袁海麗

腦梗死是由于各種因素引起機體腦組織局部區(qū)域出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，損傷機體對應(yīng)的神經(jīng)功能，進(jìn)而出現(xiàn)以半身不遂、口舌歪斜、言語失利等為主要臨床表現(xiàn)癥狀的一組病癥。研究表明，動脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)生的主要病因基礎(chǔ)，因此，凡可產(chǎn)生或加重動脈粥樣硬化的致病因素也往往是引發(fā)腦梗死的常見病因[1,2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計研究已經(jīng)證實，原發(fā)性高血壓、糖尿病、吸煙飲酒、缺乏適當(dāng)?shù)捏w育活動、精神失節(jié)等均是發(fā)生腦梗死的獨立危險因素，但這些因素中的大多數(shù)為可控性因素。此外，腦梗死具有較高的致死致殘率，從而給患者的生命安全帶來了巨大的威脅，病后康復(fù)也給患者家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[3]。在腦梗死的臨床分期中，將腦梗死發(fā)生后的14 d至6個月內(nèi)稱為腦梗死恢復(fù)期，在這個階段，患者病情相對穩(wěn)定，治療則以康復(fù)、抗血小板、抗凝、調(diào)脂控壓等對癥治療和康復(fù)理療為主，在這個時期，有效的治療會對患者疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重要的影響，中醫(yī)治療則以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主要治則[4]。本研究主要觀察在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用自擬活血降濁方對老年腦梗死恢復(fù)期患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取90例在開封市中醫(yī)院老年病科(2019年4月—2021年6月)進(jìn)行治療的老年腦梗死恢復(fù)期患者作為觀察對象，依照治療方法的不同，把觀察對象分為對照組(45例)和觀察組(45例)。對照組中25例為男性，20例為女性；觀察組中26例為男性，19例為女性。采用統(tǒng)計學(xué)方法比較2組觀察對象的各項基本資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)診斷、影像、實驗室等臨床綜合檢查確診為腦梗死，且符合相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5, 6]；年齡在60歲以上，首次發(fā)病且病程在14 d至6個月內(nèi)；患者知曉本次治療方案，自愿配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)存在明確的肝腎功能障礙或血液系統(tǒng)循環(huán)障礙性疾?。徊〕淘?4 d以內(nèi)(急性期)或6個月以上(后遺期)；對治療中使用的藥物存在明顯的應(yīng)用禁忌；具有精神類疾病或不能自主表達(dá)自身意志。

1.4 治療方法所有患者均根據(jù)自身情況實施對癥治療，包括調(diào)脂控壓、營養(yǎng)神經(jīng)、維持內(nèi)環(huán)境等常規(guī)治療。在此治療的基礎(chǔ)上，對照組采用注射用丹參多酚酸(0.13 g/支，天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20110011)治療，每次1支，每天1次，療程14 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬活血降濁方，組方：生山楂18 g,制何首烏6 g,女貞子10 g,枸杞子6 g,丹參15 g,川芎9 g,石菖蒲6 g,葛根6 g。打碎制丸，每次6 g，每天3次。連服30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 神經(jīng)功能于治療前后對2組患者的神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)神經(jīng)原特異性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白、髓磷脂堿性蛋白(MBP)進(jìn)行檢測和比較。

1.5.2 血液流變學(xué)于治療前后應(yīng)用血流變分析儀對2組患者的血流黏度、高切黏度、低切黏度進(jìn)行檢測和比較。

1.5.3 不良反應(yīng)對治療過程中2組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能治療前，2組血清神經(jīng)功能各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血清神經(jīng)功能指標(biāo)NSE、S100B蛋白、MBP水平均明顯降低，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)變化比較 (例，

2.2 血液流變學(xué)治療前，2組血液流變學(xué)各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血液流變學(xué)各指標(biāo)血漿黏度、高切黏度、紅細(xì)胞壓積、血沉、纖維蛋白原水平均明顯降低，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化比較

續(xù)表3 2組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)在治療過程中，對照組患者共發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)3例(其中2例為皮膚瘙癢，1例為面紅出汗)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)，觀察組患者共發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)4例(1例皮疹，1例眼脹，2例惡心嘔吐)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45)，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.154，P>0.05)。

