汪金麗，林 波，臧謀紅

（1.安徽城市管理職業(yè)學院，安徽 合肥 230011；2.皖西衛(wèi)生職業(yè)學院，安徽 六安 237005）

職業(yè)認同是個體對自己所從事職業(yè)的目標和社會價值的積極性評價，對形成穩(wěn)定的職業(yè)價值觀具有重要作用。護士是我國醫(yī)療行業(yè)的主力軍，對維持醫(yī)療行業(yè)的人員穩(wěn)定發(fā)揮著重要的作用。高職護理專業(yè)的實習生作為護理行業(yè)的后備力量，對維持護理人才隊伍的穩(wěn)定具有同樣重要的作用。臨床實習是護生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐的重要階段，高職護生的職業(yè)認同感主要來源于臨床實習。他們在從事臨床工作的過程中逐漸形成對護士的角色定位和角色期望[1]。目前我國正逐步向老齡化社會邁進，醫(yī)療行業(yè)需要更多的護理人員。但是目前我國護理行業(yè)的現(xiàn)狀是護理人員嚴重短缺。醫(yī)學是一門神圣的學科，關(guān)乎人的生命健康，培養(yǎng)一名醫(yī)學生國家需要花費大量的人力和物力，但是很多高職護理學生畢業(yè)后未選擇從事護理行業(yè)，而是選擇與醫(yī)學無關(guān)的行業(yè)，這就容易造成教育資源的浪費，也會造成護理人才的大量缺失，不利于護理人才隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。Benner P[2]發(fā)現(xiàn)，在工作滿意度、穩(wěn)定性和成就感等方面，職業(yè)認同感是非常重要的影響因素。據(jù)統(tǒng)計[3]，目前我國護士離職率達10%，離職意向甚至達57%。如何增強護生的職業(yè)認同感，穩(wěn)定護理人才隊伍，提高臨床護理工作質(zhì)量，需要護理教育工作者不斷探索新的人才培養(yǎng)模式。傳統(tǒng)高職護理教育的培養(yǎng)模式主要是“2+1”模式，即前兩年在學校學習相關(guān)理論和技能操作，最后1年在醫(yī)院頂崗實習。護生接觸臨床的時間相對較短，不利于護生職業(yè)認同感的形成。本研究通過院校合作的方式實施產(chǎn)學結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式，即第一學年在學校學習相關(guān)理論和技能操作，第二學年進入學校合作醫(yī)院學習職業(yè)能力課程，第三學年繼續(xù)在醫(yī)院頂崗實習。本文旨在探討此種培養(yǎng)模式對高職護生職業(yè)認同感的影響，為提高護生的職業(yè)認同感和職業(yè)滿意度提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本校2018級護理專業(yè)學生100名為研究對象，均是應(yīng)屆畢業(yè)生。其中對照組護生50名，年齡20～23歲，平均年齡（21.24±0.74）歲；男性2名，女性48名。實驗組護生50名，年齡20～23 歲，平均年齡（21.38±0.73）歲；均為女性。納入標準：在校期間無休學。排除標準：在醫(yī)院學習和實習期間請假超過1個月者。兩組護生在校一年級均已完成醫(yī)學基礎(chǔ)課程的學習，兩組護生在年齡、性別、一年級結(jié)束后學習基礎(chǔ)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組方法 實施常規(guī)“2+1”培養(yǎng)模式，即前兩年在學校學習相關(guān)理論和技能操作，最后1年在醫(yī)院頂崗實習。

1.2.2 實驗組方法 實施產(chǎn)學結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式，即第一學年在學校學習相關(guān)理論和技能操作，第二學年進入學校合作醫(yī)院學習職業(yè)能力課程，由醫(yī)院優(yōu)秀的臨床帶教教師進行授課。上午8點跟隨帶教教師在科室進行護理查房，下午集中進行理論學習，晚自習時間自由學習，每1個月進行1次科室輪轉(zhuǎn)。核心課程的設(shè)置與學校相同，但更側(cè)重于臨床實踐教學和護理崗位的體驗。第三學年同對照組在醫(yī)院進行10個月的頂崗實習。

