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        真武湯臍灸治療心衰陽(yáng)虛水泛證臨床觀察*

        2022-10-11 01:52:36高紅麗于美紅陳淑靜馬新飛李曉明
        光明中醫(yī) 2022年19期
        關(guān)鍵詞:真武陽(yáng)虛湯加減

        高紅麗 于美紅 陳淑靜 馬新飛 李曉明

        心力衰竭(Heart failure, HF)是心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎、心肌梗死等多種心臟疾病發(fā)展的終末期,是一種因心臟結(jié)構(gòu)及功能變化,導(dǎo)致射血功能受損或心室充盈的臨床癥狀群[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,HF在中國(guó)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),且趨于年輕化,患者的預(yù)后較差,是威脅人類(lèi)健康的心血管疾病之一。目前尚未完全闡明HF發(fā)病機(jī)制,多項(xiàng)研究證實(shí),神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活引起心肌重塑是HF的主要病理學(xué)基礎(chǔ),故在治療干預(yù)方面療效有待提高[2-5]。目前西醫(yī)主要采用β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療HF,可迅速控制患者心衰相關(guān)癥狀,取得一定治療效果。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展,中藥因其多靶點(diǎn)治療效應(yīng)在HF治療中發(fā)揮重要作用,中醫(yī)古籍中無(wú)“心衰”病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“心脹”“心水”“心痹”等范疇,該病為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證,且以氣虛、陽(yáng)虛為主,根據(jù)HF病機(jī)及病因可將其分為陽(yáng)虛水泛證、心肺氣虛證、氣虛血瘀證等7種證型,本研究主要探討HF陽(yáng)虛水泛證患者的治療方法,采用常規(guī)西藥聯(lián)合真武湯加減臍灸治療HF,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料經(jīng)乳山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),采用隨機(jī)數(shù)字表法將乳山市中醫(yī)院2020年1月—2021年4月收治的120例(陽(yáng)虛水泛證)患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組中男性33例,女性27例;年齡52~81歲,平均年齡(63.35±5.94)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.42±2.53)kg/m2;紐約心功能分級(jí)(New York Heart Association, NYHA)分級(jí):Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)28例,Ⅳ級(jí)27例。觀察組中男性33例,女性27例;年齡53~80歲,平均年齡(63.45±5.72)歲;BMI(23.57±2.38)kg/m2;NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)4例,Ⅲ級(jí)28例,Ⅳ級(jí)28例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究中所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者體格檢查、心臟超聲結(jié)果等明確診斷為慢性HF;②中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),診斷為HF,辨證為陽(yáng)虛水泛證;③就診時(shí)患者心電圖檢查結(jié)果顯示為竇性心律或房顫心律;④患者年齡在22歲以上;⑤ NYHA分級(jí)為Ⅱ~Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重瓣膜疾病、心肌病者;②合并全身或局部嚴(yán)重感染者;③合并除心臟外,肺、肝、腦等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;④經(jīng)評(píng)估無(wú)法耐受本研究中治療者。

        1.3 方法所有患者入院后完善相關(guān)檢查,對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,包括醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、吸氧等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯加減臍灸治療,臍灸方法:①取穴:神闕穴。②材料準(zhǔn)備:面碗:用溫開(kāi)水與適量面粉調(diào)和,制成軟硬大小適中的面碗(內(nèi)徑約3 cm,外徑約6 cm,內(nèi)壁高約2 cm,外壁高約3 cm),在面碗中間留一小孔。艾炷:將艾絨捏成緊實(shí)的圓柱艾炷備用。③藥粉:臍灸中藥方為真武湯加減,主要由茯苓12 g,白術(shù)12 g,白芍12 g,附片6 g,干姜6 g,桂枝12 g(山東瑞康有限公司)組成,烘烤打磨成粉(乳山市中醫(yī)院中藥制劑室提供)。④治療:患者采用仰臥位,用制好的面碗放在患者的神闕穴上,取適量藥粉填充臍部,將艾炷置于小孔上方并點(diǎn)燃,待艾炷燃盡更換下1壯,治療約1.5 h(6壯),每天臍灸1次,7次為一個(gè)療程。

