李玲玲 盧麗芬

隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，生活結(jié)構(gòu)急劇轉(zhuǎn)變，加之人們傳統(tǒng)觀念改變，導致流產(chǎn)發(fā)生率呈逐年上升趨勢。其中人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)是避孕失敗的一項補救性措施[1]，因其痛苦較小抑或流產(chǎn)后忽視了休息或者多次接受流產(chǎn)，導致子宮收縮乏力、陰道流血量多、出血持續(xù)時間長，極易引起上行感染，或經(jīng)久不愈，從而引起月經(jīng)失調(diào)、盆腔炎、不孕等婦科疾病，不僅影響婦女的身心健康，也會給家庭帶來經(jīng)濟壓力。如何及時積極有效地預防或治療流產(chǎn)后陰道出血，一直是婦女生殖保健的焦點問題之一。中醫(yī)學認為，藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血屬于 “產(chǎn)后惡露不絕”范疇，其病機多虛多瘀，以補虛祛瘀為治療原則。本研究通過觀察口服坤復益母粥防治藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血患者的臨床療效，取得比較滿意的結(jié)果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年12月到莆田涵江醫(yī)院就診并要求人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)的患者123例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組62例和觀察組61例。其中對照組年齡18～44歲，平均年齡(31.5±13.6)歲；孕周6～10周，平均孕周為(7.04±2.45)周；流產(chǎn)類型：人工流產(chǎn)30例、藥物流產(chǎn)32例；胎次1～3次，平均胎次(2.5±1.7)次。觀察組年齡18～43歲，平均年齡(31.8±14.3)歲；孕周5～10周，平均孕周為(7.24±3.15)周；流產(chǎn)類型：人工流產(chǎn)32例、藥物流產(chǎn)29例；胎次1～3次，平均胎次(2.6±1.6)次。2組在孕周、年齡、胎次、流產(chǎn)類型等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準參照《實用婦產(chǎn)科學》[2]《中華婦產(chǎn)科學》[3]流產(chǎn)適應證擬定：①懷孕10周內(nèi)，要求終止妊娠者；②尿早早孕陽性、B超示宮內(nèi)早孕者。

1.3 納入標準①年齡18～45歲者；②血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、婦科B超、白帶常規(guī)等正常者；③孕周在10周以內(nèi)者；④知情同意并接受治療者。

1.4 排除標準①有肝、腎、心腦血管和造血系統(tǒng)等嚴重疾患者；②本研究藥物禁忌者；③對本研究藥物過敏者；④凝血功能障礙者；⑤精神病患者。

1.5 剔除或脫落標準①依從性差者；②無法復診者；③自行退出試驗者。

1.6 治療方法①觀察組：藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)后予口服坤復益母粥，其中主要成分：益母草15 g，當歸5 g，蓮子10 g，大棗10 g，生姜5 g，懷山藥10 g，核桃仁10 g，紅糖20 g，黑芝麻10 g，糯米100 g等。先將益母草、當歸加入適量水煎煮30 min后取煎液，再加入剩余食材共煮成粥，每日2 次，早晚溫熱佐餐食用。并聯(lián)合肌肉注射縮宮素(上海第一生化藥業(yè),國藥準字 H31020862)，每次 10 U，每天1次，連用5 d。② 對照組：藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)后予肌肉注射縮宮素(上海第 一生化藥業(yè),國藥準字 H31020862)，每次 10 U，每天1次，連續(xù)用藥5 d。

1.7 觀察指標① 臨床療效標準：參照《中華婦產(chǎn)科學》[3]中相關標準擬定：顯效：流產(chǎn)后陰道出血時間≤7 d，陰道出血量<既往月經(jīng)量；有效：8 d≤陰道出血時間≤14 d，陰道出血量≈月經(jīng)量；無效：陰道出血時間≥15 d，陰道出血量>月經(jīng)量。② 陰道流血量及流血持續(xù)時間：陰道流血量分為多于、等于、少于既往月經(jīng)量；流血持續(xù)時間為藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)后的當天到流血結(jié)束的天數(shù)。③不良反應：治療期間是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等不適。

2 結(jié)果

2.1 資料描述本研究收集符合納入標準病例123例，其中脫落3例，完成120例，脫落率2.4%。見表1。

表1 脫落病例及原因比較

2.2 臨床療效觀察組總有效率為91.67%，對照組為75%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 陰道出血情況與對照組比，觀察組陰道出血量減少，出血時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組患者陰道出血情況比較 (例，

2.4 血液流變學治療后觀察組血液流變學相關指標較治療前明顯降低(均P<0.05)，而對照組無明顯變化，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血液流變學比較