3 討論

腦梗死是心腦血管系統(tǒng)中較為常見的一類疾病，隨著社會的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢。腦梗死具有發(fā)病急驟、病情預(yù)后差、致死致殘率高的特點，不僅嚴(yán)重威脅患者的生命安全，而且持續(xù)影響患者的生活，因此需要對其病情進(jìn)行有效的監(jiān)測，為臨床治療和預(yù)后提供參考依據(jù)[7]。研究表明，血液指標(biāo)是評價腦梗死病情的重要方面，簡便快捷，對于醫(yī)師快速掌握患者的病情變化具有重要的意義，但在目前的臨床診療過程，血液指標(biāo)較多，其差異性也較大，而本研究通過神經(jīng)功能和血液流變學(xué)的一些相關(guān)指標(biāo)的水平變化來探討藥物治療的有效性和可行性[8]。

在臨床對于腦梗死的研究中，發(fā)生腦梗死較常見的因素即形成腦血栓，其病因基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，因此，引發(fā)機體出現(xiàn)動脈粥樣硬化的因素也是造成腦梗死發(fā)生的重要病因。在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中，紅細(xì)胞易發(fā)生聚集現(xiàn)象，使血液的黏稠度顯著上升，所以，對患者的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，對于評價患者的病情以及藥物治療的合理性也具有一定的意義[9]。注射用丹參多酚酸是丹參的水溶性提取物，能夠通過多靶點、多環(huán)節(jié)的作用而發(fā)揮顯著改善腦梗死患者臨床癥狀的作用，并且具有抑制疾病進(jìn)展、促進(jìn)患者恢復(fù)的作用[10]。還能夠?qū)颊叩膬?nèi)皮功能和微循環(huán)起到顯著的改善效果，而且可以抑制血小板活化、保持斑塊的穩(wěn)定，進(jìn)而發(fā)揮抗氧化應(yīng)激損傷、抑制炎癥反應(yīng)的作用，通過多途徑達(dá)到活血通絡(luò)的目的[11]。

由于老年患者身體機能有所減退，且多數(shù)合并有基礎(chǔ)性病癥，用藥的多樣性和復(fù)雜性易產(chǎn)生新的藥物不良反應(yīng)，從而加重疾病程度，影響轉(zhuǎn)歸。在中醫(yī)學(xué)的理論體系中，雖然沒有腦梗死的概念，但是中醫(yī)藥對于動脈粥樣硬化的治療具有獨特的優(yōu)勢，長期用藥也具有良好的安全性[12]。在心腦血管相關(guān)疾病的治療和預(yù)防方案里，補腎、活血、化瘀等也是常見療法。本次治療方案中采用的活血降濁方，是一種純中藥制劑，方中生山楂具有行氣化瘀、化濁降脂的功效；制何首烏性溫、味苦澀，具有補益肝腎、收斂精氣的功效，能夠養(yǎng)血益肝、固精益腎、強筋壯骨；女貞子性味甘苦涼，入肝腎而發(fā)揮滋補肝腎的作用，補肝腎的同時又兼清虛熱，腎得補而五臟俱安，精氣足而百病消；有研究表明生山楂、制首烏中的成分能對抗動脈粥樣硬化，女貞子能夠降低血脂；而枸杞子、丹參、川芎不僅能夠增加補腎之力，而且能活血化瘀；此外，石菖蒲行氣化濕，現(xiàn)代藥理學(xué)表明還具有改善血液流變學(xué)、對抗腦損傷的作用；葛根補腎生津。全方合用，補中有清，共奏補腎、活血、化瘀、降濁的功效。現(xiàn)代醫(yī)藥研究分析也表明，山楂以及丹參等具有活血化瘀功效的中藥，其有效成分可以發(fā)揮降低血液黏度、對抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用，而川芎和丹參可以發(fā)揮纖溶樣作用，在降低血液黏度、抑制血小板聚集的同時可以增強紅細(xì)胞的形變能力，降低纖維蛋白原水平[13]。

本次研究結(jié)果顯示，對老年腦梗死恢復(fù)期患者，積極的常規(guī)性治療對于改善患者的神經(jīng)功能和血液流變具有重要的意義，治療后2組患者的相關(guān)功能指標(biāo)均有了較大的改善，與治療前比較，其水平的變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用自擬活血降濁方，患者各項指標(biāo)的改善明顯更優(yōu)，且不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著增加，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬活血降濁方，不僅能夠進(jìn)一步提高治療效果，而且安全可靠。

綜上所述，對老年腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用常規(guī)對癥治療配合自擬活血降濁方，可以更加顯著地改善患者的神經(jīng)功能以及血液流變學(xué)指標(biāo)，治療過程未發(fā)生明顯的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步探討應(yīng)用。