丁志超 尹紅波 熊明芝

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR)是以頸肩部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)手臂麻木無(wú)力，頸部活動(dòng)受限為主癥的一種頸神經(jīng)根壓迫性頸椎病[1-4]。隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸增高，約占頸椎病總發(fā)病率的65%[5]。而艾灸治療主要是通過(guò)局部的溫?zé)嶙饔茫_(dá)到舒筋活血、緩解肌肉痙攣、緩解肌肉緊張和疲勞、改善疼痛和眩暈等癥狀[6-8]。兩者結(jié)合起來(lái)，使效果達(dá)到更好。但CSR影像學(xué)所見(jiàn)與臨床癥狀出現(xiàn)偏差是常有的，導(dǎo)致CSR診斷困難。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)可直接做出橫斷面、矢狀面和各種斜面等體層圖像來(lái)供醫(yī)生診斷疾病。本研究旨在討論應(yīng)用MRI評(píng)估艾灸聯(lián)合小針刀治療CSR的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于南昌市洪都中醫(yī)院臨床診斷CSR的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男20例，女30例；年齡25～57歲，平均(41.48±10.71)歲。觀察組中男24例，女26例；年齡23～61歲，平均(39.61±11.91)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的2017年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]：①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②頸、肩背疼痛，僵硬，上肢麻痹；③臂叢牽拉試驗(yàn)呈陽(yáng)性；④椎間孔加壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有根性分布癥狀、體征；②椎間孔擠壓試驗(yàn)或(和)臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③患者或家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除椎動(dòng)脈型頸椎?。虎诠琴|(zhì)疏松癥；③嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能異常等。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)普通診斷后給予小針刀治療：選擇受累神經(jīng)節(jié)段穴位，迅速進(jìn)針到皮下組織層，進(jìn)針后將刀口垂直于骨面，松解筋膜完畢后快速出針，按壓止血，貼止血貼覆蓋針孔。1次/周，4次為一個(gè)療程。

1.4.2 觀察組治療前，對(duì)患者先進(jìn)行MRI檢測(cè)后再進(jìn)行艾灸聯(lián)合小針刀治療，治療后再M(fèi)RI檢測(cè)。采用MRI系統(tǒng) (德國(guó)GE公司Signa HDX Serise 1.5 T) 對(duì)患者的頸椎C5-C6，對(duì)矢狀位、冠狀位和軸位進(jìn)行掃描檢查，常規(guī)掃描橫斷位T2WI和矢狀位T1WI、T2WI(層厚3～4 mm，矩陣256×192，F(xiàn)OV20 cm×20 cm)。檢查后進(jìn)行艾灸聯(lián)合小針刀治療：小針刀療法步驟同對(duì)照組在針刀治療操作24 h后再開(kāi)始進(jìn)行艾灸治療。使患者俯臥，取膏肓、曲池穴、頸夾脊穴等穴位，使用艾炷進(jìn)行施灸貼敷，1次/d，10 d為一個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程的治療，療程與療程間隔2 d。

1.5 觀察指標(biāo)視覺(jué)模擬評(píng)分疼痛量表(Visual Analog Scale, VAS)[10]：對(duì)患者治療前、后進(jìn)行VAS評(píng)分。頸痛是CSR患者最常見(jiàn)的主訴。VAS卡中心10 cm長(zhǎng)線刻有數(shù)字和可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端為“無(wú)痛”(0)和“最劇烈的疼痛”(10)。患者根據(jù)自身疼痛程度，在直線上標(biāo)出疼痛程度，VAS得分越高表示疼痛程度越重。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的2017版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①治愈：頸椎活動(dòng)正常，療效指數(shù)>90%；②顯效：頸椎活動(dòng)基本恢復(fù)正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，70%<療效指數(shù)≤90%；③有效：頸椎活動(dòng)基本正常，參加工作能力改善，30%<療效指數(shù)≤70%；④無(wú)效：體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)≤30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較2組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

2.2 2組患者臨床療效比較對(duì)照組總有效率74.00%，觀察組總有效率90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 觀察組影像學(xué)參數(shù)與臨床療效的相關(guān)性分析采用Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析，可見(jiàn)治療前后臨床療效與影像學(xué)參數(shù)的相關(guān)分析，臨床療效與MRI椎管正中矢狀徑、椎間隙高度、椎管橫截面積、椎間孔橫截面積之間的具有正相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 觀察組影像學(xué)參數(shù)與臨床療效的相關(guān)性分析

3 討論

隨著人們生活方式、工作環(huán)境的改變，頸椎病已逐漸成為一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率居高不下，并且已逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[11-13]。CSR患者占頸椎病患者的主要部分，發(fā)病率為1.7%～17.6%[14]。CSR在中醫(yī)學(xué)屬于“痹證”等范疇，一般會(huì)運(yùn)用針刺、艾灸、推拿等治療方式。

本研究應(yīng)用艾灸聯(lián)合小針刀對(duì)患者進(jìn)行治療。針刀治療可有效改善患者神經(jīng)根壓迫造成的疼痛。艾灸具有行血、溫補(bǔ)、散寒等功效，對(duì)頸椎病的治療具有一定的促進(jìn)作用。本次研究顯示，觀察組、對(duì)照組治療后VAS評(píng)分都明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明艾灸結(jié)合小針刀的治療方案能有效治療CSR。

由于中醫(yī)臨床研究方法存在缺乏規(guī)范系統(tǒng)等問(wèn)題，在治療疾病的安全性、有效性等方面并沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)驗(yàn)證[15]。針刺是通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，人體存在許多十分危險(xiǎn)重要的穴位，對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的定位、定性診斷都十分關(guān)鍵。

本研究對(duì)觀察組在艾灸聯(lián)合小針刀治療的基礎(chǔ)上增加了MRI診斷的使用。治療前、后分別對(duì)觀察組患者進(jìn)行了MRI診斷。本次研究顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組總有效率74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。艾灸結(jié)合小物明顯地提高對(duì)CSR的臨床療效。2組VAS組間結(jié)果對(duì)比顯示，觀察組疼痛值降低的程度顯著優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)研究結(jié)果可以得出，艾灸聯(lián)合小針刀，明顯地降低患者的疼痛，有效地改善CSR對(duì)患者造成的生活影響。

根據(jù)研究結(jié)果，得出了椎管正中矢狀徑、椎間隙高度、椎管橫截面積和椎間孔橫截面積的改變與臨床療效具有顯著的正相關(guān)性。通過(guò)本研究知道，MRI的應(yīng)用得到的數(shù)據(jù)、影像等，可使醫(yī)生清楚直觀地觀察到患者的具體病變問(wèn)題，給治療帶來(lái)更多的便捷之處，提高了治療的效率與有效率。

綜上所述，應(yīng)用MRI檢測(cè)CSR可以有效提高艾灸聯(lián)合小針刀治療的療效，MRI影像學(xué)的改變與臨床療效具有相關(guān)性。