劉木嬌 蘇 渝 吳 霞
剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領域的重要術式,然而手術操作、麻醉會對腹腔內臟器官造成一定干擾,加之術后傷口痛會使臥床時間延長,不利于胃腸功能恢復,不能及時補充營養(yǎng)物質,影響子宮恢復和乳汁分泌[1]。隨著剖宮產(chǎn)技術的成熟,女性平均婚育年齡延后,加之國家生育政策的改變,高危妊娠比例逐年增加,致使中國剖宮產(chǎn)率顯著上升。子宮復舊是指子宮逐漸恢復至非孕狀態(tài)的過程,相對于自然分娩而言,剖宮產(chǎn)術后子宮復舊緩慢,復舊情況較差,導致子宮復舊不良,引發(fā)多種產(chǎn)后疾病,嚴重影響產(chǎn)婦術后康復及身心健康。母乳喂養(yǎng)是歷來為婦產(chǎn)科所提倡,對嬰兒生長發(fā)育至關重要,并有利于增進母子情感,因而促進乳汁分泌也是剖宮產(chǎn)術后需要關注的重點問題。西醫(yī)多給予刺激催乳素分泌藥物以促進泌乳,但考慮藥物對乳汁質量的影響,一般產(chǎn)婦不愿接受,且部分產(chǎn)婦易出現(xiàn)不良作用,效果欠佳[2,3]。相對于西醫(yī)治療而言,中醫(yī)在促進剖宮產(chǎn)術后子宮復舊及乳汁分泌方面方法眾多,其中乳房按摩、中醫(yī)藥療法應用較為廣泛,且其不良作用小,安全性高,患者普遍易接受。鑒于此,本研究探討在剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦中應用通結催乳方聯(lián)合乳房按摩的效果。報道如下。
1.1 一般資料選擇2018年12月—2020年12月于吳川市婦幼保健計劃生育服務中心行剖宮產(chǎn)術的90例產(chǎn)婦,采用隨機數(shù)字表法分為2組,每組45例。對照組年齡21~37歲,平均年齡(26.54±1.25)歲;孕周37~42周,平均孕周(39.04±0.48)周;孕次1~4次,平均孕次(2.02±0.40)次;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次(1.52±0.32)次;文化程度:初中及以下10例,高中或中專24例;大專及以上11例。觀察組年齡22~38歲,平均年齡(26.61±1.23)歲;孕周38~41周,平均孕周(39.07±0.45)周;孕次1~4次,平均孕次(2.05±0.38)次;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次(1.49±0.30)次;文化程度:初中及以下12例,高中或中專25例;大專及以上8例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標準納入標準:孕周37~42周;單胎妊娠;產(chǎn)婦知情同意。排除標準:乳房發(fā)育不良者;合并病毒性肝炎、HIV陽性、活動性肺結核者;精神疾病者;產(chǎn)后大出血者;高危妊娠者。
1.3 方法對照組實施乳房按摩治療:產(chǎn)婦取仰臥位,操作者雙手涂抹按摩油,手掌將乳房環(huán)抱并做多方向活動,輕揉胸部,一只手將乳房托起,另一只手沿乳腺管方向從乳房邊緣向乳頭按摩,乳房兩側交替進行,然后食指和拇指向胸內壁擠壓,按摩硬結處,每次按摩25 min,1次/d。觀察組加服通結催乳方治療:當歸24 g,萊菔子15 g,玄明粉(沖服)、延胡索、木香、桃仁各10 g,炙甘草、炮姜、五靈脂各6 g,沉香5 g。水煎取汁400 ml,分早晚2次服用,1劑/d。2組均連續(xù)治療5 d。
1.4 觀察指標比較2組子宮復舊、術后肛門排氣時間、乳汁分泌情況、泌乳素水平及乳房腹痛情況。①子宮復舊:其中子宮復舊根據(jù)宮底高度及宮底下降速度評價,于產(chǎn)后3 d指導產(chǎn)婦排空膀胱,持續(xù)按摩宮底5 s,宮底高度為恥骨聯(lián)合上緣與宮底間的距離。②以手術完成為開始,記錄術后肛門排氣時間。③乳汁分泌情況:分別于術后1 d、2 d進行評估。無乳汁分泌計0分;乳汁無法滿足新生兒需求計1分;有乳汁,可每日哺乳8次以上計2分;乳汁充盈,經(jīng)新生兒吮吸后未排空計3分。④泌乳素水平:于術后1 d、術后2 d抽取產(chǎn)婦5 ml空腹靜脈血,離心分離取上清液,測定泌乳素水平,檢測方法為放射免疫法。⑤乳房脹痛情況:采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)[4]于治療5 d后評估,分值0~10分,7~0分、4~6分、1~3分、0分分別代表重度、中度、輕度疼痛及無痛。
2.1 子宮復舊 術后肛門排氣時間及乳汁分泌情況觀察組宮底高度低于對照組,宮底下降速度高于對照組,術后肛門排氣時間短于對照組,術后1 d、2 d乳汁分泌評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組產(chǎn)婦子宮復舊 術后肛門排氣時間及乳汁分泌情況比較 (例,
2.2 泌乳素水平觀察組術后1 d、2 d泌乳素水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組產(chǎn)婦泌乳素水平比較