1.3 評價方法

分別在第二學年開始學習前（培養(yǎng)模式實施前，2019年9月）、第三學年實習結(jié)束后（培養(yǎng)模式實施后，2021年5月）對兩組進行問卷調(diào)查。使用郝玉芳[4]編制的護生職業(yè)認同感量表，包含5個維度共17個條目，其中職業(yè)自我概念6個條目、留職獲益與離職風險4個條目、社會比較與自我反思3個條目、職業(yè)選擇的自主性2個條目、社會說服2個條目。每個條目有“非常不符合”“較不符合”“介于之間”“較符合”“非常符合”5個選項，采用 Likert 5 級計分制，分別賦值 1、2、3、4、5 分，負性條目反向計分，總計17～85分，分數(shù)越高表明護生的職業(yè)認同感越強。量表的分半信度是0.842，Cronbach's α系數(shù)是0.827。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

兩種培養(yǎng)模式實施后，護生的職業(yè)認同感各維度得分及總分均高于實施前（P＜0.01）；除職業(yè)選擇的自主性，兩種培養(yǎng)模式實施后實驗組各維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 培養(yǎng)模式實施前后兩組護生職業(yè)認同感各維度得分及總分比較（±s，分）

表1 培養(yǎng)模式實施前后兩組護生職業(yè)認同感各維度得分及總分比較（±s，分）

注：與本組實施前比較，**P＜0.01；與對照組實施后比較，#P＜0.05

維度對照組實驗組實施前實施后實施后職業(yè)自我概念留職獲益與離職風險社會比較與自我反思職業(yè)選擇的自主性社會說服總分2 4.4 8±3.0 5 1 4.4 6±2.3 3 1 1.5 4±1.7 4 7 7.1 8±1.2 9 7 7.9 2±1.3 8 6 5.5 8±8.1 4 2 5.9 4±2.8 0**1 5.9 2±2.3 2**1 2.2 6±1.5 4**8.0 6±1.2 4**8.5 6±1.0 1**7 0.7 4±5.5 5**實施前2 4.3 0±3.8 1 1 4.7 4±2.6 4 1 1.6 6±1.8 1 7 7.4 4±1.3 3 7 8.0 4±1.3 4 6 6.1 8±9.2 0 2 7.0 8±2.3 7**#1 6.8 6±2.1 6**#1 3.1 4±1.2 8**#7 8.4 4±0.9 3**7 9.0 6±0.7 9**#7 4.5 8±4.9 9**#

3 討論

3.1 高職護生職業(yè)認同感的影響因素

3.1.1 專業(yè)選擇 專業(yè)選擇一定程度上影響護生的職業(yè)認同感。研究表明[5]，高考自愿填報護理專業(yè)的學生職業(yè)認同感更高，他們是在結(jié)合自身興趣與愛好的基礎(chǔ)上選擇就讀護理專業(yè)的。而護生在高考之前對護理專業(yè)的認知與了解大多數(shù)來源于父母或親友，父母的受教育程度一定程度上影響子女職業(yè)選擇的自主性，父母的受教育程度越高，子女對自己的職業(yè)選擇有更多的自主權(quán)[5-6]。因此，在培養(yǎng)護生職業(yè)認同感的同時不能忽視父母對孩子的影響，護理教育工作者在學生入校時需要了解其父母的文化程度、家庭背景，以便針對性地采取干預(yù)措施。

3.1.2 個人因素 職業(yè)自我概念指的是個體對職業(yè)的認知以及自我的理解，包括心理、社會兩個方面，心理方面指的是個人對職業(yè)的選擇及適應(yīng)程度，社會方面指的是職業(yè)在社會中的認可度及社會評價。兩種培養(yǎng)模式實施后，護生的職業(yè)自我概念均有所提高（P＜0.01），說明護生接觸臨床工作一定程度上可以培養(yǎng)他們的職業(yè)自我概念。可能是因為護理工作能夠幫助患者早日康復(fù)，從而使護生在護理工作中獲得成就感，實現(xiàn)自己的社會價值。有研究表明[7]，職業(yè)自我概念對學生的就業(yè)能力產(chǎn)生積極的影響，職業(yè)自我概念明確的學生可以更快速地找到適合自己的工作。因此，在護生正式實習之前，護理教育工作者可以帶領(lǐng)他們多去醫(yī)院見習，增加接觸臨床護理的機會；平時多組織護理公益活動和實踐活動讓護生參與，引導他們樹立正確的職業(yè)自我概念。

