劉 鵬，趙 婷，張 帆，梁希穎

頸椎病是指頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)退行性改變，刺激或壓迫相關(guān)組織出現(xiàn)的一系列臨床癥狀、體征[1]。中醫(yī)治療常用方法包括針灸、推拿、拔罐、牽引等。中醫(yī)推拿正骨手法可對病變處及周圍的肌肉、韌帶等軟組織進行松解，同時可順應性地幫其恢復正常的生理解剖狀態(tài)；針刀可針對病變部位發(fā)病外因進行調(diào)整和治療。兩者聯(lián)合可以更好改善肌緊張狀態(tài)，增加松解效果，且能直接針對影響頸椎生理曲度的內(nèi)外兩方面因素進行治療，從而提升療效。本研究選取2020年8月至2021年5月我院收治的80例頸椎生理曲度異?；颊?，運用推拿正骨手法聯(lián)合針刀及枕頜牽引聯(lián)合毫針針刺兩種方法進行治療，旨在明確推拿正骨手法聯(lián)合針刀用于治療頸椎病頸椎生理曲度異常的有效性，以期為臨床治療頸椎病頸椎曲度異常提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2020年8月至2021年5月我科收治的80例頸椎病頸椎生理曲度異?；颊咦鳛檠芯繉ο蟆７譃?組，每組40例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究患者均知情同意，見表1。

表1 一般資料比較

1.2 納入標準：參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定，患者臨床癥狀、體征明顯，頸椎生理曲度經(jīng)X線片檢查呈反弓或拉伸等明顯異常狀態(tài)。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用枕頜牽引聯(lián)合毫針針刺治療。采用頸椎牽引機施治，患者靠座位，上身前傾約10°～15°，固定頭部，交代患者將其頸肩部及所有軀體肌肉盡可能全部放松。牽引重量為5～10 kg，根據(jù)患者耐受情況逐漸加量，牽引時間20 min/次，1次/d。毫針針刺：穴位選取風府、風池、大椎、天柱、頸夾脊穴、合谷、外關(guān)、百會、后溪等穴，患者取坐位，穴位常規(guī)消毒后，選用1.5寸針灸針(華佗牌，型號：0.35×40 mm)施治，得氣后留針30 min，1次/d。

1.3.2 治療組采用推拿正骨手法聯(lián)合針刀治療。①推拿正骨手法：患者全身自然放松端坐于矮凳上，術(shù)者站于其后，先以理筋手法(滾推法、拿揉法等)放松緊張痙攣的肌肉約10 min，然后醫(yī)者一手拇指頂患側(cè)頸椎棘突，另一手抱患者下頜部，從頸2～7椎分別做前屈和后伸活動的推扳正骨手法，1次/d。②針刀松解：選取漢章4號針刀分一次或兩次進行治療，選擇頸3-頸7棘突連線為中心旁開1.5～2.5 cm處，在壓痛明顯或硬結(jié)處選3～7點進行常規(guī)消毒，用2%利多卡因(遂成藥業(yè)股份有限公司；國藥準字:H41023668；規(guī)格：5 mL∶0.1 g )局麻后，對所選點進行通透松解，要求刀尖垂直于骨面，然后對斜方肌、項韌帶進行點刺松解，最后出針視出血情況按壓數(shù)分鐘；1次/周。

1.4 觀察指標：治療兩周后，對2組臨床療效、中醫(yī)癥候積分及生存質(zhì)量進行對比分析。

1.5 評價標準：療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]進行評價。治愈指臨床治愈，無癥狀體征，頸椎片顯示頸椎曲度正常；顯效指癥狀體征好轉(zhuǎn)，頸椎片顯示頸椎曲度基本恢復；有效指癥狀體征有改善但不明顯，頸椎片顯示頸椎曲度較前好轉(zhuǎn)；無效指癥狀體征及頸椎曲度無改善。中醫(yī)癥候積分從3個不同維度(頸肩背疼痛、肌肉僵硬、頭痛頭暈)進行評價，每個維度依據(jù)病情由輕到重分0～3分，總得分0～9分，得分與病情嚴重程度呈正比。生存質(zhì)量評估選用生存質(zhì)量量表(SF-36)進行評價，得分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較：治療組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組療效比較[n(%)]

