張麗霞

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730207）

根據(jù)《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告》，預(yù)計到2050年，中國60歲以上老人將達4.8億，占世界老年人口近1/4[1]。老年人由于身體功能退化，對醫(yī)療和護理服務(wù)的需求明顯高于其他年齡人口。《中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告（2018）》顯示，當(dāng)前高齡老人3 000多萬，失能老人4 000多萬，這些空巢、高齡、失能老年人的增加，對照護服務(wù)的需求日益凸顯[2]，而這種服務(wù)須由具備一定醫(yī)學(xué)常識的照護人員提供?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》中將“實施老年健康促進行動”列為15項重要任務(wù)之一，而在《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中則明確指出要大力推進涉老相關(guān)專業(yè)的人才隊伍建設(shè)。我校注重老年護理服務(wù)人才的培養(yǎng)，從加強師資培訓(xùn)、改善實訓(xùn)條件、調(diào)整教學(xué)計劃等入手，在高職護理專業(yè)老年護理學(xué)、康復(fù)護理學(xué)、社區(qū)護理學(xué)等相關(guān)課程中加強老年護理相關(guān)知識傳授和技能培訓(xùn)，并組織護生參加老年照護1+X證書考試。在此背景下，筆者以本校護理專業(yè)學(xué)生為研究對象，了解其從事養(yǎng)老護理工作的意愿及影響因素，從而為有針對性地實施課程改革、培養(yǎng)老年護理人才提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

確定研究對象為本校三年制及2+3學(xué)制護理專業(yè)學(xué)生，采取整群抽樣法，選取本校護理專業(yè)16個班，其中三年制高職護理一年級9個班、二年級4個班，五年制護理一、二、三年級各1個班，共848人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護理專業(yè)學(xué)生；排除標(biāo)準(zhǔn)：在外實習(xí)的、無法上網(wǎng)的護生。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查通過網(wǎng)絡(luò)形式開展，將原始問卷錄入問卷系統(tǒng)，并在指導(dǎo)語中說明問卷填寫相關(guān)事項，生成問卷鏈接和二維碼，先隨機抽取某班護生進行預(yù)調(diào)查，根據(jù)問卷情況和護生意見對調(diào)查方式、指導(dǎo)語等內(nèi)容進行修訂。之后清除預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)，由調(diào)查人員聯(lián)系班級輔導(dǎo)員發(fā)放問卷進行正式調(diào)查，數(shù)據(jù)由問卷網(wǎng)站進行自動收集匯總。調(diào)查過程中，少數(shù)護生可能由于操作不當(dāng)、網(wǎng)絡(luò)不暢、硬件不支持等原因沒有完成問卷填寫，剔除無效問卷后共獲得有效問卷752份，有效回收率88.7%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料及從業(yè)意愿調(diào)查問卷 根據(jù)文獻查閱結(jié)果及個別護生訪談結(jié)果，預(yù)判影響從業(yè)意愿的各項因素，確定一般資料收集內(nèi)容，包括研究對象人口學(xué)特征、有關(guān)生活經(jīng)歷及學(xué)習(xí)經(jīng)歷等，具體為年齡、性別、是否獨生子女、學(xué)制、年級、護理學(xué)是否為第一志愿、與老年人共同居住的時間、與老年人的關(guān)系、家人對老年人的態(tài)度、是否有照顧老年人的經(jīng)歷、是否有被老年人照顧的經(jīng)歷、是否有老年護理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、是否完成實習(xí)。

1.3.2 對老年人的看法（KAOP量表）該量表是由Kogan于1961年設(shè)計，用來測量醫(yī)學(xué)生對老年人的態(tài)度傾向和刻板印象程度，中文版KAOP量表由趙思宇等[3]漢化，并根據(jù)中國國情對原量表中“老年人一旦有條件就愿意放棄工作”一條及其反向題目進行刪除。量表共32個條目，屬自評式量表，平均內(nèi)容效度比為0.813，Cronbach's α系數(shù)為0.830，重測系數(shù)為0.865。由16個正向態(tài)度條目和16個負(fù)向態(tài)度條目組成。采用Likert 6級評分法，其中“非常不同意”計1分，“不同意”計2分，“有點不同意”計3分，“有點同意”計4分，“同意”計5分，“非常同意”計6分。得分越高，表明態(tài)度越積極，對老年人看法越正向[4]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSSAU在線數(shù)據(jù)分析軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、相關(guān)性分析、Logistic回歸分析等。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況

