宋秀娟，段啟寧， 哈 靜，張冰冰，張興艷

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是指頭位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性、陣發(fā)性眩暈,臨床以手法復(fù)位治療(CRP)為主。研究表明，部分患者經(jīng)CRP治療后仍有殘余癥狀(RD)[1]，出現(xiàn)惡心、耳鳴、站立困難等其他癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本研究采用內(nèi)熱針聯(lián)合藥物治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2021年1月至2022年12月就診于銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)中心門診及住院部，符合BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)，并成功行 Epley手法復(fù)位后仍有殘余癥狀的患者74例，其中男23例，女51例，平均年齡(55.81±12.43)歲。按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各37例，對(duì)照組男10例(27.03%)，女27例(72.97%)；治療組男13例(35.14%)，女24例(64.86%)。2組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患者符合2017年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)發(fā)布的《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本研究且簽署了知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：?jiǎn)渭兾魉幹委?，甲磺酸倍他司汀?衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20040130，規(guī)格： 6 mg/片)，每日3次，每次口服12 mg，連續(xù)口服2周。

1.2.2 治療組：在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)熱針治療，選穴取患側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、暈聽區(qū)、翳風(fēng)、天柱、風(fēng)池。采用濟(jì)寧市佳科醫(yī)療科技有限公司研制的內(nèi)熱式針灸治療儀(K 型)，0.5 mm內(nèi)熱式針灸針，穴位消毒后進(jìn)針，針下得氣后將內(nèi)熱式針灸治療儀套入針柄，溫度調(diào)至42 ℃,加熱15 min后關(guān)閉儀器，待針具降溫后起針。每5天1次，共行內(nèi)熱針治療3次。

1.3 療效評(píng)估

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)： 治療前后及治療后2周隨訪，讓患者分別填寫《眩暈殘障量表》(DHI)、《中醫(yī)眩暈程度評(píng)分表》、《漢密爾頓焦慮量表》(HAMD)，觀察治療前后眼震電圖(ENG)、頭脈沖試驗(yàn)(vHIT)改善情況，根據(jù)治療前后相應(yīng)量表評(píng)分及治療前后ENG、vHIT有無改善予以評(píng)價(jià)。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估方案》[3]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。痊愈：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失，Dix-Hallpike試驗(yàn)陰性或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性；有效：頭位改變時(shí)仍有眩暈或不同程度的頭暈、不平衡感，眩暈發(fā)作 次數(shù)或眼震持續(xù)時(shí)間較治療前減少一半以上，Dix-Hallpike試驗(yàn)陰性或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性；無效：眩暈和位置性眼震的發(fā)作次數(shù)與治療前無變化，Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的 BPPV。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較：治療組患者總有效率為94.60%，對(duì)照組為78.38%，治療組患者總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.486，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)眩暈程度及DHI、HAMD評(píng)分比較：治療前2組中醫(yī)眩暈程度及DHI、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后、治療結(jié)束后2周中醫(yī)眩暈程度及DHI、HAMD評(píng)分較治療前均降低，且治療組下降更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)眩暈程度、DHI、HAMD評(píng)分(分，

2.3 2組患者治療前后ENG、vHIT改善情況比較：治療前2組患者ENG、vHIT異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組ENG異常率較治療前有所改善(P<0.05)，且治療組改善明顯(P<0.05)；2組vHIT異常率治療前后無明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后ENG、vHIT改善情況[n(%)]

3 討論

有研究表明，BPPV復(fù)位后殘余癥狀的發(fā)生與復(fù)位成功后中樞再調(diào)定延遲和部分耳石殘留導(dǎo)致的耳石器功能障礙及焦慮、抑郁等情感密切相關(guān)[4]。目前臨床治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀主要以前庭康復(fù)訓(xùn)練、手法復(fù)位、中西醫(yī)藥物等為主。手法復(fù)位可以短暫解決BPPV患者癥狀，但出現(xiàn)復(fù)位后殘余癥狀往往很難再次接受二次手法復(fù)位。前庭康復(fù)訓(xùn)練臨床較常見，但由于此法需要患者高頻率反復(fù)動(dòng)作訓(xùn)練，而目前又缺乏系統(tǒng)規(guī)范性操作步驟，部分患者治療后效果不佳[5]。藥物治療主要以改善內(nèi)耳微循環(huán)、抗焦慮抑郁等為主，但單純藥物治療目前仍存在一定的局限性。有研究證實(shí)，針灸聯(lián)合藥物治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀療效確切，但傳統(tǒng)溫針灸治療溫度不可控，火針只能疾刺疾出，不能留針。內(nèi)熱針是由溫針灸、火針、新九針療法改進(jìn)而來，解決了以上問題，且對(duì)針刺感應(yīng)持久平穩(wěn)可調(diào)，目前療效確切。其作用機(jī)理[6]是通過消除炎癥反應(yīng)、松解肌肉痙攣、增加血液循環(huán)，從而改善內(nèi)耳血流，促進(jìn)殘余耳石結(jié)晶溶解吸收，進(jìn)而改善BPPV復(fù)位后殘余癥狀。

BPPV復(fù)位后殘余癥狀屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，清代醫(yī)家李中梓在《證治匯補(bǔ)·眩暈》指出：“蓋眩者，言視物皆黑。暈者，言視物皆轉(zhuǎn)。二者兼有，方曰眩暈”，其病位在腦，與肝脾腎三臟相關(guān)?！鹅`樞·大惑論》說：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。從經(jīng)脈循行來講，眩暈與督脈、手少陽、足少陽、足太陽經(jīng)密切相關(guān)。耳門、聽宮、聽會(huì)即耳前三穴，分別為手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的穴位。有研究表明，刺激耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)等穴可增加耳周肌肉張力，有效清除內(nèi)耳淋巴水腫，加速內(nèi)耳淋巴循環(huán)，改善頭暈、頭部昏沉感。亦有研究認(rèn)為暈聽區(qū)周圍分布著耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)，是大腦皮層顳上回中部在頭皮的投影區(qū)，可治療內(nèi)耳性眩暈，同時(shí)可緩解眩暈后焦慮情緒。局部刺激該穴位后可加速內(nèi)耳淋巴循環(huán)，改善眩暈癥狀[7]。天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)穴位，《針灸甲乙經(jīng)》云：“眩，頭痛重，目如脫，項(xiàng)似拔，狂見鬼，目上反，項(xiàng)直不可以顧，暴攣， 足不任身，痛欲折，天柱主之。”風(fēng)池穴為足少陽、陽維脈交會(huì)穴，《針灸聚英》中有記載：“頭暈?zāi)垦＃捰陲L(fēng)池。”故內(nèi)熱針刺激風(fēng)池穴能使氣血上榮于頭面，改善眩暈。綜上所述，內(nèi)熱針可通過局部刺激患側(cè)耳門、聽宮、 聽會(huì)、暈聽區(qū)、翳風(fēng)、天柱、風(fēng)池以祛風(fēng)化瘀通竅，清頭目，從而行止暈定眩之功。

本研究采用內(nèi)熱針聯(lián)合藥物治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀可明顯改善眩暈程度，降低殘余癥狀發(fā)生頻率，改善焦慮，且治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在遠(yuǎn)期療效方面，內(nèi)熱針聯(lián)合藥物治療可提高手法復(fù)位的后期成功率，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期療效。但鑒于本研究周期短、觀察樣本少等客觀條件,可能導(dǎo)致vHIT試驗(yàn)存在一定的偏差，有待進(jìn)一步研究。