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥候積分及SF-36比較：治療前2組中醫(yī)癥候積分及生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)治療2組中醫(yī)癥候積分顯著降低，生存質(zhì)量顯著提升，且治療后治療組中醫(yī)癥候積分降低、生存質(zhì)量提升均顯著優(yōu)于對照組，見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥候積分及SF-36比較結(jié)果(分，

3 討論

頸椎病患者頸椎平衡失調(diào)，椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，因此在外力作用下很容易造成頸椎生理曲度發(fā)生變化。筆者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，幾乎所有有明顯臨床癥狀的頸椎病患者均存在不同程度的頸椎生理曲度異常；查閱文獻證實，頸椎曲度異常也是導致頸椎病發(fā)生發(fā)展的始動因素[3-4]。因此，調(diào)節(jié)頸椎平衡使之恢復正常曲度是頸椎病治療的關(guān)鍵[5]。當各種損傷因素長久作用于頸椎，頸椎的內(nèi)外平衡受到破壞，勢必影響頸椎正常解剖生理關(guān)系，最終出現(xiàn)頸曲的病理性改變即頸曲異常[6-7]。而頸椎曲度異常會進一步導致頸椎生物力學平衡關(guān)系受到破壞，從而加快了頸椎病的發(fā)生[8]。傳統(tǒng)針刺、牽引、推拿等方法治療頸椎病頸曲異常能在一定程度上改善臨床癥狀，但很難根治且易復發(fā)，其原因在于無法從內(nèi)外因兩方面解決導致頸曲異常的因素，不能使失穩(wěn)的椎體長期保持穩(wěn)定。中醫(yī)骨科經(jīng)典曾指出，有“筋出槽，骨錯縫”者，應先揉筋使之舒緩，再按骨使之合縫?？梢娡颇煤驼莾煞N手法配合使用可互補長短[9-10]。本研究首先運用推拿手法對病變處周圍的肌肉、韌帶等軟組織進行松解，主要通過疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)氣血，改善局部血液循環(huán)，緩解頸部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，以恢復頸椎外源性穩(wěn)定；再用正骨手法糾正頸椎異常解剖位置，恢復頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定，達到脊柱力學平衡，繼而改善和調(diào)節(jié)頸椎生理曲度。推拿正骨兩種手法同時運用可修復頸部力學失衡狀態(tài)，穩(wěn)定受累椎體，促進頸椎生理曲度的恢復，同時還可有效解除對椎動脈、頸神經(jīng)及周圍交感神經(jīng)的刺激，改善臨床癥狀。頸曲異常的發(fā)生是多種損傷因素長時間反復作用下形成的，頸部肌肉痙攣、筋膜粘連嚴重，僅靠單純的推拿手法不能充分糾正頸椎周圍各組肌群間的紊亂狀態(tài)。運用針刀對局部肌肉、韌帶、筋膜進行松解，以剝離和疏通軟組織間的各種粘連，減輕頸椎活動受限，恢復頸椎動力平衡。

本研究將符合納入標準的80例頸椎病頸椎曲度異?；颊?，隨機分為推拿正骨手法聯(lián)合針刀治療組和枕頜牽引聯(lián)合毫針針刺對照組，選擇臨床療效、中醫(yī)癥候積分及生存質(zhì)量作為觀察指標，分別于治療前及治療后對2組中醫(yī)癥候積分及生存質(zhì)量進行評估，并將臨床療效作為總體療效評定標準。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者治療前一般資料及觀察指標具有可比性。最終治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；經(jīng)治療2組中醫(yī)癥候積分顯著降低(P<0.05)，生存質(zhì)量顯著提升(P<0.05)，且治療后治療組中醫(yī)癥候積分降低、生存質(zhì)量提升均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究提示，推拿正骨手法聯(lián)合針刀治療頸椎生理曲度異常療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，達到治療和預防頸椎病的目的。究其原因是推拿正骨手法與針刀治療的聯(lián)合運用，可通過修復頸椎內(nèi)外力學平衡，建立頸椎力學運動中相適應的正常力學結(jié)構(gòu)，起到了調(diào)脊復衡的作用，進而恢復正常的頸椎生理曲度，起到治療頸椎病的目的。調(diào)脊復衡對維持頸椎的長期穩(wěn)定及防止周圍節(jié)段退變有重要意義[11]。祖國醫(yī)學整體觀念也認為，正常的頸曲對于維持人體整個脊柱生物力學平衡意義重大，因此調(diào)脊復衡是治療和預防頸椎病復發(fā)的重要手段。