劉木嬌 蘇 渝 吳 霞

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領域的重要術式，然而手術操作、麻醉會對腹腔內臟器官造成一定干擾，加之術后傷口痛會使臥床時間延長，不利于胃腸功能恢復，不能及時補充營養(yǎng)物質，影響子宮恢復和乳汁分泌[1]。隨著剖宮產(chǎn)技術的成熟，女性平均婚育年齡延后，加之國家生育政策的改變，高危妊娠比例逐年增加，致使中國剖宮產(chǎn)率顯著上升。子宮復舊是指子宮逐漸恢復至非孕狀態(tài)的過程，相對于自然分娩而言，剖宮產(chǎn)術后子宮復舊緩慢，復舊情況較差，導致子宮復舊不良，引發(fā)多種產(chǎn)后疾病，嚴重影響產(chǎn)婦術后康復及身心健康。母乳喂養(yǎng)是歷來為婦產(chǎn)科所提倡，對嬰兒生長發(fā)育至關重要，并有利于增進母子情感，因而促進乳汁分泌也是剖宮產(chǎn)術后需要關注的重點問題。西醫(yī)多給予刺激催乳素分泌藥物以促進泌乳，但考慮藥物對乳汁質量的影響，一般產(chǎn)婦不愿接受，且部分產(chǎn)婦易出現(xiàn)不良作用，效果欠佳[2，3]。相對于西醫(yī)治療而言，中醫(yī)在促進剖宮產(chǎn)術后子宮復舊及乳汁分泌方面方法眾多，其中乳房按摩、中醫(yī)藥療法應用較為廣泛，且其不良作用小，安全性高，患者普遍易接受。鑒于此，本研究探討在剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦中應用通結催乳方聯(lián)合乳房按摩的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月—2020年12月于吳川市婦幼保健計劃生育服務中心行剖宮產(chǎn)術的90例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組45例。對照組年齡21～37歲，平均年齡(26.54±1.25)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.04±0.48)周；孕次1～4次，平均孕次(2.02±0.40)次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.52±0.32)次；文化程度：初中及以下10例，高中或中專24例；大專及以上11例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡(26.61±1.23)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.07±0.45)周；孕次1～4次，平均孕次(2.05±0.38)次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.49±0.30)次；文化程度：初中及以下12例，高中或中專25例；大專及以上8例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：孕周37～42周；單胎妊娠；產(chǎn)婦知情同意。排除標準：乳房發(fā)育不良者；合并病毒性肝炎、HIV陽性、活動性肺結核者；精神疾病者；產(chǎn)后大出血者；高危妊娠者。

1.3 方法對照組實施乳房按摩治療：產(chǎn)婦取仰臥位，操作者雙手涂抹按摩油，手掌將乳房環(huán)抱并做多方向活動，輕揉胸部，一只手將乳房托起，另一只手沿乳腺管方向從乳房邊緣向乳頭按摩，乳房兩側交替進行，然后食指和拇指向胸內壁擠壓，按摩硬結處，每次按摩25 min，1次/d。觀察組加服通結催乳方治療：當歸24 g，萊菔子15 g，玄明粉(沖服)、延胡索、木香、桃仁各10 g，炙甘草、炮姜、五靈脂各6 g，沉香5 g。水煎取汁400 ml，分早晚2次服用，1劑/d。2組均連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標比較2組子宮復舊、術后肛門排氣時間、乳汁分泌情況、泌乳素水平及乳房腹痛情況。①子宮復舊：其中子宮復舊根據(jù)宮底高度及宮底下降速度評價，于產(chǎn)后3 d指導產(chǎn)婦排空膀胱，持續(xù)按摩宮底5 s，宮底高度為恥骨聯(lián)合上緣與宮底間的距離。②以手術完成為開始，記錄術后肛門排氣時間。③乳汁分泌情況：分別于術后1 d、2 d進行評估。無乳汁分泌計0分；乳汁無法滿足新生兒需求計1分；有乳汁，可每日哺乳8次以上計2分；乳汁充盈，經(jīng)新生兒吮吸后未排空計3分。④泌乳素水平：于術后1 d、術后2 d抽取產(chǎn)婦5 ml空腹靜脈血，離心分離取上清液，測定泌乳素水平，檢測方法為放射免疫法。⑤乳房脹痛情況：采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)[4]于治療5 d后評估，分值0～10分，7～0分、4～6分、1～3分、0分分別代表重度、中度、輕度疼痛及無痛。

2 結果

2.1 子宮復舊 術后肛門排氣時間及乳汁分泌情況觀察組宮底高度低于對照組，宮底下降速度高于對照組，術后肛門排氣時間短于對照組，術后1 d、2 d乳汁分泌評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦子宮復舊 術后肛門排氣時間及乳汁分泌情況比較 (例，

2.2 泌乳素水平觀察組術后1 d、2 d泌乳素水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦泌乳素水平比較

