王文靜

肺膿腫是肺部常見(jiàn)的感染性疾病，該病多由厭氧菌感染引起，患者多以咳嗽、咳大量膿臭痰為主要臨床表現(xiàn)[1]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于肺膿腫患者通常使用抗生素進(jìn)行治療。甲硝唑可有效抑制菌群感染，改善肺膿腫患者咳嗽咳痰等臨床癥狀，但該藥在使用過(guò)程中易產(chǎn)生耐藥性，致使病情反復(fù)發(fā)作，且部分患者使用后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)，臨床療效不佳。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺膿腫的發(fā)生多是由于痰阻肺絡(luò)、氣血失調(diào)、邪郁于肺，故應(yīng)以活血化瘀、祛痰通絡(luò)、宣肺潤(rùn)燥為主要治療原則。葶藶大棗瀉肺湯具有宣肺止咳、降氣化痰之效，能有效緩解患者咳嗽咳痰癥狀[2]。本研究旨在探究葶藶大棗瀉肺湯對(duì)肺膿腫患者肺功能及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2019年11月—2020年12月收治肺膿腫患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組41例和治療組41例。對(duì)照組中男患者21例，女患者20例；年齡30～56歲，平均(37.56±5.67)歲；病程21～42 d，平均(28.54±6.73)d。治療組中男患者19例，女患者22例；年齡31～57歲，平均(37.89±6.34)；病程22～43 d，平均(28.81±5.86)d。2組研究對(duì)象上年齡范圍、性別及肺膿腫病程等基礎(chǔ)性資料經(jīng)過(guò)計(jì)算，結(jié)果P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第8版《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于肺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肺膿腫的中醫(yī)治療》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；X線胸片顯示有大片炎性浸潤(rùn)陰影者；近3個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物治療者；對(duì)本研究所用藥物均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者；患者及患者家屬對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部發(fā)育不良患者；合并心腦腎等重要臟器功能不全；極度消瘦嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；孕婦或哺乳期女性；不配合研究者等。研究方案已上報(bào)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)委員商討審核后，本研究方案允許在院內(nèi)施行。

1.3 方法對(duì)照組患者給予甲硝唑葡萄糖注射液(陜西德?？抵扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023293，規(guī)格250 ml∶甲硝唑0.5 g與葡萄糖12.5 g)靜脈滴注，250 ml/次，1次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予葶藶大棗瀉肺湯治療，方組：葶藶子、大棗各14 g，紫蘇子、萊菔子、白芥子各7 g，桂枝、茯苓、車(chē)前子、丹參、桃仁各6 g。每劑水煎2次，取500 ml湯汁混勻，1劑/d，分早晚2次溫服。7 d為一個(gè)療程，2組患者治療周期均為2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①2組患者臨床療效對(duì)比，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]對(duì)2組患者治療后的臨床總有效率進(jìn)行評(píng)定。顯效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀消失，肺部X線顯示炎性浸潤(rùn)體征消失；有效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部X線顯示炎性浸潤(rùn)體征有所改善；無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀以及肺部X線顯示炎性浸潤(rùn)體征無(wú)變化甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。②2組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比，分別于治療前后使用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者肺功能進(jìn)行檢測(cè)，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)。③2組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平對(duì)比，分別抽取2組患者治療前后空腹靜脈血5 ml，以3500 r/min離心5 min，提取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定患者血清CRP、IL-2、IL-8水平并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組患者臨床總有效率為90.24%，高于對(duì)照組的63.42%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 肺功能2組治療后患者FVC、FEV1、PEF水平與治療前相比，均升高，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 炎癥反應(yīng)2組治療后患者血清CRP、IL-8水平與治療前相比，均降低，且治療組低于對(duì)照組；血清IL-2水平均升高，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平對(duì)比 (例，

3 討論

肺膿腫是各種病原菌感染肺部致使肺組織發(fā)生炎癥的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，該病的發(fā)生多是由于呼吸道以及肺部缺乏抵抗力，易受到各種病原菌的侵害，尤其是厭氧菌感染，造成肺組織充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥蔓延，導(dǎo)致組織液化壞死，最終被肉芽組織和纖維組織包裹形成膿腫。甲硝唑被廣泛用于厭氧菌感染治療，可有效殺滅各種菌群，改善癥狀，但該藥可有耐藥性，且不良反應(yīng)較多，臨床療效不佳[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺膿腫屬于“肺癰”范疇，其病機(jī)在于風(fēng)邪入肺，痰阻肺絡(luò)、氣機(jī)不暢、肺失清肅，故治療時(shí)應(yīng)遵循宣肺止咳、祛痰潤(rùn)燥、調(diào)經(jīng)通絡(luò)等治療原則。葶藶大棗瀉肺湯中葶藶子下氣祛痰；大棗寧心潤(rùn)肺；蘇子萊菔子聯(lián)用可降氣消痰、止咳潤(rùn)燥；白芥子溫肺豁痰；桂枝通陽(yáng)化氣；茯苓利水滲濕；車(chē)前子祛痰止咳；丹參通經(jīng)止痛；桃仁止咳平喘；諸藥聯(lián)合，共奏祛痰通絡(luò)、宣肺潤(rùn)燥之效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，且治療組患者FVC、FEV1、PEF水平均高于對(duì)照組，提示葶藶大棗瀉肺湯能有效改善肺膿腫患者肺功能水平，且療效更佳，與涂智毅等[8]研究結(jié)果一致。CRP可促進(jìn)肺部炎性因子表達(dá)，其水平升高，提示肺膿腫患者肺部存在炎癥感染[9]。IL-2屬抗炎因子，能通過(guò)誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的增生而發(fā)揮抗炎作用，其水平降低，肺膿腫患者病情進(jìn)一步發(fā)展[10]。IL-8可降低肺部毛細(xì)血管的通透性，對(duì)維持肺的動(dòng)態(tài)平衡有較大作用，其水平降低，提示肺膿腫患者肺部受損嚴(yán)重[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葶藶大棗瀉肺湯中所用車(chē)前子中所含車(chē)前子多糖可抑制肺部毛細(xì)血管通透性的增加，抑制炎性因子的釋放，發(fā)揮抗炎作用；桂枝中的桂皮醛和桂枝揮發(fā)油可抑制肺部組織炎性因子的分泌，抑制肺部炎癥反應(yīng)；丹參中的丹參酮和丹參多酚酸可通過(guò)抑制炎癥遞質(zhì)的釋放和調(diào)節(jié)炎癥信號(hào)通絡(luò)抑制肺部炎癥反應(yīng)[12-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者血清CRP、IL-8水平均低于對(duì)照組，血清IL-2水平高于對(duì)照組，提示葶藶大棗瀉肺湯可有效降低肺膿腫患者炎癥反應(yīng)程度，改善患者臨床癥狀，與段進(jìn)進(jìn)等[15]研究結(jié)果一致。

綜上，葶藶大棗瀉肺湯治療可有效減輕肺膿腫患者臨床癥狀，改善患者肺功能，同時(shí)降低炎癥反應(yīng)程度，治療效果更佳，值得臨床推廣和進(jìn)一步深入研究。