研究對象中，年齡范圍 15～22歲，平均為（18.38±1.767）歲；男生38名（5.05%），女生 714名（94.95%）；獨生子女 85名，非獨生子女667名；2+3一貫制140名，三年制高職612名；一年級516名，二年級191名，三年級45名；完成實習(xí)者32名，未完成實習(xí)者720名。為便于做卡方檢驗，將從業(yè)意愿中愿意和非常愿意歸為愿意從事，不確定、不愿意和非常不愿意歸為不愿意從事，將研究對象的具體情況及從業(yè)意愿做交叉分析，結(jié)果見表1。由表1可以看出，不同年級、護理學(xué)是否為第一志愿、與老年人共同居住的時間、與老年人的關(guān)系、是否有被老年人照顧的經(jīng)歷、是否有照顧老年人的經(jīng)歷、是否有老年護理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、是否完成實習(xí)的護生在從業(yè)意愿上有明顯差異（P＜0.05），其余情況與老年護理從業(yè)意愿無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

表1 護生一般資料及老年護理從業(yè)意愿比較[n（%）]

2.2 高職護理專業(yè)學(xué)生對于老年護理行業(yè)的從業(yè)意愿

研究對象中，非常愿意和愿意從事老年護理工作的人數(shù)分別為55和316人，占比分別為7.31%和42.02%，累積百分比為49.33%；選擇“不愿意”和“非常不愿意”從事老年護理工作的人數(shù)分別為46和12人，占比分別為6.12%和1.60%；對從事老年護理工作持不確定態(tài)度的人數(shù)為323人，占比為42.95%。非常愿意和愿意從事老年護理工作的護生僅占49.33%。

2.3 高職護理專業(yè)學(xué)生對老年人的看法

調(diào)查顯示，護生對老年人的態(tài)度總分為（116.273±12.383）分，其中正向態(tài)度得分為（62.328±6.913）分，負(fù)向態(tài)度得分為（53.944±8.628）分。將不同從業(yè)意愿護生的KAOP得分進行對比分析，結(jié)果見表2。

表2 不同從業(yè)意愿護生對老年人的看法（±s，分）

表2 不同從業(yè)意愿護生對老年人的看法（±s，分）

維度t P負(fù)向態(tài)度得分正向態(tài)度得分愿意（n=371）54.66±9.11 63.68±6.54不愿意（n=381）53.25±8.08 61.01±7.02 2.244 5.397 0.025 0.000

2.4 影響高職護理專業(yè)學(xué)生從事老年護理工作的因素

綜合上述研究結(jié)果，將單因素分析中老年護理從業(yè)意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，是否愿意從事老年護理工作作為因變量進行線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進入回歸方程的有KAOP總分、護理學(xué)是否為第一志愿、是否有照顧老年人的經(jīng)歷、是否有老年護理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)經(jīng)歷這4個因素。模型R2為0.111，意味著上述自變量可以解釋老年護理從業(yè)意愿11.1%的變化原因。模型通過F檢驗（F=18.691，P＜0.05），模型公式為：是否愿意從事老年護理工作=1.003+0.009×KAOP總分+0.186×護理學(xué)是否為第一志愿+0.263×是否有照顧老年人的經(jīng)歷+0.282×是否有老年護理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。另外，針對模型的多重共線性進行檢驗發(fā)現(xiàn)，模型中VIF值全部小于5，意味著不存在共線性問題；并且D-W值在數(shù)字2附近，因而說明模型不存在自相關(guān)性，樣本數(shù)據(jù)之間并沒有關(guān)聯(lián)關(guān)系，模型較好。具體見表3。

表3 老年護理工作從業(yè)意愿的影響因素回歸分析

3 討論

3.1 高職護理專業(yè)學(xué)生從事老年護理工作的意愿整體不高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職護理專業(yè)學(xué)生從事老年護理工作的意愿低于同類研究，非常愿意和愿意從事老年護理工作的護生僅占49.33%，低于楊玉潔等[5]針對五年制護理專業(yè)學(xué)生的從業(yè)意愿調(diào)查（55.9%），顯著低于黃鐵牛等[6]針對高職護理學(xué)生的從業(yè)意愿（76.1%）?？赡苡捎诒敬窝芯繉ο缶鶃碜酝凰鶎W(xué)校，且生源局限在省內(nèi)，相對來說，有一定的地域同質(zhì)性，提示本省護理專業(yè)學(xué)生對老年護理工作的認(rèn)知可能低于國內(nèi)其他地方，具體情況有待進一步研究。值得注意的是，研究對象中對是否從事老年護理工作持不確定態(tài)度的仍占到42.95%，說明研究對象對老年護理工作的認(rèn)知尚不十分明了，存在左右搖擺的情況，如果能在教學(xué)過程中加大相應(yīng)的知識和技能教學(xué)，并給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和教育，可幫助其認(rèn)識該行業(yè)，從而確定從業(yè)意愿。

