吳愛華 袁 敏 宋師光 王利朋 司小婷

過敏性鼻炎，又名變應性鼻炎，是過敏原作用于特應性個體引起的以I型變態(tài)反應為主，以噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等為主要表現(xiàn)的過敏性疾病。過敏性鼻炎的發(fā)病率逐年增加，其發(fā)病與家族史、粉塵接觸史、藥物過敏史、哮喘病史、環(huán)境煙草煙霧、水泛濫、裝修、花粉過敏等因素相關[1]。目前過敏性鼻炎的發(fā)病機制尚未完全清楚，多認為此病發(fā)生發(fā)展過程由多種炎性細胞(輔助T細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、肥大細胞等)及細胞因子(IL-4、IL-5、IL-25、IL-33等)參與。過敏性鼻炎易合并哮喘等多種疾病，且容易復發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療以皮質(zhì)類固醇類藥物等為主，雖見效較快，但安全性差、不良作用較多，因此從中醫(yī)角度診治過敏性鼻炎值得進一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院中醫(yī)科2017年1月—2019年10月過敏性鼻炎患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，對照組50例，治療組50例。對照組中男26例，女24例；年齡19～63歲，平均(34.87±10.23)歲；病程1～8年，平均(3.74±1.65)年。治療組中男24例，女26例；年齡20～64歲，平均(35.04±11.65)歲；病程1～10年，平均(3.86±1.78)年。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準西醫(yī)診斷符合《變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》[2]。有個人或家族過敏性疾病史，打噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞等癥狀具有2個或以上(每天癥狀持續(xù)或累計在1 h以上)；鼻黏膜可見蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物；至少一種變應原和/或血清特異性IgE呈陽性。

1.3 中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)耳鼻喉科學》[3]中相關標準制定,符合肺脾氣虛型表現(xiàn)。①發(fā)作時主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞,呈陣發(fā)性,具有突然發(fā)作和反復發(fā)作的特點;②伴隨癥狀有惡風自汗,咳嗽痰稀,食少納呆,四肢困倦,少氣懶言,小便清長,大便溏薄,舌淡或淡胖或邊有齒痕,脈沉細。

1.4 納入標準符合上述中西醫(yī)診斷標準;年齡為18～65歲;知情并同意參與本研究。

1.5 排除標準合并有鼻竇炎或其他鼻黏膜病變者;合并嚴重哮喘者；合并嚴重心腦血管疾病、肝腎病變、血液病等嚴重疾患或精神病患者;年齡在18 歲以下或65 歲以上者，或妊娠期、哺乳期婦女; 近1 周內(nèi)已使用其他治療過敏性鼻炎的中西醫(yī)藥物者; 已知對該臨床試驗藥物過敏者。

1.6 剔除與脫落標準研究過程中因依從性差或發(fā)生各種意外情況等原因?qū)е轮型就顺稣撸毁Y料不完整影響整體判斷者；無法完成6個月隨訪者。

1.7 治療方法對照組依照2004蘭州會議標準使用西藥：輕度口服氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20070030)10 mg，每日1次；中重度口服氯雷他定片聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑(南京星銀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020360)鼻腔噴入，每個鼻孔各1下，每日1次[4]。治療組予中醫(yī)綜合療法：經(jīng)驗方脫敏止嚏方結合中藥洗鼻治療。脫敏止嚏方基本組成：炙黃芪30 g，炒白術15 g，防風8 g，烏梅15 g，銀柴胡10 g，辛夷10 g，炒蒼耳子10 g，細辛5 g，麻黃5 g，蟬蛻15 g，甘草6 g，補骨脂10 g，益智仁10 g。有明顯畏寒者，加附片5 g；有口苦、咽干者，加黃芩10 g，玉竹15 g。每日1劑，分早晚2次水煎服。②中藥洗鼻方組成:辛夷10 g，細辛5 g，靈芝30 g，菊花10 g，蒼耳子10 g。水煎600 ml，每日1次，放入青島潔必康電器有限公司生產(chǎn)的JBK-XB-I電動洗鼻器沖洗鼻腔。治療4周為一個療程。分別于治療的第1天、第28天填寫癥狀、體征評分表，并于治療后6個月用電話隨訪等方式統(tǒng)計復發(fā)率。

1.8 觀察指標①癥狀: 流涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢。見表1。②體征: 鼻黏膜色澤及水腫情況、鼻甲腫脹程度等。見表1。癥狀與體征的計分評判標準參考中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會于2014年頒出的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》[4]。③復發(fā)率: 分別在治療完成后的6個月進行隨訪，以電話隨訪為主，了解患者是否復發(fā)及復發(fā)時癥狀體征等情況。

