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        溫腎健脾定脊湯治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察*

        2022-10-11 01:52:50王育培
        光明中醫(yī) 2022年19期
        關(guān)鍵詞:活動(dòng)度健脾脊柱

        王育培

        強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是以中軸關(guān)節(jié)發(fā)生慢性炎癥為特點(diǎn)的免疫性疾病,目前認(rèn)為其發(fā)病原因與感染、遺傳、環(huán)境等有關(guān),患者臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、活動(dòng)受限、晨僵等,若不及時(shí)治療可進(jìn)一步發(fā)展為脊柱強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形等,并可累及心血管、腎等組織器官,對(duì)患者的正常生活、工作等造成嚴(yán)重不良影響[1]。目前西醫(yī)方面常用甲氨蝶呤、非甾體抗炎藥等治療AS,但由于價(jià)格、不良反應(yīng)等因素,臨床應(yīng)用的效果欠佳,而近年來中醫(yī)在治療關(guān)節(jié)炎方面的表現(xiàn)受到臨床的廣泛關(guān)注和認(rèn)可[2],本研究根據(jù)AS腎虛、濕困、督虧等病機(jī),將溫腎健脾定脊湯應(yīng)用于治療中,旨在探討其與西醫(yī)治療效果的優(yōu)劣,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2019年2月—2020年12月在焦作市第六人民醫(yī)院接受治療的76例AS患者為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)抽簽方式將納入患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,各38例。對(duì)照組中男27例,女11例;年齡19~55歲,平均(34.04±9.31)歲;病程最短9個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均(45.28±31.72)個(gè)月。試驗(yàn)組中男26例,女12例;年齡18~54歲,平均(33.67±9.50)歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)11年,平均(46.42±32.69)個(gè)月。2組性別、年齡、病程之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《臨床風(fēng)濕病學(xué)》[3]中AS的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中AS腎陽(yáng)虧虛,寒濕痹阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn);②加入研究前3個(gè)月未接受過相關(guān)治療;③影像檢查有骶髂關(guān)節(jié)炎改變;④病程在3個(gè)月以上;⑤可耐受本研究所用藥物;⑥患者以及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉,并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或其他脊柱關(guān)節(jié)疾病;②伴有其他風(fēng)濕免疫性疾病;③伴有肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)臟器疾病、惡性腫瘤、血液疾病等;④妊娠、哺乳婦女、精神疾病患者。

        1.3 治療方法對(duì)照組患者口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063,0.2 g×6粒)治療,0.2 g/次,1次/d。試驗(yàn)組患者服用溫腎健脾定脊湯治療,方藥:獨(dú)活、羌活、白芍、桑寄生各15 g,鹿角片、巴戟天、桂枝各12 g,威靈仙、雞血藤、防風(fēng)、白術(shù)各10 g,蜈蚣2條,僵蠶5 g。畏寒者加細(xì)辛和姜黃各10 g,痛感強(qiáng)烈者加川草烏5 g,上述藥物加水煎煮至400 ml,患者每日于早晚2次飯后服用200 ml。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

        1.4 觀察指標(biāo)①疼痛、功能指標(biāo):使用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)、Dougados強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(Dougados指數(shù))、巴氏強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)評(píng)價(jià)2組患者治療前后的脊柱疼痛程度、功能和活動(dòng)度,VAS計(jì)0~10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛感越強(qiáng);Dougados指數(shù)共20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng),每項(xiàng)計(jì)0~2.5分,總分越高代表功能越差;BASDAI總分10分,分值越高代表活動(dòng)度越差。②中醫(yī)證候評(píng)分:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患者治療前后的中醫(yī)證候表現(xiàn),選取腰骶脊背疼痛、腰脊活動(dòng)障礙、夜晚疼痛和晨起僵硬4項(xiàng)主癥進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)計(jì)0、2、4、6分,分值越低代表癥狀越輕。③臨床指標(biāo):測(cè)量比較2組患者治療前后的胸廓活動(dòng)度、枕墻距和指地距。④安全性:在2組患者治療過程中進(jìn)行心率、血壓、體溫、呼吸、肝功能、腎功能、心電圖、血及大小便常規(guī)的檢查,統(tǒng)計(jì)2組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者疼痛 功能指標(biāo)比較治療前,2組VAS評(píng)分、Dougados指數(shù)、BASDAI之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組的VAS評(píng)分、Dougados指數(shù)、BASDAI均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者疼痛 功能指標(biāo)比較 (例,

        2.2 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較治療前,2組腰骶脊背疼痛、腰脊活動(dòng)障礙、夜晚疼痛和晨起僵硬評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組的上述評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分,