3.2 不同特征的高職護理專業(yè)學(xué)生從事老年護理工作的意愿有所差異

（1）護理學(xué)為第一志愿的護生從業(yè)意愿明顯高于護理學(xué)非第一志愿的護生（P＜0.05），這表明老年護理作為護理的一個專業(yè)方向，與護理專業(yè)有著相同的內(nèi)涵，正確認(rèn)識護理工作的內(nèi)涵，樹立專業(yè)信念，產(chǎn)生濃厚的興趣，有利于提高護生從事老年護理工作的意愿，需在學(xué)校教育中加強思想政治教育，特別是有關(guān)職業(yè)內(nèi)涵、職業(yè)精神的滲透，正面宣傳護理職業(yè)形象，激發(fā)護生對護理工作的興趣和熱愛。（2）有老年護理相關(guān)知識學(xué)習(xí)經(jīng)歷的護生從業(yè)意愿明顯高于沒有老年護理相關(guān)知識學(xué)習(xí)經(jīng)歷的護生（P＜0.05），原因可能在于護生已經(jīng)學(xué)習(xí)了老年護理相關(guān)知識，對護理工作有了更全面的了解，部分教師在教學(xué)內(nèi)容中也貫穿了老年護理相關(guān)知識，故在課程設(shè)置上應(yīng)考慮增加老年護理相關(guān)課程或者將老年護理知識融入專業(yè)課程中，這將有助于護生正確認(rèn)識該行業(yè)，提高從業(yè)意愿。（3）在個人經(jīng)歷方面，有照顧老年人經(jīng)歷的護生從業(yè)意愿明顯高于沒有照顧老年人經(jīng)歷的護生（P＜0.05），這說明充分接觸和了解老年人有助于提高護生從事老年護理工作的意愿，故在培養(yǎng)過程中應(yīng)考慮增加養(yǎng)老機構(gòu)、老年福利機構(gòu)、老年病房等場所的服務(wù)性學(xué)習(xí)及護理崗位實踐課時，引導(dǎo)護生與老年人建立友善關(guān)系。

3.3 從事老年護理工作意愿較高的護生對老年人的態(tài)度更積極

此項調(diào)查顯示，研究對象對老年人的看法持中等態(tài)度（116.273±12.383）分，明顯低于楊玉潔等[5]針對五年制高職護生對老年人看法（150.36±19.49）分以及陳玲等[7]對于高職護生對老年人的態(tài)度（136.15±16.54）分。這說明研究對象對老年人尚有很多刻板印象，需要加強老年相關(guān)知識的普及和老年護理工作的引導(dǎo)。由表2可以看出，對比不同從業(yè)意愿護生對老年人的看法，愿意從事老年護理工作的護生比不愿意從事老年護理工作的護生對待老年人的態(tài)度更積極。且由表3可以看出，KAOP總分也進入了回歸方程，這些都說明對待老年人的看法可能是影響老年護理工作從業(yè)意愿的重要因素。

3.4 是否有老年護理相關(guān)知識學(xué)習(xí)經(jīng)歷及是否有照顧老年人的經(jīng)歷對于老年護理從業(yè)意愿的影響最大

由表3的影響因素回歸分析結(jié)果可以看出，對老年人的看法（KAOP總分）、護理學(xué)是否為第一志愿、是否有照顧老年人的經(jīng)歷及是否有老年護理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)經(jīng)歷均會對老年護理從業(yè)意愿產(chǎn)生顯著的正向影響（P＜0.05）。其中，是否有老年護理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)經(jīng)歷及是否有照顧老年人的經(jīng)歷對于老年護理從業(yè)意愿影響的回歸系數(shù)最大，說明要提高老年護理從業(yè)意愿，加強老年護理相關(guān)課程的授課和增加老年護理相關(guān)實踐是最有效的途徑。