張麗霞

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730207）

根據(jù)《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告》，預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)60歲以上老人將達(dá)4.8億，占世界老年人口近1/4[1]。老年人由于身體功能退化，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的需求明顯高于其他年齡人口?！吨袊?guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告（2018）》顯示，當(dāng)前高齡老人3 000多萬，失能老人4 000多萬，這些空巢、高齡、失能老年人的增加，對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求日益凸顯[2]，而這種服務(wù)須由具備一定醫(yī)學(xué)常識(shí)的照護(hù)人員提供?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030年）》中將“實(shí)施老年健康促進(jìn)行動(dòng)”列為15項(xiàng)重要任務(wù)之一，而在《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中則明確指出要大力推進(jìn)涉老相關(guān)專業(yè)的人才隊(duì)伍建設(shè)。我校注重老年護(hù)理服務(wù)人才的培養(yǎng)，從加強(qiáng)師資培訓(xùn)、改善實(shí)訓(xùn)條件、調(diào)整教學(xué)計(jì)劃等入手，在高職護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等相關(guān)課程中加強(qiáng)老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)傳授和技能培訓(xùn)，并組織護(hù)生參加老年照護(hù)1+X證書考試。在此背景下，筆者以本校護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，了解其從事養(yǎng)老護(hù)理工作的意愿及影響因素，從而為有針對(duì)性地實(shí)施課程改革、培養(yǎng)老年護(hù)理人才提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

確定研究對(duì)象為本校三年制及2+3學(xué)制護(hù)理專業(yè)學(xué)生，采取整群抽樣法，選取本校護(hù)理專業(yè)16個(gè)班，其中三年制高職護(hù)理一年級(jí)9個(gè)班、二年級(jí)4個(gè)班，五年制護(hù)理一、二、三年級(jí)各1個(gè)班，共848人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)理專業(yè)學(xué)生；排除標(biāo)準(zhǔn)：在外實(shí)習(xí)的、無法上網(wǎng)的護(hù)生。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查通過網(wǎng)絡(luò)形式開展，將原始問卷錄入問卷系統(tǒng)，并在指導(dǎo)語中說明問卷填寫相關(guān)事項(xiàng)，生成問卷鏈接和二維碼，先隨機(jī)抽取某班護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)問卷情況和護(hù)生意見對(duì)調(diào)查方式、指導(dǎo)語等內(nèi)容進(jìn)行修訂。之后清除預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)，由調(diào)查人員聯(lián)系班級(jí)輔導(dǎo)員發(fā)放問卷進(jìn)行正式調(diào)查，數(shù)據(jù)由問卷網(wǎng)站進(jìn)行自動(dòng)收集匯總。調(diào)查過程中，少數(shù)護(hù)生可能由于操作不當(dāng)、網(wǎng)絡(luò)不暢、硬件不支持等原因沒有完成問卷填寫，剔除無效問卷后共獲得有效問卷752份，有效回收率88.7%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料及從業(yè)意愿調(diào)查問卷 根據(jù)文獻(xiàn)查閱結(jié)果及個(gè)別護(hù)生訪談結(jié)果，預(yù)判影響從業(yè)意愿的各項(xiàng)因素，確定一般資料收集內(nèi)容，包括研究對(duì)象人口學(xué)特征、有關(guān)生活經(jīng)歷及學(xué)習(xí)經(jīng)歷等，具體為年齡、性別、是否獨(dú)生子女、學(xué)制、年級(jí)、護(hù)理學(xué)是否為第一志愿、與老年人共同居住的時(shí)間、與老年人的關(guān)系、家人對(duì)老年人的態(tài)度、是否有照顧老年人的經(jīng)歷、是否有被老年人照顧的經(jīng)歷、是否有老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、是否完成實(shí)習(xí)。

1.3.2 對(duì)老年人的看法（KAOP量表）該量表是由Kogan于1961年設(shè)計(jì)，用來測(cè)量醫(yī)學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度傾向和刻板印象程度，中文版KAOP量表由趙思宇等[3]漢化，并根據(jù)中國(guó)國(guó)情對(duì)原量表中“老年人一旦有條件就愿意放棄工作”一條及其反向題目進(jìn)行刪除。量表共32個(gè)條目，屬自評(píng)式量表，平均內(nèi)容效度比為0.813，Cronbach's α系數(shù)為0.830，重測(cè)系數(shù)為0.865。由16個(gè)正向態(tài)度條目和16個(gè)負(fù)向態(tài)度條目組成。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，其中“非常不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“有點(diǎn)不同意”計(jì)3分，“有點(diǎn)同意”計(jì)4分，“同意”計(jì)5分，“非常同意”計(jì)6分。得分越高，表明態(tài)度越積極，對(duì)老年人看法越正向[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSSAU在線數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)性分析、Logistic回歸分析等。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況

