錢雯娟,張玉清,馮寧宇,文武林,田 寧,馬欣彤

聽力損失是一種常見的感覺器官疾病，給患者生活造成了不便，降低了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)我國(guó)2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，聽力殘疾人群多達(dá)2780萬，位于各類殘疾的第一位[1]。本研究對(duì)寧夏銀川市三區(qū)兩縣居民的聽力殘疾患者致聾病因進(jìn)行調(diào)查，旨在為耳聾的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2019年1月至2020年1月自愿來我院行聽力殘疾鑒定者，依據(jù)國(guó)家《殘疾人殘疾分類和分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn),以達(dá)到聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)的503例銀川市民為研究對(duì)象，其中男280例、女223例。對(duì)每位測(cè)試者均進(jìn)行耳內(nèi)鏡、純音測(cè)聽(能配合者)、多頻率穩(wěn)態(tài)、腦干誘發(fā)電位檢查。

1.2 方法:使用國(guó)際聽力的AA222聽力測(cè)試儀器及Eclipse腦干測(cè)試儀，在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)[本底噪聲<30 dB(A)]進(jìn)行測(cè)試，純音測(cè)聽佩戴壓耳式耳機(jī)給純音分別測(cè)試左右耳的聽力閾值，Eclipse ASSR測(cè)試給予插入式耳機(jī)窄帶 CE-Chirp聲、Eclipse EP給予插入式耳機(jī)Click聲，均在鎮(zhèn)靜睡眠中測(cè)試反應(yīng)閾值，平均聽力計(jì)算公式是0.5 kHZ、1 kHZ、2 kHZ、4 kHZ聽力損失分貝數(shù)之和的均值。根據(jù)聽力殘疾的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]將達(dá)到聽力殘疾四級(jí)以上者入組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用IBM SPSS statistic 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析:503例患者中，聽力殘疾一級(jí)人數(shù)最多為199例(39.56%)，其次為聽力殘疾三級(jí)116例(23.06%)；文化程度中文盲和小學(xué)學(xué)歷288例(57.26%)，高中、中專、大專學(xué)歷61例(12.13%)，特殊學(xué)校69例(13.72%)，大學(xué)8例(1.59%)；驗(yàn)配助聽器94例(18.68%)，其中佩戴時(shí)間2年以上的61例，佩戴時(shí)間<2年的為9例，助聽器補(bǔ)償效果不佳15例，已驗(yàn)配助聽器但不佩戴或丟失9例；佩戴人工耳蝸13例(其中2例為語后聾植入者且學(xué)歷為大學(xué)和大專水平)；三代直系親屬遺傳91例，其中父(母)子直接遺傳有41例，近親結(jié)婚為8例，聾聾婚配為31例，聽力正常人和聾人婚配2例，見表1。

表1 聽力殘疾患者基本信息[n(%)]

2.2 503例聽力殘疾致殘?jiān)蚯闆r比對(duì)分析:503例聽力殘疾患者致殘?jiān)蛑芯忧叭坏姆謩e是先天性殘疾83例(16.51%)、藥物性(青鏈霉素、慶大霉素、硫酸小諾霉素)77例(15.31%)、中耳炎66例(13.12%)并伴有耳鳴7例和鼓膜穿孔18例，其次為遺傳62例(12.33%)，原因不詳59例(11.73%)，老年性47例(9.34%)，高熱40例(7.95%)，見表2。

表2 聽力殘疾致殘?jiān)蚍治?/p>

3 討論

3.1 病因

3.1.1 先天性因素：本研究患者絕大部分為聾啞人士，追溯本源直系親屬文化程度普遍不高，文盲和小學(xué)學(xué)歷占57.21%，居民對(duì)耳聾相關(guān)知識(shí)的了解非常匱乏，絕大部分“幾乎不懂”，與劉苑晴等[2]的報(bào)道結(jié)論一致。在聾兒出生后父母即使發(fā)現(xiàn)問題存在也未及時(shí)就診；年齡稍長(zhǎng)者家庭條件艱苦，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件和水平也相對(duì)較差，這也是其中的一個(gè)決定性因素。年齡幼小聾耳病史采集中發(fā)現(xiàn)，一部分家庭中長(zhǎng)者存在落后無知的觀念，認(rèn)為幼兒不開口說話屬于正?，F(xiàn)象，到一定年齡后自會(huì)言語，家庭中仍有新生聾兒的出生，一家連續(xù)兩至三個(gè)聾兒的出生太常見，因而錯(cuò)過了最佳治療和言語康復(fù)的時(shí)間，即使后期給予干預(yù)措施，康復(fù)效果也會(huì)打折扣且難度系數(shù)增加。我市各醫(yī)院產(chǎn)科已對(duì)新生兒開展聽力篩查工作，一旦初篩未通過，要求復(fù)篩，再次篩查并行診斷性檢查。一經(jīng)確診立即轉(zhuǎn)診到相關(guān)康復(fù)部門進(jìn)行聽力重建和補(bǔ)償并進(jìn)行言語康復(fù)。