2.3 乳房脹痛情況觀察組疼痛程度輕于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組產(chǎn)婦乳房脹痛情況比較 (例,%)
剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦能量消耗及創(chuàng)傷較大,術后傷口疼痛較重,會影響其進食、睡眠、精神等。加之產(chǎn)婦術后胃腸功能減弱,多伴有便秘、腹脹、食欲減退,延遲術后正常進食,而產(chǎn)婦消耗的能量長時間得不到補充,則會影響機體恢復及乳汁分泌[5]。乳汁是新生兒最佳的食物,含有豐富的營養(yǎng)物質,能夠增強新生兒免疫力,還可增進母嬰情感。研究表明,初乳中含有蛋白質、能量及脂肪等營養(yǎng)物質,且這些營養(yǎng)成分均來自母體,母體營養(yǎng)攝入直接影響乳汁的質和量[6]。故剖宮產(chǎn)術后盡早恢復胃腸功能、及時補充營養(yǎng)對母嬰健康具有重要的意義。
剖宮產(chǎn)失血耗氣傷津,氣血俱損輸運無力,腑氣不運,則出現(xiàn)術后腹脹;元氣虧虛,運血無力,氣虛血滯,瘀血內阻,血不歸經(jīng)者產(chǎn)后出血多;而“津液血乳同源”,即乳汁為血所化,氣血虧虛,則乳汁生化無源[7,8]。正如《傅青主女科》:“乳乃氣血之所化也,無血固不能生乳汁,無氣亦不能生乳汁”,《諸病源候論》曰:“產(chǎn)生乳無汁候……既產(chǎn)則血水俱下,津液暴竭,經(jīng)血不足”。故瘀血內結、氣血虧虛為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后出現(xiàn)胃腸功能障礙、乳汁分泌不足的主要病機,治療應以活血補血、軟堅散結為基本原則。促乳素是由腦垂體前葉分泌,可促進乳房腺細胞分泌乳汁,但見效較慢。本研究結果顯示,觀察組宮底高度低于對照組,宮底下降速度高于對照組,術后肛門排氣時間短于對照組,術后1 d、2 d乳汁分泌評分和泌乳素水平均高于對照組,疼痛程度輕于對照組,表明在剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦中應用通結催乳方聯(lián)合乳房按摩能促進胃腸功能恢復、子宮復舊及乳汁分泌,并可減輕乳房脹痛。泌乳素是由腦垂體前葉分泌,可促進乳房腺細胞分泌乳汁。嬰兒吸吮刺激乳頭的神經(jīng)末梢,可將神經(jīng)信息傳達至腦垂體前葉,促進泌乳素的產(chǎn)生,使乳房泌乳[9]。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后早期在麻醉刺激下,多數(shù)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識不高,加之術后伴隨疼痛,乳頭刺激減少,從而影響泌乳素的分泌,影響乳汁分泌,為了滿足新生兒喂養(yǎng)需求,無創(chuàng)的干預手法更易被產(chǎn)婦和家屬所接受[10]。乳房按摩通過對乳房刺激,可興奮局部肌肉,疏通腺管,促進乳汁分泌。同時乳房按摩使乳房得到充分的被動運動,可促進局部血液循環(huán),避免或減少乳房脹痛等情況,有效預防乳腺炎等并發(fā)癥?,F(xiàn)代研究表明,乳房按摩能夠刺激下丘腦-垂體-性腺軸,調整腦-垂體-卵巢的功能,降低泌乳抑制素釋放,促進乳汁合成和分泌[11]。張貴清等[12]研究顯示,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后給予乳房康撫按摩能促進乳腺管通暢和泌乳,減少乳房脹痛,提高母乳喂養(yǎng)成功率。通結催乳方依據(jù)“津液血乳同源”理論,選當歸活血補血、潤腸通便;萊菔子降氣化痰、消食除脹;玄明粉軟堅散結、瀉熱通便;延胡索行氣止痛、活血化瘀;木香、沉香止痛;桃仁潤腸通便、活血化瘀;炮姜溫中止痛、溫經(jīng)止血;五靈脂活血散瘀;炙甘草調和諸藥。全方共奏活血補血、行氣止痛、軟堅散結、潤腸通便之效?,F(xiàn)代藥理研究表明,當歸具有抗血小板聚集、增強機體免疫力的作用;萊菔子能夠促進胃腸蠕動,改善胃腸功能;木香能夠刺激胃腸蠕動及分泌,促進胃腸功能分泌;炮姜具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、止血等作用[13,14]。崔婧等[15]研究顯示,初產(chǎn)婦產(chǎn)后應用催乳方結合乳房、穴位按摩,可縮短泌乳始動時間,提高泌乳素水平和泌乳量,緩解乳房脹痛,提高純母乳喂養(yǎng)率,與本研究結果具有一致性。通結催乳方與乳房按摩聯(lián)合應用,內外療法優(yōu)勢互補,可從多角度促進泌乳素分泌,增加泌乳量,促進胃腸功能恢復,促進產(chǎn)后恢復。然而本研究存在樣本量少的不足,后期應增加樣本量進行深入研究,為臨床促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后恢復提供可靠的依據(jù)。
綜上所述,通結催乳方聯(lián)合乳房按摩在剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦中應用效果良好,能促進胃腸功能恢復、子宮復舊及乳汁分泌,減輕乳房脹痛,是一種理想的治療方案。