研究對(duì)象中，年齡范圍 15～22歲，平均為（18.38±1.767）歲；男生38名（5.05%），女生 714名（94.95%）；獨(dú)生子女 85名，非獨(dú)生子女667名；2+3一貫制140名，三年制高職612名；一年級(jí)516名，二年級(jí)191名，三年級(jí)45名；完成實(shí)習(xí)者32名，未完成實(shí)習(xí)者720名。為便于做卡方檢驗(yàn)，將從業(yè)意愿中愿意和非常愿意歸為愿意從事，不確定、不愿意和非常不愿意歸為不愿意從事，將研究對(duì)象的具體情況及從業(yè)意愿做交叉分析，結(jié)果見表1。由表1可以看出，不同年級(jí)、護(hù)理學(xué)是否為第一志愿、與老年人共同居住的時(shí)間、與老年人的關(guān)系、是否有被老年人照顧的經(jīng)歷、是否有照顧老年人的經(jīng)歷、是否有老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、是否完成實(shí)習(xí)的護(hù)生在從業(yè)意愿上有明顯差異（P＜0.05），其余情況與老年護(hù)理從業(yè)意愿無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

表1 護(hù)生一般資料及老年護(hù)理從業(yè)意愿比較[n（%）]

2.2 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)于老年護(hù)理行業(yè)的從業(yè)意愿

研究對(duì)象中，非常愿意和愿意從事老年護(hù)理工作的人數(shù)分別為55和316人，占比分別為7.31%和42.02%，累積百分比為49.33%；選擇“不愿意”和“非常不愿意”從事老年護(hù)理工作的人數(shù)分別為46和12人，占比分別為6.12%和1.60%；對(duì)從事老年護(hù)理工作持不確定態(tài)度的人數(shù)為323人，占比為42.95%。非常愿意和愿意從事老年護(hù)理工作的護(hù)生僅占49.33%。

2.3 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)老年人的看法

調(diào)查顯示，護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度總分為（116.273±12.383）分，其中正向態(tài)度得分為（62.328±6.913）分，負(fù)向態(tài)度得分為（53.944±8.628）分。將不同從業(yè)意愿護(hù)生的KAOP得分進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果見表2。

表2 不同從業(yè)意愿護(hù)生對(duì)老年人的看法（±s，分）

表2 不同從業(yè)意愿護(hù)生對(duì)老年人的看法（±s，分）

維度t P負(fù)向態(tài)度得分正向態(tài)度得分愿意（n=371）54.66±9.11 63.68±6.54不愿意（n=381）53.25±8.08 61.01±7.02 2.244 5.397 0.025 0.000

2.4 影響高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事老年護(hù)理工作的因素

綜合上述研究結(jié)果，將單因素分析中老年護(hù)理從業(yè)意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，是否愿意從事老年護(hù)理工作作為因變量進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入回歸方程的有KAOP總分、護(hù)理學(xué)是否為第一志愿、是否有照顧老年人的經(jīng)歷、是否有老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷這4個(gè)因素。模型R2為0.111，意味著上述自變量可以解釋老年護(hù)理從業(yè)意愿11.1%的變化原因。模型通過F檢驗(yàn)（F=18.691，P＜0.05），模型公式為：是否愿意從事老年護(hù)理工作=1.003+0.009×KAOP總分+0.186×護(hù)理學(xué)是否為第一志愿+0.263×是否有照顧老年人的經(jīng)歷+0.282×是否有老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。另外，針對(duì)模型的多重共線性進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，模型中VIF值全部小于5，意味著不存在共線性問題；并且D-W值在數(shù)字2附近，因而說明模型不存在自相關(guān)性，樣本數(shù)據(jù)之間并沒有關(guān)聯(lián)關(guān)系，模型較好。具體見表3。

表3 老年護(hù)理工作從業(yè)意愿的影響因素回歸分析

3 討論

3.1 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事老年護(hù)理工作的意愿整體不高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事老年護(hù)理工作的意愿低于同類研究，非常愿意和愿意從事老年護(hù)理工作的護(hù)生僅占49.33%，低于楊玉潔等[5]針對(duì)五年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生的從業(yè)意愿調(diào)查（55.9%），顯著低于黃鐵牛等[6]針對(duì)高職護(hù)理學(xué)生的從業(yè)意愿（76.1%）?？赡苡捎诒敬窝芯繉?duì)象均來自同一所學(xué)校，且生源局限在省內(nèi)，相對(duì)來說，有一定的地域同質(zhì)性，提示本省護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)知可能低于國(guó)內(nèi)其他地方，具體情況有待進(jìn)一步研究。值得注意的是，研究對(duì)象中對(duì)是否從事老年護(hù)理工作持不確定態(tài)度的仍占到42.95%，說明研究對(duì)象對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)知尚不十分明了，存在左右搖擺的情況，如果能在教學(xué)過程中加大相應(yīng)的知識(shí)和技能教學(xué)，并給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和教育，可幫助其認(rèn)識(shí)該行業(yè)，從而確定從業(yè)意愿。

