黃 琪,雍曉婷,沙彥娟，虎峻瑞

失眠是臨床常見病，針灸治療失眠有一定的優(yōu)勢(shì)，頭皮針通過穴位刺激對(duì)失眠患者具有確切的療效。本研究通過檢測圍絕經(jīng)期失眠患者相關(guān)激素及神經(jīng)遞質(zhì)水平，了解頭皮針治療圍絕經(jīng)期失眠患者調(diào)節(jié)機(jī)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年8月至2021年8月來我院就診，符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]同時(shí)符合不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)的45～55歲的女性患者50例為研究對(duì)象，平均年齡(51.54±4.35)歲。主要癥狀為難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等，每周至少發(fā)生3次，持續(xù)至少1個(gè)月。次要癥狀為月經(jīng)紊亂、五心煩熱、潮熱盜汗、煩躁易怒、乳房脹痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、心悸、健忘、口干少津。本研究患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《NICE指南：更年期的診斷和管理》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②中醫(yī)診斷主證為失眠、烘熱汗出、心煩易怒、腰膝酸軟、眩暈耳鳴等，次證為乳房脹痛、小便黃、大便干結(jié)、舌紅苔白、脈弦細(xì)等；③符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)規(guī)定，臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量差、多夢(mèng)易醒、思想不集中、白天容易疲勞等癥狀，失眠影響正常的生活和工作；④心、肝、腎功能正常；⑤意識(shí)清醒；⑥年齡45～55歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心腦血管器質(zhì)性疾患、急性感染、免疫功能缺陷等疾?。虎趯?duì)酒精或藥物存在依賴；③近3個(gè)月內(nèi)曾接受激素治療或其他失眠藥物的治療。

1.4 治療方法：①取穴：四神聰，額中線，額旁1線(左右)，額旁2線(左右)。②操作：患者取仰臥位，皮膚消毒后，取0.25×40 mm毫針(華成牌)用指切快速進(jìn)針法進(jìn)針，針進(jìn)腱膜下層，進(jìn)針約1寸，使患者舒適安定。得氣后接電針儀(C-6805-1型)，百會(huì)前l(fā)寸與額中線為一組，額旁1線(左)與額旁1線(右)為一組，用疏密波，通電30 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，“睡眠深沉”，“醒后精力充沛”；②顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，“睡眠時(shí)間增加3 h以上”，“睡眠深度增加”；③有效：癥狀減輕，“睡眠時(shí)間較前增加不足3 h”；④無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重者。中醫(yī)證候?qū)W病情判定標(biāo)準(zhǔn)(睡眠指數(shù)評(píng)定)：①輕度：睡眠評(píng)分≤7分；②中度：7～14分。③重度：14～21分。

1.6 監(jiān)測指標(biāo)：①血清性激素指標(biāo)：采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平；②神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)：5-羥色胺采用酶聯(lián)免疫吸附法(EILSA)測定，神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)采用高效液相串聯(lián)質(zhì)譜法，所有指標(biāo)檢測過程均參照試劑盒及儀器操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者E2、FSH、LH水平比較：頭皮針治療后E2水平較治療前明顯增加(P<0.05)，F(xiàn)SH、LH水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后激素水平比較

2.2 治療前后神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平比較:頭皮針治療后多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺水平較治療前明顯增加(P<0.05)，治療后腎上腺素水平較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平比較

2.3 睡眠指數(shù)與激素水平相關(guān)分析： 睡眠指數(shù)與促卵泡激素、腎上腺素、去甲腎上腺素有相關(guān)性(P<0.05)，與促黃體生成素呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P<0.05)。睡眠指數(shù)與5-羥色胺、雌二醇、多巴胺無相關(guān)性(P>0.05)。

