fā)聲和抽動(dòng)；同時(shí)伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)所用藥物過(guò)敏；存在認(rèn)知障礙、精神性疾??；有肝、心、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法所有患兒均接受抽動(dòng)寧顆粒(生產(chǎn)企業(yè)為江蘇江陰天江制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥監(jiān)注[2001]325號(hào))治療。年齡在8～12歲患兒，口服藥物1.5劑/d，早、晚各服藥1次；年齡在4～7歲患兒，口服藥物1劑/d，每日早、晚服藥1次，均是使用100～200 ml溫開水沖服，持續(xù)服藥時(shí)間為3個(gè)月。

1.3.2 護(hù)理方法治療期間對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教：護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒、家屬進(jìn)行積極溝通和交流，給家屬詳細(xì)講解患兒治療期間開展積極護(hù)理干預(yù)的必要性和重要性；口頭介紹相關(guān)疾病知識(shí)、治療措施、藥物使用方法等，并將相關(guān)疾病及健康知識(shí)制作成小冊(cè)子，發(fā)放到家屬手中，指導(dǎo)其進(jìn)行閱讀；護(hù)理人員給家屬講解并適當(dāng)演示患兒治療期間相關(guān)科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組治療期間行健康宣教強(qiáng)化干預(yù)，措施及內(nèi)容具體如下：靈活選用多樣化形式開展健康宣教。家屬教育：①護(hù)理人員首先對(duì)家屬的文化水平、認(rèn)知能力、健康教育需求等進(jìn)行全面評(píng)估，然后再根據(jù)實(shí)際情況，選擇針對(duì)性宣教內(nèi)容，開展面對(duì)面教育。主要講解疾病發(fā)生原因、臨床癥狀、治療及護(hù)理措施、預(yù)后性等相關(guān)知識(shí)，讓家屬明白患兒的異常行為舉動(dòng)源于疾病，指導(dǎo)家屬當(dāng)患兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)以正確的態(tài)度面對(duì)，并采取正確方式幫助患兒逐漸糾正。②將疾病、健康知識(shí)等制作成PPT，運(yùn)用多媒體開展健康教育?；純航逃孩倌挲g偏大患兒采取直接面對(duì)面講解方式。選擇通俗易懂語(yǔ)言給患兒講解相關(guān)癥狀出現(xiàn)原因，使其能夠正確認(rèn)識(shí)身體抽動(dòng)屬于一種病態(tài)表現(xiàn)，告知患兒通過(guò)治療能夠得到改善，不用過(guò)度緊張和焦慮，幫助患兒減輕心理壓力。年齡偏小患兒采用圖畫配合口頭講解方式開展教育。護(hù)理人員選擇大灰狼作為形象，生動(dòng)表示疾病，然后給患兒講解大灰狼來(lái)源(病因)、危害性(癥狀)、自我保護(hù)措施(治療)等。②通過(guò)模擬游戲方式開展教育。組織患兒參與疾病防治方面的模擬游戲。護(hù)理人員事先做好疾病發(fā)作、服藥、護(hù)理等情境模擬，讓患兒在參與游戲過(guò)程中加深疾病認(rèn)知。③積極鼓勵(lì)并引導(dǎo)患兒與他人友好交流、合作，指導(dǎo)其接納同伴。指導(dǎo)患兒通過(guò)腹式深呼吸等方式進(jìn)行放松訓(xùn)練。④選用木頭人等簡(jiǎn)單有效方式對(duì)患兒進(jìn)行自控能力訓(xùn)練，或者指導(dǎo)患兒參與具有創(chuàng)造性的活動(dòng)，訓(xùn)練其注意力集中能力。完善健康教育內(nèi)容:①健康宣教疾病知識(shí)除包含病因病機(jī)、治療措施等外，還包含危害性、預(yù)防措施、護(hù)理措施、行為訓(xùn)練措施等。②用藥指導(dǎo)除講解抽動(dòng)寧顆粒的使用方法外，還詳細(xì)講解藥物成分、相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)、功效等。給家屬詳細(xì)講解藥物可能引起的不良反應(yīng)，教會(huì)其學(xué)會(huì)自查不良事件。囑咐家屬定期帶患兒入院復(fù)查，定期進(jìn)行病情評(píng)估，以便能夠及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行合理調(diào)整。③心理干預(yù)注重構(gòu)建良好親子關(guān)系。教育家屬，家庭是患兒疾病治療的主要場(chǎng)所，對(duì)患兒的異常表現(xiàn)應(yīng)避免冷暴力、大聲斥責(zé)，應(yīng)耐心、寬容對(duì)待患兒，給予其更多的呵護(hù)和照顧。通過(guò)適當(dāng)教育方式使患兒能夠保持穩(wěn)定情緒，進(jìn)而降低癥狀出現(xiàn)頻率。④生活指導(dǎo)。護(hù)理人員囑咐家屬盡量為患兒創(chuàng)建和諧的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，日常生活中多給予患兒精神安慰和鼓勵(lì)，主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通交流。通過(guò)和藹、友好、耐心態(tài)度幫助患兒改善心理狀態(tài)，避免其精神過(guò)度緊張。年齡偏大患兒可進(jìn)行疾病知識(shí)普及，選用正強(qiáng)化法幫助其提高自制力，選用消退法幫助其糾正不良行為。飲食上，患兒應(yīng)堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，清淡飲食，忌食過(guò)甜、膨化、油膩生冷等食物。