3.1.3 社會因素 兩種培養(yǎng)模式實施后，護生的留職獲益與離職風險均有所提高（P＜0.01）。以往頻發(fā)的醫(yī)療暴力事件導致醫(yī)患關(guān)系較差，醫(yī)患雙方的不信任加重了醫(yī)患之間的矛盾，群眾對醫(yī)護人員的整體認可度較低[8]。隨著新冠肺炎疫情席卷全球，無數(shù)的醫(yī)護人員奮戰(zhàn)在臨床一線，尤其是醫(yī)護人員夜以繼日地為群眾做核酸檢測，醫(yī)護人員救死扶傷、大公無私的事跡讓護生感受到了護理工作的偉大與神圣。與此同時，護士這個職業(yè)也受到了群眾的認可和贊揚，護士的社會地位迅速提升。疫情中涌現(xiàn)出了一批以鐘南山院士為代表的抗疫英雄，榜樣的力量使護生認識到作為一名醫(yī)護人員的使命和擔當。研究表明[9]，社會對護理人員的認可度與護生的職業(yè)認同感呈正相關(guān)，這也是促使護生畢業(yè)以后愿意繼續(xù)從事護理工作的重要因素。

3.1.4 醫(yī)院因素 醫(yī)院是護生接觸臨床工作最主要的場所，醫(yī)院環(huán)境及工作氛圍直接影響護生對臨床護士的認可度。有些醫(yī)院工作量大，直接將實習生作為廉價勞動力使用，并沒有花費時間和精力來培養(yǎng)實習生，一方面讓實習生缺少歸屬感，對自己的職業(yè)認知沒有清晰的定位；另一方面讓實習生以為護士每天只是機械地干活，重復(fù)同樣的工作。護生的個人價值和社會價值得不到體現(xiàn)，直接影響護生的職業(yè)認同。有研究顯示[10]，對角色模糊的實習生，他們的職業(yè)認同水平也明顯較低。醫(yī)院不僅承擔著治病救人的任務(wù)，還承擔著培養(yǎng)實習生職業(yè)認同感的職責。醫(yī)院可以通過選擇優(yōu)秀的臨床帶教教師來對實習生進行規(guī)范化培訓，通過帶教教師的言傳身教讓實習生知道如何成為一名優(yōu)秀的護士。

3.2 高職護生職業(yè)認同感現(xiàn)狀

本研究中高職護生職業(yè)認同感的5個維度包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會說服。表1結(jié)果顯示，實施“1+1+1”培養(yǎng)模式后，實驗組護生的職業(yè)認同感總分是（74.58±4.99）分，屬于中等偏上水平，與張文慧等[11]的研究結(jié)果相似。此外，兩種培養(yǎng)模式實施后，護生的職業(yè)認同感總分均顯著提高（P＜0.01），兩組護生最后1年均在醫(yī)院頂崗實習，說明臨床實習一定程度上可以增強護生的職業(yè)認同感。臨床實習的優(yōu)勢在于護生能夠在帶教教師的指導下對患者進行護理操作，能夠?qū)W校所學的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力。臨床實習是護生從學生成長為一名護士的重要環(huán)節(jié)，對護生職業(yè)認同感的培養(yǎng)有一定促進作用。但考慮到護生實習時間相對較短，復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境、工作負荷過重、護患溝通欠缺等情況使部分護生對自己未來所從事的職業(yè)缺乏清晰的定位。因此，很多護生未能對護士這個職業(yè)產(chǎn)生職業(yè)情感，畢業(yè)之后未能繼續(xù)選擇從事護理工作。張敏等[12]發(fā)現(xiàn)，進入臨床實習后，由于復(fù)雜的臨床環(huán)境、職業(yè)的理想化，加上護生護患溝通能力不足，直接影響護生的職業(yè)自我概念。因此，臨床帶教教師應(yīng)不斷加強實習護生的專業(yè)教育，引導其正確認識護理工作，明確職業(yè)定位，讓其感受醫(yī)院文化和護理文化，感受作為一名護理工作者的使命和擔當。