3.2 不同特征的高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事老年護(hù)理工作的意愿有所差異

（1）護(hù)理學(xué)為第一志愿的護(hù)生從業(yè)意愿明顯高于護(hù)理學(xué)非第一志愿的護(hù)生（P＜0.05），這表明老年護(hù)理作為護(hù)理的一個(gè)專業(yè)方向，與護(hù)理專業(yè)有著相同的內(nèi)涵，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的內(nèi)涵，樹立專業(yè)信念，產(chǎn)生濃厚的興趣，有利于提高護(hù)生從事老年護(hù)理工作的意愿，需在學(xué)校教育中加強(qiáng)思想政治教育，特別是有關(guān)職業(yè)內(nèi)涵、職業(yè)精神的滲透，正面宣傳護(hù)理職業(yè)形象，激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的興趣和熱愛。（2）有老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生從業(yè)意愿明顯高于沒有老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生（P＜0.05），原因可能在于護(hù)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)，對(duì)護(hù)理工作有了更全面的了解，部分教師在教學(xué)內(nèi)容中也貫穿了老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)，故在課程設(shè)置上應(yīng)考慮增加老年護(hù)理相關(guān)課程或者將老年護(hù)理知識(shí)融入專業(yè)課程中，這將有助于護(hù)生正確認(rèn)識(shí)該行業(yè)，提高從業(yè)意愿。（3）在個(gè)人經(jīng)歷方面，有照顧老年人經(jīng)歷的護(hù)生從業(yè)意愿明顯高于沒有照顧老年人經(jīng)歷的護(hù)生（P＜0.05），這說明充分接觸和了解老年人有助于提高護(hù)生從事老年護(hù)理工作的意愿，故在培養(yǎng)過程中應(yīng)考慮增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年福利機(jī)構(gòu)、老年病房等場(chǎng)所的服務(wù)性學(xué)習(xí)及護(hù)理崗位實(shí)踐課時(shí)，引導(dǎo)護(hù)生與老年人建立友善關(guān)系。

3.3 從事老年護(hù)理工作意愿較高的護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度更積極

此項(xiàng)調(diào)查顯示，研究對(duì)象對(duì)老年人的看法持中等態(tài)度（116.273±12.383）分，明顯低于楊玉潔等[5]針對(duì)五年制高職護(hù)生對(duì)老年人看法（150.36±19.49）分以及陳玲等[7]對(duì)于高職護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度（136.15±16.54）分。這說明研究對(duì)象對(duì)老年人尚有很多刻板印象，需要加強(qiáng)老年相關(guān)知識(shí)的普及和老年護(hù)理工作的引導(dǎo)。由表2可以看出，對(duì)比不同從業(yè)意愿護(hù)生對(duì)老年人的看法，愿意從事老年護(hù)理工作的護(hù)生比不愿意從事老年護(hù)理工作的護(hù)生對(duì)待老年人的態(tài)度更積極。且由表3可以看出，KAOP總分也進(jìn)入了回歸方程，這些都說明對(duì)待老年人的看法可能是影響老年護(hù)理工作從業(yè)意愿的重要因素。

3.4 是否有老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)經(jīng)歷及是否有照顧老年人的經(jīng)歷對(duì)于老年護(hù)理從業(yè)意愿的影響最大

由表3的影響因素回歸分析結(jié)果可以看出，對(duì)老年人的看法（KAOP總分）、護(hù)理學(xué)是否為第一志愿、是否有照顧老年人的經(jīng)歷及是否有老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷均會(huì)對(duì)老年護(hù)理從業(yè)意愿產(chǎn)生顯著的正向影響（P＜0.05）。其中，是否有老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷及是否有照顧老年人的經(jīng)歷對(duì)于老年護(hù)理從業(yè)意愿影響的回歸系數(shù)最大，說明要提高老年護(hù)理從業(yè)意愿，加強(qiáng)老年護(hù)理相關(guān)課程的授課和增加老年護(hù)理相關(guān)實(shí)踐是最有效的途徑。