2.4 療效評(píng)定：本組50例患者，治療痊愈4例，顯效21例，有效23例，無效2例，總有效率達(dá)96.00%。

3 討論

頭皮針可直接刺激大腦皮質(zhì)，增大大腦皮質(zhì)各區(qū)域血流量，加快神經(jīng)元的能量代謝，調(diào)節(jié)皮質(zhì)功能，提高丘腦下部調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌功能，從而激活睡眠功能。通過頭皮針刺激，可促進(jìn)患者激素水平分泌，模擬激素替代療法，以達(dá)到臨床治療效果[4]。本研究選取四神聰,百會(huì)前、后、左、右各旁開1寸，可以調(diào)和陰陽，益腦安神。額中線通督調(diào)神，額旁一線健腦益腎，調(diào)理髓海，潛陽入陰。額中線、額旁一線屬于情感區(qū)，情感區(qū)位于人體大腦的額極部，針刺該穴區(qū)可寧神解郁、調(diào)神益智，用于治療各種原因引起的失眠、癡呆及額葉損傷引起的精神障礙。盧金景通過針刺法，同時(shí)使用疏密波電針治療失眠，有效率明顯優(yōu)于常規(guī)體針聯(lián)合電針(P<0.05)[5]。茅盈盈通過單純針刺頭部額頂帶(神庭穴至百會(huì)穴左右各旁開0.5寸的帶狀區(qū)域)，額旁一帶延長線(頭臨泣至承靈左右各旁開0.5寸的帶狀區(qū)域)治療失眠，取額頂帶，額旁一帶前、中、后各三穴并接力刺，研究結(jié)果表明現(xiàn)代頭針組的療效明顯優(yōu)于常規(guī)針灸組(P<0.05)[6]。楊繼若通過針刺頭部額中帶、額頂帶中1/3、額頂帶后1/3、顱底帶前1/3、顱底帶中1/3，體針選取神門、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太溪、中脘治療圍絕經(jīng)期失眠，結(jié)果顯示PSQI評(píng)分及FSH、LH及E2含量均優(yōu)于常規(guī)使用艾司唑侖組(P<0.05)[7]。

頭皮針刺激通過經(jīng)絡(luò)循行，類似神經(jīng)刺激失眠相關(guān)內(nèi)分泌軸，促進(jìn)分泌相關(guān)激素及神經(jīng)遞質(zhì)，從而調(diào)節(jié)睡眠中心和樞紐，達(dá)到治療失眠的目的。本研究顯示頭針治療前后對(duì)血清FSH、E2、LH影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。FSH由腦垂體分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟，協(xié)同LH促使發(fā)育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵。通過對(duì)FSH測定，可以了解垂體內(nèi)分泌功能及下丘腦及卵巢的功能狀態(tài)。FSH類似于中醫(yī)天癸類物質(zhì)，頭皮針治療前后FSH的變化提示圍絕經(jīng)期失眠患者可能以下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)控失常為主，圍絕經(jīng)期是卵巢活動(dòng)中斷的產(chǎn)物，在這一時(shí)期會(huì)出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸失衡性激素水平劇烈波動(dòng),可能導(dǎo)致不同程度的睡眠障礙。頭針治療前后,神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)是應(yīng)激反應(yīng)的主要調(diào)控軸，心理應(yīng)激下可造成交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺類激素的釋放[8]，引起睡眠障礙。治療前后腎上腺素、去甲腎上腺素比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，頭針可通過經(jīng)絡(luò)調(diào)神，調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)，干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌失衡狀態(tài)達(dá)到治療的目的。

睡眠指數(shù)與促黃體生成素、促卵泡激素、腎上腺素、去甲腎上腺素有相關(guān)性(P<0.05)，其中與黃體生成素呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。有研究顯示,多巴胺和去甲腎上腺素是與覺醒有關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，行為覺醒的維持可能與多巴胺有關(guān)，而腦電覺醒的維持則與去甲腎上腺素遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)[9]，多巴胺為合成去甲腎上腺素的前體物，一般認(rèn)為腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)元興奮，動(dòng)物覺醒增加，睡眠少；反之，覺醒少，睡眠增加。促黃體生成素升高常見于內(nèi)分泌疾病，降低常見于垂體下丘腦功能低下等。患者癥狀的輕重與黃體生成素成負(fù)相關(guān)，體現(xiàn)了圍絕經(jīng)期失眠與卵巢功能衰退，下丘腦-垂體-卵巢軸的激素分泌失調(diào)有關(guān)。促黃體生成素越高，卵巢功能越差，患者失眠癥狀越重。

綜上所述，頭皮針刺激通過經(jīng)絡(luò)循行類似神經(jīng)刺激失眠相關(guān)內(nèi)分泌軸，從而調(diào)節(jié)睡眠中心和樞紐，達(dá)到治療失眠的目的。