        2.3 2組患者臨床指標(biāo)比較治療前,2組胸廓活動(dòng)度、枕墻距和指地距之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組的胸廓活動(dòng)度大于對(duì)照組,枕墻距和指地距小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者臨床指標(biāo)比較

        2.4 2組患者安全性比較研究期間2組患者的生命體征及各項(xiàng)理化檢查結(jié)果均無(wú)異常,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

        3 討論

        AS的病變部位大部分在脊柱,病情會(huì)由炎癥階段的慢性無(wú)菌性炎癥發(fā)展至由組織纖維化、新骨形成、韌帶骨贅等造成的骨化強(qiáng)直、關(guān)節(jié)融合,最終發(fā)生免疫異常反應(yīng),病情發(fā)展過程中患者可出現(xiàn)脊柱各段和關(guān)節(jié)明顯疼痛,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5]。

        目前,AS的治療以減輕癥狀、控制炎癥、避免骨骼發(fā)生畸形為主,本研究中對(duì)照組患者服用塞來昔布膠囊治療,該藥屬于特異性環(huán)氧化酶-2抑制劑,應(yīng)用于AS患者有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用,長(zhǎng)期服用可抑制新骨形成[6]。本研究中試驗(yàn)組患者服用溫腎健脾定脊湯治療。AS在中醫(yī)學(xué)中屬于“大僂”“骨痹”的范疇,先天稟賦不足,腎虛督虧,而后天失養(yǎng),風(fēng)寒濕邪侵體,痹阻脈絡(luò),濕困于脾,痰瘀阻于筋骨關(guān)節(jié)為該病病機(jī),因此其治療以溫腎強(qiáng)督、驅(qū)寒散瘀、健脾祛濕為原則[7]。本研究所用溫腎健脾定脊湯中包含獨(dú)活、羌活、白芍、桑寄生、鹿角片、巴戟天、桂枝、威靈仙、雞血藤、防風(fēng)、白術(shù)、蜈蚣和僵蠶,其中鹿角片溫腎養(yǎng)血,巴戟天強(qiáng)筋健骨,桂枝散寒通絡(luò),三者共為君藥;獨(dú)活散寒祛風(fēng),羌活解表止痛,桑寄生祛濕健骨,威靈仙通絡(luò)除痹,四者共為臣藥;白術(shù)健脾利水,防風(fēng)祛風(fēng)勝濕,白芍和陰止痛,雞血藤養(yǎng)血通絡(luò),四者共為佐藥;痹證日久,蟲藥可助草木之藥通經(jīng)達(dá)絡(luò),蜈蚣、僵蠶有攻毒散結(jié)、除風(fēng)止痙之效,共為使藥,全方有溫腎散寒、祛風(fēng)止痛、祛濕除痹之功[8,9]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,白芍中的有效成分白芍總苷可通過抑制巨噬細(xì)胞核因子-KB的活性,減少一氧化氮合成酶的釋放量,進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛抗炎作用,同時(shí)其可通過調(diào)節(jié)信號(hào)分子和細(xì)胞因子之間的轉(zhuǎn)導(dǎo)促進(jìn)淋巴因子釋放,進(jìn)而影響角質(zhì)形成細(xì)胞的免疫功能,這一作用可有效改善骨結(jié)構(gòu)受損的炎癥反應(yīng),此外,使用含有桂枝、鹿角、羌活等成分的補(bǔ)腎舒脊顆粒治療AS,可對(duì)Wnt/β-catenin信號(hào)通路的關(guān)鍵因子產(chǎn)生影響,有調(diào)節(jié)異位骨化的作用,治療效果優(yōu)于西藥[10,11]。本研究結(jié)果顯示,治療后試驗(yàn)組的VAS評(píng)分、Dougados指數(shù)、BASDAI、腰骶脊背疼痛、腰脊活動(dòng)障礙、夜晚疼痛和晨起僵硬評(píng)分均低于對(duì)照組,胸廓活動(dòng)度大于對(duì)照組,枕墻距和指地距小于對(duì)照組,產(chǎn)生該結(jié)果的原因可能與溫腎健脾定脊湯在鎮(zhèn)痛抗炎的同時(shí),兼具調(diào)節(jié)免疫、改善異位骨化的作用有關(guān)。

        綜上所述,溫腎健脾定脊湯治療AS可減輕疼痛,改善脊柱功能和活動(dòng)度,患者的中醫(yī)證候和臨床指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)于西藥治療,但其具體作用機(jī)制仍有待研究。

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