3.1.2 藥物性因素：本研究患者病因排第二位的是藥物性因素，主要以青鏈霉素、慶大霉素、硫酸小諾霉素為主[3]。20世紀(jì)，青鏈霉素、慶大霉素的使用方便且價(jià)格低廉，鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床抗感染的應(yīng)用中使用普遍是其中因素之一，此外耳毒性藥物的臨床使用缺乏規(guī)范管理也是重要因素之一[4]。在遺傳基因中，一針聾的認(rèn)識(shí)也較為缺乏，這些因素的綜合致病性導(dǎo)致了以耳毒性藥物治聾的聽力障礙人群的出現(xiàn)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和藥物規(guī)范化使用體系的完善，近年來耳毒性藥物致聾的人群明顯下降。

3.1.3 中耳炎所導(dǎo)致的聽力下降： 本調(diào)查顯示中耳炎所導(dǎo)致的聽力下降在聽力殘疾致殘?jiān)蛑信诺谌?，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。在后天性致聾因素中占首位并伴有耳鳴或(和)鼓膜穿孔，還有甚者有耳流膿的癥狀，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年以上，此類患者就診和正規(guī)治療意識(shí)缺乏，急性期自行買藥者居多。這部分聽力障礙人士可以通過手術(shù)治療來改善或治愈聽力下降問題。我院對(duì)耳顯微鏡外科技術(shù)和人工耳蝸植入技術(shù)已能成熟運(yùn)用，在耳聾的治療方面可幫助患者解決了聽覺和言語的問題，提高其生活質(zhì)量。

3.1.4 遺傳性因素：在聾聾婚配及有基因家族遺傳史的案例中，遺傳性因素占第四位。我區(qū)防聾治聾的工作面臨著很大的挑戰(zhàn)和諸多的困難，這需要一個(gè)良好的銜接和各個(gè)部門的通力配合。以村和社區(qū)為單位加大力度宣傳和普及耳聾相關(guān)知識(shí)并入戶調(diào)查做好登記；發(fā)現(xiàn)有聽力下降人群時(shí)監(jiān)督就診；婚前檢查(尤其高危人群)要落到實(shí)處，嚴(yán)格把控聾兒的出生，一旦確診立即轉(zhuǎn)診至專門的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練，切切實(shí)實(shí)做到三早，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的策略。

3.2 重視老年人聽力障礙：老年人聽力障礙的發(fā)生常是漸進(jìn)性、隱蔽性的，許多老年人在心理上逐步接受，認(rèn)同了聽力障礙的狀況，從而不會(huì)主動(dòng)尋求甚至拒絕改善聽力的幫助。有的老年聽力障礙者認(rèn)為佩戴助聽器有損個(gè)人形象或是覺得麻煩，拒絕佩戴助聽器，還有的老年人則出于節(jié)儉或是不愿給子女添麻煩的考慮放棄佩戴助聽器[6]。調(diào)查顯示，驗(yàn)配助聽器94例(18.7%)，其中佩戴時(shí)間2年以上的61例，佩戴時(shí)間<2年的9例，助聽器補(bǔ)償效果不佳15例，已驗(yàn)配助聽器但不佩戴或丟失9例。助聽器、人工耳蝸等聽力康復(fù)器具對(duì)提高老年聽障者的交流能力，改善其生活質(zhì)量、社會(huì)生活參與狀況有顯著作用。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)聽力殘疾人中受過輔助器具服務(wù)的僅占10%，助聽器具的使用率很低，高齡老年人使用助聽器的比例更低[7]。因此，在老年人群中倡導(dǎo)健康的生活方式，進(jìn)行聽力篩查，鑒定聽力損失和聽力殘疾，對(duì)有聽力障礙的老年人選擇適當(dāng)?shù)穆犃ρa(bǔ)償方法，在聽力學(xué)家的幫助下驗(yàn)配合適的高技術(shù)含量的助聽器，進(jìn)行準(zhǔn)確聽力評(píng)估至關(guān)重要[8]。

近年來相關(guān)部門對(duì)于聽力障礙救助給予了大力的支持，在聽力障礙的人群中還有一部分人未婚或離異，生活質(zhì)量普遍不高，同時(shí)也加重了親屬和照顧者的負(fù)擔(dān)，相關(guān)部門將聽力殘疾為一、二級(jí)的患者登記在冊(cè)并給予財(cái)力方面的幫助，讓其享有基本生活保障。每年都會(huì)有一定數(shù)量的助聽器和人工耳蝸的救助，同時(shí)隨著全國(guó)防聾治聾工作的開展，我區(qū)加大了新生兒出生聽力篩查工作，對(duì)聽力復(fù)篩仍未通過的嬰幼兒實(shí)施追蹤，建檔立項(xiàng)。