表1 過敏性鼻炎癥狀 體征積分表

1.9 療效標準將2組治療前后癥狀與體征相加的總分進行對比。按照以下計算公式進行療效判定。改善率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。結果改善率≥66%為顯效，改善率在 26%～65%為有效，改善率≤25%為無效。另外，癥狀及體征全部消失為痊愈?？傆行?%)=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 癥狀積分2組治療前癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組治療后，與治療前比較，癥狀積分均有降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后2組間比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組過敏性鼻炎患者治療前后癥狀積分比較 (分，

2.2 體征積分2組患者治療前體征積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組治療28 d后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后2組間比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組過敏性鼻炎患者治療前后體征積分比較 (分，

2.3 臨床療效治療組總有效率為92.00%,對照組為84.00%,2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組過敏性鼻炎患者療效比較 (例，%)

2.4 復發(fā)率治療結束6個月后隨訪，復發(fā)率比較，治療組為50.00%，對照組為71.43%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組復發(fā)時情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組過敏性鼻炎患者復發(fā)率比較 (例，%)

2.5 安全性評價觀察結果顯示，所有患者治療后均未出現(xiàn)不良事件或不良反應。

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學對過敏性鼻炎的治療首先是藥物治療，包括組胺抑制劑，皮質(zhì)類固醇激素，肥大細胞穩(wěn)定劑，此外還有白三烯抑制劑，通過降低血清中的SIgE、TIgE等的濃度，抑制炎癥反應，改善鼻腔通氣狀況[5]。另外，特異性免疫療法能通過促進機體產(chǎn)生封閉性IgG抗體，抑制活性物質(zhì)釋放以及遲發(fā)性超敏反應，從而改善過敏性鼻炎癥狀[6]。

過敏性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”范疇,又名“鼽嚏”“鼽鼻”“鼽水”等。劉河間曰：“鼽者，鼻出清涕也”。 隋代巢元方《諸病源候論》曰：“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收。肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收”。中醫(yī)學認為，該病病位在鼻，涉及肺脾腎等臟腑，其發(fā)病根本為正氣虧虛，邪氣乘虛入侵，發(fā)為此病。正氣虧虛表現(xiàn)為肺衛(wèi)氣虛、脾胃虧虛、腎陽虧虛等多個方面，外邪以寒邪、風邪為主。此病易反復發(fā)作，故治療時應遵循“發(fā)時標本兼顧，平時扶正固本”的原則，發(fā)病時標本兼治，改善患者癥狀、體征為先，在益氣溫陽的同時，予散寒疏風、通鼻竅等治療。未發(fā)病時依據(jù)中醫(yī)“治未病”原則，根據(jù)體質(zhì)不同，予扶正補虛等治療，以固本培元、減少復發(fā)。發(fā)病時除應用中藥內(nèi)服外，還可應用針刺、穴位埋線、刮痧拔罐等多種療法[7-9]。本研究應用經(jīng)驗方脫敏止嚏方內(nèi)服結合中藥鼻沖洗治療過敏性鼻炎。脫敏止嚏方中黃芪、白術、防風3味合用以扶正固表，此為玉屏風散，為治療鼻炎的常用方劑。王楊等[10]對應用玉屏風制劑治療過敏性鼻炎的臨床研究進行Meta分析，結果顯示，與對照組相比，服用玉屏風制劑治療過敏性鼻炎更有效(P<0.001)，證明玉屏風治療過敏性鼻炎效果明確。經(jīng)驗方中烏梅、銀柴胡、甘草和防風含過敏煎之意，有散有收，補瀉共用，解表和里，固本祛邪。麻黃、細辛宣肺解表，二藥并用，散寒、宣通力強， 且二者可通過抑制血清LTC4的產(chǎn)生及調(diào)節(jié)THI/TH2平衡等途徑發(fā)揮抗過敏作用[11]，有效改善鼻塞等癥狀。有明顯畏寒者，是兼有陽虛之象，可加附片5 g，溫陽散寒，取麻黃細辛附子湯之意。辛夷、蒼耳子，辛散風邪，溫通鼻竅。蟬蛻疏風宣肺，同時有抗過敏作用[12]。過敏性鼻炎病程較長，久病及腎，故加補骨脂、益智仁以補腎，兼能收澀止涕。全方共奏扶正固本、散寒解表、宣肺通竅之功。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，鼻炎發(fā)生與三陰經(jīng)的關系尤為密切，故本方中玉屏風散入太陰，麻黃、細辛入少陰，烏梅入厥陰。兼有熱象者，可見口苦、咽干等，加黃芩10 g，玉竹15 g。中藥洗鼻方由辛夷、細辛、靈芝、菊花、蒼耳子組成，可益氣扶正、疏風通竅、清利頭目。

本研究結果顯示,采用脫敏止嚏方內(nèi)服與中藥洗鼻相結合的綜合療法治療過敏性鼻炎，能顯著改善患者臨床癥狀與體征，減少6個月復發(fā)率并減輕復發(fā)時癥狀，且該治療未引起明顯不良反應，安全性好。表明該治療值得臨床進一步研究及推廣。