        1.4 觀察指標(biāo)①比較2組治療完成后的臨床療效,根據(jù)患者臨床癥狀及NYHA改善情況將治療效果分為顯效、有效及無(wú)效,患者呼吸困難、胸悶等癥狀顯著改善,NYHA分級(jí)改善在Ⅱ級(jí)或以上評(píng)估為顯效;患者呼吸困難、胸悶等癥狀有所改善,NYHA分級(jí)改善在Ⅱ級(jí)以下評(píng)估為有效;患者呼吸困難、胸悶等癥狀無(wú)明顯改善甚至加重,NYHA分級(jí)無(wú)改善或加重,評(píng)估為無(wú)效;治療總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。②比較2組治療前及治療完成后的中醫(yī)證候積分,參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中癥狀分級(jí)量表,心衰病主癥即胸悶、氣短、心悸、乏力,次癥即不寐、舌質(zhì)、舌苔按重度、中度、輕度、無(wú)分別計(jì)分為3分、2分、1分、0分,脈有無(wú)細(xì)促分別計(jì)分為1分、0分。③比較2組治療前及治療完成后的 Lee氏心衰積分,參考Lee氏心衰積分評(píng)估患者心功能情況,包括肺部啰音、肝大、頸靜脈充盈、胸片、呼吸困難、浮腫6個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0~4分,總分為0~24分,分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越重。④比較2組治療前及治療完成后的N-末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)測(cè)量數(shù)值,在治療前及治療完成后抽取患者外周空腹靜脈血5 ml,采用江蘇省金壇市榮華低速離心機(jī)進(jìn)行離心(離心半徑r=13 cm,離心速率為2000 r/min),離心時(shí)間為1.5 min,留取上清液,由專(zhuān)人采用江蘇省南京市基蛋生物科技干式熒光免疫法即時(shí)測(cè)定血清NT-proBNP水平)。⑤比較2組患者治療期間安全性指標(biāo),包括不良反應(yīng)、肝腎功能指標(biāo)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后2組中醫(yī)證候積分低于治療前,觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

        2.3 2組患者 Lee氏心衰積分比較治療后2組 Lee氏心衰積分均低于治療前,治療后觀察組 Lee氏心衰積分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 2組患者 Lee氏心衰積分比較 (分,

        2.4 2組患者NT-proBNP參數(shù)比較治療后2組的NT-proBNP水平低于治療前,觀察組NT-proBNP水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 2組患者NT-proBNP參數(shù)比較

        2.5 2組患者安全性指標(biāo)比較觀察組及對(duì)照組治療后肝、腎功能指標(biāo)與治療前比較無(wú)明顯惡化,2組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        隨著中國(guó)老齡化程度的加劇,高血壓病、冠心病患者數(shù)量的增多,HF患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì),HF為心血管終末期病變,對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。流行病學(xué)調(diào)查顯示,HF患者5年生存率不足50%,已成為目前中國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。目前在HF治療方面,指南推薦使用β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑[9],主要原則為保護(hù)患者心肌,逆轉(zhuǎn)、改善或延緩患者心室重構(gòu)進(jìn)程,雖目前HF治療相關(guān)藥物在不斷更新,但其遠(yuǎn)期效果仍不理想。

        隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中藥因其多靶點(diǎn)治療效應(yīng),在HF治療方面具有一定優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)理論中無(wú)“心衰”病名,現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為,心衰屬“心脹”“心水”“心痹”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“心痹者,脈不通……暴上氣而喘”。HF病位在心,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛則血行無(wú)力,血脈凝滯,心氣不足,血不得運(yùn),停為瘀血。根據(jù)HF辨證可分為多種類(lèi)型,其中陽(yáng)虛水泛證是重要證型,心陽(yáng)虛衰,氣血運(yùn)行不暢,血脈瘀滯,血不利則為水,進(jìn)而引起水飲內(nèi)停;心陽(yáng)虛衰可引起腎陽(yáng)虛,導(dǎo)致氣化不利,引起排泄不通,引發(fā)水液潴留,水飲泛濫于內(nèi)。HF陽(yáng)虛水泛證在治療方面宜采用溫陽(yáng)益氣法,真武湯是治療水飲內(nèi)停、陽(yáng)虛水泛的代表方之一。本研究中采用的真武湯加減方,其中附片溫補(bǔ)腎陽(yáng),溫運(yùn)水濕,溫暖脾土,大熱大辛,為君藥;茯苓利水滲濕,白術(shù)健脾燥濕,共為臣藥;白芍?jǐn)筷幚瑸樽羲?;干姜,回?yáng)通脈;桂枝溫通經(jīng)脈,助陽(yáng)化氣,調(diào)和諸藥,為輔藥。目前多項(xiàng)研究證實(shí),艾灸具有行氣活血、溫經(jīng)散寒、溫陽(yáng)補(bǔ)虛之功效[10-12],本研究采用臍灸的方法,以溫陽(yáng)調(diào)護(hù)為主,由淺入深,溫?zé)岽碳な够颊邫C(jī)體產(chǎn)生應(yīng)答,進(jìn)而使全身氣血暢達(dá)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,Lee氏心衰積分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上增加真武湯加減臍灸能提高HF患者治療效果,改善其臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示,觀察組NT-proBNP水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前研究證實(shí),NT-proBNP可在心室功能異常患者中出現(xiàn)明顯改變,且與患者心室重構(gòu)程度相關(guān)[13]。研究顯示,在心室壁壓力增加、缺血等情況下可刺激心室細(xì)胞大量合成NT-proBNP并分泌入血[14]。趙利等[15]研究證實(shí),神經(jīng)刺激及機(jī)械刺激均可使心室細(xì)胞合成及釋放NT-proBNP,通過(guò)對(duì)NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)能有效評(píng)估機(jī)體的心功能情況。本研究中觀察組使用真武湯加減臍灸,藥理學(xué)研究證實(shí),茯苓的主要成分為多糖及三萜類(lèi)物質(zhì),具有較強(qiáng)的腎臟保護(hù)作用及利尿作用,可調(diào)節(jié)機(jī)體中尿酸的平衡,同時(shí)還可降低機(jī)體中部分炎性因子水平[16]。相關(guān)研究證實(shí),低劑量附片能夠發(fā)揮卡托普利類(lèi)似作用,改善HF大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂,達(dá)到治療HF的目的[17]。劉陽(yáng)陽(yáng)[18]研究顯示,白術(shù)主要成分為白術(shù)內(nèi)酯,其具有紫杉醇類(lèi)似作用,可影響機(jī)體中白細(xì)胞膜,發(fā)揮抑制炎性反應(yīng)、減輕損傷的作用。相關(guān)研究證實(shí),臍灸可通過(guò)調(diào)控心肌細(xì)胞自噬,降低TNF-α水平,調(diào)控核因子-κB水平,進(jìn)而改善HF患者心功能[19]。此外部分研究顯示,艾炷在燃燒過(guò)程中可產(chǎn)生紅外短波,刺激臍周血液循環(huán)[20],可升高三磷酸腺苷等能量物質(zhì)水平,改善局部血液循環(huán)。本研究中對(duì)2組用藥安全性進(jìn)行比較,結(jié)果顯示增加使用真武湯加減臍灸,患者用藥風(fēng)險(xiǎn)未升高。

        綜上所述,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加使用真武湯加減臍灸,可提高HF患者治療效果,改善中醫(yī)證候積分及Lee氏心衰積分,調(diào)節(jié)患者NT-proBNP水平,用藥安全可靠。

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