2.3 乳房脹痛情況觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦乳房脹痛情況比較 (例，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦能量消耗及創(chuàng)傷較大，術后傷口疼痛較重，會影響其進食、睡眠、精神等。加之產(chǎn)婦術后胃腸功能減弱，多伴有便秘、腹脹、食欲減退，延遲術后正常進食，而產(chǎn)婦消耗的能量長時間得不到補充，則會影響機體恢復及乳汁分泌[5]。乳汁是新生兒最佳的食物，含有豐富的營養(yǎng)物質，能夠增強新生兒免疫力，還可增進母嬰情感。研究表明，初乳中含有蛋白質、能量及脂肪等營養(yǎng)物質，且這些營養(yǎng)成分均來自母體，母體營養(yǎng)攝入直接影響乳汁的質和量[6]。故剖宮產(chǎn)術后盡早恢復胃腸功能、及時補充營養(yǎng)對母嬰健康具有重要的意義。

剖宮產(chǎn)失血耗氣傷津，氣血俱損輸運無力，腑氣不運，則出現(xiàn)術后腹脹；元氣虧虛，運血無力，氣虛血滯，瘀血內阻，血不歸經(jīng)者產(chǎn)后出血多；而“津液血乳同源”，即乳汁為血所化，氣血虧虛，則乳汁生化無源[7，8]。正如《傅青主女科》：“乳乃氣血之所化也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁”，《諸病源候論》曰：“產(chǎn)生乳無汁候……既產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足”。故瘀血內結、氣血虧虛為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后出現(xiàn)胃腸功能障礙、乳汁分泌不足的主要病機，治療應以活血補血、軟堅散結為基本原則。促乳素是由腦垂體前葉分泌，可促進乳房腺細胞分泌乳汁，但見效較慢。本研究結果顯示，觀察組宮底高度低于對照組，宮底下降速度高于對照組，術后肛門排氣時間短于對照組，術后1 d、2 d乳汁分泌評分和泌乳素水平均高于對照組，疼痛程度輕于對照組，表明在剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦中應用通結催乳方聯(lián)合乳房按摩能促進胃腸功能恢復、子宮復舊及乳汁分泌，并可減輕乳房脹痛。泌乳素是由腦垂體前葉分泌，可促進乳房腺細胞分泌乳汁。嬰兒吸吮刺激乳頭的神經(jīng)末梢，可將神經(jīng)信息傳達至腦垂體前葉，促進泌乳素的產(chǎn)生，使乳房泌乳[9]。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后早期在麻醉刺激下，多數(shù)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識不高，加之術后伴隨疼痛，乳頭刺激減少，從而影響泌乳素的分泌，影響乳汁分泌，為了滿足新生兒喂養(yǎng)需求，無創(chuàng)的干預手法更易被產(chǎn)婦和家屬所接受[10]。乳房按摩通過對乳房刺激，可興奮局部肌肉，疏通腺管，促進乳汁分泌。同時乳房按摩使乳房得到充分的被動運動，可促進局部血液循環(huán)，避免或減少乳房脹痛等情況，有效預防乳腺炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)代研究表明，乳房按摩能夠刺激下丘腦-垂體-性腺軸，調整腦-垂體-卵巢的功能，降低泌乳抑制素釋放，促進乳汁合成和分泌[11]。張貴清等[12]研究顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后給予乳房康撫按摩能促進乳腺管通暢和泌乳，減少乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)成功率。通結催乳方依據(jù)“津液血乳同源”理論，選當歸活血補血、潤腸通便；萊菔子降氣化痰、消食除脹；玄明粉軟堅散結、瀉熱通便；延胡索行氣止痛、活血化瘀；木香、沉香止痛；桃仁潤腸通便、活血化瘀；炮姜溫中止痛、溫經(jīng)止血；五靈脂活血散瘀；炙甘草調和諸藥。全方共奏活血補血、行氣止痛、軟堅散結、潤腸通便之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，當歸具有抗血小板聚集、增強機體免疫力的作用；萊菔子能夠促進胃腸蠕動，改善胃腸功能；木香能夠刺激胃腸蠕動及分泌，促進胃腸功能分泌；炮姜具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、止血等作用[13，14]。崔婧等[15]研究顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)后應用催乳方結合乳房、穴位按摩，可縮短泌乳始動時間，提高泌乳素水平和泌乳量，緩解乳房脹痛，提高純母乳喂養(yǎng)率，與本研究結果具有一致性。通結催乳方與乳房按摩聯(lián)合應用，內外療法優(yōu)勢互補，可從多角度促進泌乳素分泌，增加泌乳量，促進胃腸功能恢復，促進產(chǎn)后恢復。然而本研究存在樣本量少的不足，后期應增加樣本量進行深入研究，為臨床促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后恢復提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，通結催乳方聯(lián)合乳房按摩在剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦中應用效果良好，能促進胃腸功能恢復、子宮復舊及乳汁分泌，減輕乳房脹痛，是一種理想的治療方案。