孫林偉

頸肩腰腿疼是一組臨床表現(xiàn)為頸部、肩部、腰部及腿部不同程度疼痛的慢性疾病，好發(fā)于中老年人[1]。近年來，由于生活和工作壓力的增加，很多年輕人工作姿勢不當，長期久坐，頸肩腰腿疼的發(fā)病年齡越來越年輕化[2]。一生中，幾乎99%以上的人會有頸腰痛的體驗。對于頸肩腰腿疼，患病初期主要表現(xiàn)為腰痛部位疼痛，隨著疾病發(fā)展，逐漸延發(fā)為腰部側(cè)彎、腰肌組織痙攣以及腿部活動功能受限，嚴重影響患者的運動能力和身心健康[3]。西醫(yī)對該病主要采用口服止痛藥和活血止疼藥如塞來西布、洛索洛芬鈉片、甲鈷胺、金骨蓮膠囊、尫痹片、布洛芬緩釋膠囊等進行治療[4]，這些藥物雖然在一定程度上緩解疼痛，但停藥后易反復發(fā)作，對患者遠期的療效較差[5]。中醫(yī)藥在治療頸椎腰腿痛方面優(yōu)勢明顯，針刺、中藥熱敷、中藥內(nèi)服、中醫(yī)理療等對頸肩腰腿疼安全有效[6-8]。本研究應用針刺聯(lián)合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼，治療后患者疼痛顯著緩解，生活質(zhì)量顯著改善，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年1月—2021年1月河南省葉縣中醫(yī)院就診的197例頸肩腰腿疼患者為研究對象，應用SPSS 19.0軟件中的隨機數(shù)字生成器將患者隨機分為對照組(98例)和觀察組(99例)。對照組：男性59例，女性39例；年齡26～70歲，平均年齡(51.25±6.57)歲；其中腰椎間盤突出25例，腰肌勞損26例，頸椎病26例，肩周炎21例；病程1～4年,平均(2.19±0.67)年。觀察組：男性60例，女性39例；年齡26～69歲，平均年齡(51.79±6.91)歲；其中腰椎間盤突出24例，腰肌勞損27例，頸椎病28例，肩周炎20例；病程1～4年，平均(2.09±0.59)年。2組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照《醫(yī)學專家進社區(qū)叢書:頸肩腰腿痛診療與自我康復》[9]《慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)的藥物治療專家共識(2018)》[10]以及《骨科學》[11]中相關的標準進行診斷?；颊吲R床表現(xiàn)為腰腿酸脹、疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，受寒遇冷加重，骨神經(jīng)牽拉試驗或神經(jīng)根張力試驗陽性或屈頸試驗陽性。

1.3 納入標準確診為頸肩腰腿疼；能接受針灸、中藥熱敷等相關治療；在知情同意書上簽字；神經(jīng)功能正常。

1.4 排除標準身體有嚴重外傷者；各種惡性腫瘤患者；有嚴重皮膚感染，不適用中藥熱敷者；其他不符合本研究條件者。

1.5 治療方法對照組采用塞來昔布治療。塞來昔布膠囊(西樂葆)(輝瑞制藥有限公司輝瑞制藥有限公司, 國藥準字J20140072)，口服，每日2次，每次1粒(0.2 g)，早晚各1次。治療期間密切觀察患者的生命體征，疼痛難以忍受者給予布洛芬緩釋膠囊止痛，布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062)整粒吞服，每次1片，早晚各1次，疼痛緩解后停止服用。

觀察組患者在對照組的基礎上給予針灸聯(lián)合中藥熱敷治療。針刺治療：根據(jù)患者不同的疼痛情況選取不同的穴位。肩周炎及頸椎病者：選擇健側(cè)的肩井、大椎、合谷、曲池、風池和風府；腰痛者：選擇健側(cè)的委中、懸鐘、腰夾脊、環(huán)跳、陽陵泉、腎俞、承扶；腿痛者：選擇健側(cè)的足三里、陰陵泉、腰陽關穴、后溪和阿是穴。選用0.25 mm×40 mm的毫針斜刺，得氣后每穴每次留針 30 min。每2日針灸1次，連續(xù)治療1個月為一個療程。中藥熱敷：基本方為活血止痛方：炒土鱉蟲9 g,膽南星30 g,當歸9 g,伸筋草12 g,桑枝6 g,紅花9 g,桃仁12 g,透骨草10 g,乳香、沒藥各6 g,續(xù)斷6 g,羌活9 g(頸肩痛者)或獨活9 g(腰腿痛者)。上述藥物加水煎煮30 min，清潔患部皮膚，取無菌紗布浸入煎出的藥液中，取出擰半干后折疊放置于疼痛部位，敷布保持40～50 ℃，待溫度下降后立即更換浸泡過藥液的紗布繼續(xù)熱敷，每日1次，每次持續(xù)熱敷30 min。連續(xù)熱敷1個月為一個療程。