1.4 觀察指標(biāo)①自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估家屬健康知識(shí)知曉情況，內(nèi)容包含病因病機(jī)、治療措施、藥物治療作用、不良反應(yīng)、預(yù)后、日常護(hù)理措施等。滿分為100分，得分>84分為完全知曉、84～59分為部分知曉，<59分為未知曉，健康知識(shí)知曉率=(完全知曉+部分知曉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。均對(duì)患兒一位主要照顧者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估時(shí)間為干預(yù)實(shí)施前、實(shí)施后。②采用李韻等[5]文獻(xiàn)中用藥依從性問(wèn)卷評(píng)估患兒藥物使用依從情況，具體包含4項(xiàng)內(nèi)容，分別為服藥次數(shù)、服藥時(shí)間、藥物劑量、是否堅(jiān)持，各項(xiàng)均行Likert 4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分范圍是4～16分，得分高表明依從性好。③總療效評(píng)估。治療前、后通過(guò)耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度測(cè)評(píng)量表[6]評(píng)估患兒癥狀積分，總積分越高，表明患兒癥狀越嚴(yán)重。通過(guò)療效指數(shù)評(píng)估病情總體控制效果。(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前總積分×100%=療效指數(shù)。療效指數(shù)較治療前降低≥90%，判定為臨床控制；療效指數(shù)比治療前降低60%～89%判定為顯效；療效指數(shù)降低30%～59%，判定為有效；療效指數(shù)降低未超過(guò)30%為無(wú)效?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒家屬健康知識(shí)知曉情況比較干預(yù)前，2組家屬健康知識(shí)知曉情況評(píng)估結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組家屬健康知識(shí)知曉評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組家屬知曉率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒家屬干預(yù)前后健康知識(shí)知曉評(píng)估結(jié)果比較 (例，

2.2 2組患兒服藥依從情況比較行健康教育前，2組患兒服藥依從評(píng)估結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。健康教育后，觀察組患兒依從性各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均明顯高于教育前，且顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒干預(yù)前 后服藥依從性評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患兒藥物治療總體效果比較治療后觀察組患兒癥狀總積分顯著低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者藥物治療總療效比較 (例，

3 討論

抽動(dòng)障礙患兒癥狀通常表現(xiàn)為不自主、反復(fù)性多個(gè)或一個(gè)部位肌肉快速抽動(dòng)及發(fā)聲抽動(dòng)，同時(shí)存在諸多行為及心理問(wèn)題，對(duì)患兒性格發(fā)展、生活、學(xué)習(xí)及社會(huì)適應(yīng)能力均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。藥物聯(lián)合行為訓(xùn)練治療可使患兒病情得到良好改善，但同時(shí)配合科學(xué)心理干預(yù)和健康宣教，提高家屬及患兒的疾病知識(shí)認(rèn)知，提高其治療依從性對(duì)疾病總體控制效果、治療后康復(fù)效果均產(chǎn)生明顯影響[8，9]。