續(xù)表4 2組患者血液流變學比較 (例，

2.5 不良反應情況對照組12例患者分別出現(xiàn)了惡心、頭暈等不適，予平臥休息或進食后緩解。觀察組4例患者出現(xiàn)腹痛腹瀉、惡心、頭暈等不適，予清淡飲食或進食后可自行緩解。見表5。

表5 2組患者不良反應比較 (例，%)

3 討論

人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)是計劃生育的補救措施之一，并不是避孕方式。隨著計劃生育的普及、社會因素和工作因素等，女性流產(chǎn)呈年輕化、重復率高、高?；内厔?。而流產(chǎn)后會出現(xiàn)腹痛、出血，甚至是感染等綜合并發(fā)癥也有所增加。其中，出血是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，亦是流產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥，特別是身體素質(zhì)較弱、或第一次懷孕、抑或懷孕天數(shù)較大或數(shù)次妊娠或者2次流產(chǎn)時間間隔較短者，其發(fā)病率有所上升。根據(jù)大量文獻資料說明：流產(chǎn)后不規(guī)則陰道出血與宮腔內(nèi)感染、宮腔殘留物、或?qū)m腔畸形等有一定關聯(lián)[4]。由于流產(chǎn)后造成下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，從而引起雌、孕激素比例失調(diào)，雌激素減少，降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，出現(xiàn)子宮收縮乏力或子宮復舊不良，而見不規(guī)則陰道流血[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)陰道流血的顏色、量與氣味做為判斷子宮復舊情況的重要指征, 依據(jù)陰道出血情況給予子宮收縮劑或者抗菌藥物控制感染[6]。目前縮宮素，也叫催產(chǎn)素，是臨床最常用宮縮劑之一，能夠有效增強子宮平滑肌的收縮，從而達到止血的目的，減輕患者的出血癥狀，具有起效迅速、療效肯定、價格實惠等優(yōu)點，但亦有缺陷：①半衰期短；②對收縮下段子宮平滑肌作用較弱；③受體飽和現(xiàn)象[7]；④出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈乏力等不適。

中醫(yī)學認為，人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)屬于中醫(yī)婦科學中“墮胎”范疇, 人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后陰道流血歸屬于“產(chǎn)后惡露不盡”“產(chǎn)后惡露不絕”范疇。其主要病機系墮胎后損傷沖任胞宮，氣血失和，運行不暢，瘀滯胞宮，導致血不歸經(jīng)，淋漓下血。故此病的病機特點不離虛、瘀2種，根據(jù)中醫(yī)學理論指導, 該病以補虛不留瘀、祛瘀不傷正為治療原則。

隨著經(jīng)濟快速發(fā)展、科技跨越式進步、生活水平及快節(jié)奏、老齡化改變、老年病趨勢，全世界對中醫(yī)藥發(fā)展有很高的期待。藥膳是依據(jù)藥食同源的思想，在中醫(yī)辨證配膳理論指導下，變良藥苦口為良藥可口，療效顯著，安全無毒副作用。本研究充分運用“藥食同源”“上工不治已病治未病”、中醫(yī)辨證論治理論的理念，制成坤復益母粥具有縮宮止血、養(yǎng)血復歸功效，主治胞宮瘀血證。其中以益母草、當歸以活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血和血，從而使瘀血化、新血生；大棗、蓮子、淮山藥、紅糖、糯米合核桃仁、黑芝麻補益氣血、健脾養(yǎng)胃；生姜溫胃散寒，共奏補益祛瘀、養(yǎng)血止血的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，益母草中有效成分益母草總堿能夠有效增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，促進子宮收縮[8]，亦有抗凝血、抗血小板聚集的作用[9]，從而提高止血的效果。當歸對于血管具有收縮作用，還可促進血小板數(shù)量的增加和積聚，并更快地止血和凝血[10]。為此，治療后觀察組患者臨床療效、陰道出血癥狀改善情況優(yōu)于對照組，提示口服坤復益母粥可緩解流產(chǎn)后惡露不絕患者的臨床癥狀。同時坤復益母粥中具有大棗、蓮子、淮山藥、紅糖、糯米、生姜具有健脾和胃的作用，可有效減輕縮宮素產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不良反應。

綜上所述，本研究根據(jù)辨證、辨病施膳、治未病的中醫(yī)理論體系，充分發(fā)揮藥膳寓養(yǎng)于膳、簡便驗廉的優(yōu)點，體現(xiàn)坤復益母粥對于預防人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后惡露不止的臨床運用具有一定的價值，能夠有效改善患者陰道出血情況，減少出血量，縮短出血持續(xù)時間，有助于人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后體質(zhì)恢復，可防可治，簡單、方便、可口，無明顯毒副作用，安全有效，亦可用于引產(chǎn)、足月順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道異常出血的治療，值得臨床推廣。