1.6 觀察指標比較2組患者的療效、疼痛評分(VAS)、疼痛因子前列腺素E2(PGE2)水平、JOA評分、Barthel評分、Fugl-Meyer評分以及生活質(zhì)量(SF-36)評分和患者對治療的滿意度。①疼痛評價。采用視覺模擬量表(VAS)進行評價，VAS總分10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，分數(shù)越高，疼痛越嚴重；取靜脈血，全自動生化分析儀測定血清中PGE2水平。②人體功能性障礙(腰椎或頸椎JOA評分)。參照日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)進行評價，評分表總分為30分，分數(shù)越高，病情程度越嚴重，其中0～10分為輕度者，11～20分為中度者，21～30分為重度。③日常生活能力(Barthel評分)。Barthel評分內(nèi)容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項，總分100分，分數(shù)越高，患者獨立性越好，日常生活能力越好。④肢體運動能力(Fugl-Meyer評分)。采用 Fugl-Meyer 評定量表評價，總分100分，分數(shù)越高，肢體運動能力越好。⑤生活質(zhì)量(SF-36評分)。SF-36一共36個項目，總分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。⑥患者對治療的滿意度。采用自制的問卷進行調(diào)查，分為非常滿意，滿意和不滿意3項，總滿意度=(常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。對療效進行評價。顯效：患者臨床癥狀顯著改善，疼痛顯著緩解，日常生活能力顯著提高，VAS評分降低>70%，Barthel評分提高30%以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，疼痛有所緩解，日常生活能力有所提高，VAS評分降低>30%，Barthel評分提高10%以上；無效：患者臨床癥狀沒有改善或加重，VAS評分降低<30%或增加， Barthel評分提高<10%或降低?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組總有效率95.96%(95/99)，顯著高于對照組的90.82%(89/98)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 VAS評分 JOA評分和Barthel評分治療后，2組患者VAS評分和JOA評分均較治療前顯著下降，Barthel評分較治療前顯著提高；治療后，觀察組患者VAS評分和JOA評分顯著低于對照組(P<0.05)，Barthel評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分 JOA評分和Barthel評分比較 (分，

2.3 Fugl-Meyer評分和SF-36評分治療后，觀察組患者Fugl-Meyer評分和SF-36評分顯著高于對照組和治療前(P<0.05)，表明觀察組患者治療后肢體運動能力和生活質(zhì)量均顯著提高，且提高的程度優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組患者Fugl-Meyer評分和SF-36評分結(jié)果 (分，

2.4 疼痛因子PGE2水平治療后，觀察組患者PGE2水平顯著低于治療前和對照組，表明治療后觀察組患者疼痛顯著緩解，且疼痛的緩解程度優(yōu)于對照組。見表4。

表4 2組患者PGE2水平比較

3 討論

本研究對針刺聯(lián)合中藥熱敷對頸肩腰腿疼患者的臨床療效和日常生活能力、運動能力的影響進行了探討。與傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方案相比，應用針灸聯(lián)合中藥熱敷治療后，患者的疼痛感顯著降低，生活質(zhì)量和患者對治療的滿意度顯著提高。中醫(yī)認為，頸肩腰腿疼屬于“痹證”“痛證”等范疇，正虛衛(wèi)外不固，風寒濕痹等外邪入侵是此病的主要病機，故治療以祛邪通絡、養(yǎng)血活血為基本原則。針刺可以活血通絡止痛，擴張血管，加速血流量，緩解頸肩腰腿疼患者的臨床癥狀[11]。在針刺治療的基礎上應用中藥熱敷，以活血止痛方為基本方，方中炒土鱉蟲、乳香、沒藥能活血止痛；當歸、紅花、桃仁能活血通絡；伸筋草和桑枝能舒筋活血而通絡，緩解患者的肢體拘急伸展不利等癥；續(xù)斷能入血分，續(xù)筋骨、調(diào)血脈、消腫毒；透骨草既能增加藥物的透皮吸收，又能祛風除濕，舒筋活血，散瘀消腫，解毒止痛。針對痛在上焦(頸肩痛者)應用羌活祛風除濕，通痹止痛，針對痛在下焦(腰腿痛者)應用獨活祛風濕，止痹痛。全方能活血通絡，祛濕止痛，熱敷后藥效直達病所，對頸肩腰腿疼療效顯著，治療后患者臨床癥狀顯著改善，日常生活能力和肢體運動能力顯著提高，疼痛顯著緩解。PGE2是重要的疼痛遞質(zhì)之一[12]，本研究的結(jié)果表明，治療后，2組患者PGE2的水平均顯著下降，且觀察組的下降程度優(yōu)于對照組，這表明，針刺聯(lián)合中藥熱敷緩解頸肩腰腿疼患者疼痛的作用機制可能與調(diào)節(jié)PGE2的表達有關。本研究表明，針灸聯(lián)合中藥熱敷對頸肩腰腿疼療效顯著，可顯著減輕患者的疼痛，減少疼痛因子PGE2的水平，改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的應用價值。