在中醫(yī)學(xué)中，抽動(dòng)障礙被納入“肝風(fēng)證”“慢驚風(fēng)”等范疇，治療應(yīng)堅(jiān)持健脾祛痰等原則[10]。抽動(dòng)寧顆粒均有良好益氣健脾、清熱祛痰、柔肝息風(fēng)等功效，因此用于抽動(dòng)障礙患兒臨床治療表現(xiàn)出良好效果[11]。患兒服藥依從性也在療效提高中發(fā)揮重要作用。常規(guī)健康宣教主要通過(guò)口頭講解方式進(jìn)行教育，形式單一，內(nèi)容有限，教育效果有待進(jìn)一步提高[12]。強(qiáng)化健康教育將教育干預(yù)貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，以受教育對(duì)象實(shí)際情況為根據(jù)，靈活選用多元化形式開展教育活動(dòng)，使受教育者能夠更好地了解并掌握教育知識(shí)，促進(jìn)其健康知識(shí)掌握度切實(shí)得到提升[13，14]。唐洪興等[15]文獻(xiàn)指出，強(qiáng)化健康宣教可有效幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，并形成良好行為習(xí)慣和科學(xué)思維方式。在抽動(dòng)障礙患兒藥物治療期間加強(qiáng)健康宣教干預(yù)，護(hù)理人員以家長(zhǎng)、患兒不同特點(diǎn)為根據(jù)，患兒方面通過(guò)模擬游戲、圖畫教育等方式開展健康教育，家屬方面通過(guò)面對(duì)面講解、多媒體宣教等方式進(jìn)行教育，干預(yù)針對(duì)性明顯提高，保證不同層級(jí)家屬、患兒教育需求得到良好滿足。健康教育內(nèi)容方面，在常規(guī)知識(shí)宣教基礎(chǔ)上，還注重給家屬及年齡偏大患兒講解疾病的危害性、有效預(yù)防及自護(hù)措施，幫助家屬及患兒能夠了解更多疾病知識(shí)，改善其負(fù)面情緒和精神壓力，使家屬和患兒均能更好維持穩(wěn)定情緒參與治療。健康知識(shí)認(rèn)知度的提高能夠有效提升患兒及家屬的自我管理意識(shí)，提高其自護(hù)能力，保證患兒服藥期間能夠獲得更好照顧，提高服藥依從性，進(jìn)而確保藥效能夠得到充分發(fā)揮，提高療效。加強(qiáng)健康宣教還重視給予家屬更加全面、深入的心理干預(yù)及用藥、飲食指導(dǎo)，保證家屬能夠良好掌握相關(guān)知識(shí)，提高藥物使用安全性，減少藥物不良反應(yīng)，減輕患兒痛苦。通過(guò)加強(qiáng)生活指導(dǎo)，使家屬能夠?yàn)榛純褐委焺?chuàng)造更好的環(huán)境，提升患兒生理和心理舒適度，使其能夠更好地配合服藥，進(jìn)而保證疾病獲得更好控制。本研究中，觀察組治療期間加強(qiáng)健康宣教后，該組家屬健康知識(shí)知曉率、患兒服藥依從性評(píng)分、臨床治療總有效率相比對(duì)照組均明顯更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從該結(jié)果可知，加強(qiáng)健康宣教后家屬能夠更好掌握相關(guān)健康知識(shí)，可有效幫助患兒提高服藥依從性，保證藥物治療取得更理想效果。

綜上所述，選用抽動(dòng)寧顆粒給予抽動(dòng)障礙患兒治療過(guò)程中，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教能夠明顯提高家屬健康知識(shí)認(rèn)知度，保證患兒治療期間能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，進(jìn)而提高疾病控制效果。