3.3 產(chǎn)學結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式有助于增強高職護生的職業(yè)認同感

本研究結(jié)果顯示，培養(yǎng)模式實施后，與對照組相比，實驗組護生職業(yè)認同感總分顯著提高（P＜0.05），說明“1+1+1”培養(yǎng)模式有助于增強高職護生的職業(yè)認同感。“1+1+1”培養(yǎng)模式下，護生在第二學年進入醫(yī)院學習，由臨床經(jīng)驗豐富的教師進行帶教。護生除學習理論知識和實踐技能之外，還會每天跟隨帶教教師進行護理教學查房，近距離接觸患者。護理教學查房可以使護生直接觀察疾病的臨床癥狀和體征，及時收集相關(guān)病史資料，為提出護理問題和制訂護理計劃做準備。護生在查房過程中還能與患者溝通交流，加強護患溝通，建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系，從而減少醫(yī)患糾紛[13]。在校學習階段護生都是通過角色扮演、使用模擬人進行技能操作的，無法了解患者真實的心理狀態(tài)和感受，難以產(chǎn)生共情。而“1+1+1”培養(yǎng)模式下，護生在醫(yī)院能夠直接接觸真實的患者，感受真實的臨床情境，護生無論是學習還是練習操作都會表現(xiàn)得更加認真和嚴謹，并且通過臨床護理能夠讓患者順利康復(fù)，在這個過程中，護生真真切切地感受到護士職業(yè)的神圣。因此，通過早期接觸臨床，有助于培養(yǎng)護生的職業(yè)情感，樹立正確的專業(yè)認識，對護生的職業(yè)認同能夠起到積極作用[14]。“2+1”培養(yǎng)模式下，護生接觸臨床的時間只有1年，而“1+1+1”培養(yǎng)模式的護生接觸臨床的時間有2年。兩者相比，采用“1+1+1”培養(yǎng)模式，護生對醫(yī)院環(huán)境會更熟悉，有更多的時間接觸患者，受帶教教師指導的時間也更長，因此職業(yè)認同感會更強。

3.4 高職護生職業(yè)選擇的自主性有待增強

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)模式實施后，兩組護生在職業(yè)選擇的自主性維度得分無顯著差異（P＞0.05），提示學校在對護生進行專業(yè)教育的同時不能忽視其他因素的影響[15]。張曉科等[16]發(fā)現(xiàn)，家庭的支持會影響學生的職業(yè)選擇，在選擇自己的專業(yè)或未來所從事的職業(yè)時他們會聽取父母的意見。因此，在校期間學校對護生進行專業(yè)教育的同時應(yīng)加強與家長的溝通聯(lián)系，引導家長支持護生的選擇，學校與家長共同對護生進行教育引導。此外，護生接觸臨床工作后，對護生有直接影響的是臨床帶教教師和接觸過的護士，他們能夠改變護生的專業(yè)思想和專業(yè)認識。因此，學校應(yīng)加強對合作醫(yī)院臨床帶教教師的培訓，選拔職業(yè)認同感較強的臨床帶教教師進行一對一帶教，通過帶教教師的言傳身教來感染學生，發(fā)揮優(yōu)秀帶教教師的榜樣作用。除傳授護生基本的護理技能之外，臨床帶教教師還應(yīng)引導護生正確認識護理工作，通過樹立職業(yè)情感，讓他們從內(nèi)心認可護士這個職業(yè)，這樣畢業(yè)以后他們才會愿意繼續(xù)從事護理行業(yè)。

綜上所述，產(chǎn)學結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式能讓高職護生早期接觸臨床，增加專業(yè)實踐的同時培養(yǎng)其職業(yè)情感，有助于增強護生的職業(yè)認同感，值得進一步推廣應(yīng)用。但要注意，產(chǎn)學結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式仍有改善空間，尤其是學校合作醫(yī)院應(yīng)注重培養(yǎng)更多出色的臨床帶教教師，通過榜樣的力量引導護生正確認識護士的使命和擔當，同時加強對實習生的專業(yè)培訓，使其明確自己的職業(yè)定位。下一步我們將深化院校合作辦學，擴大“1+1+1”培養(yǎng)模式的合作醫(yī)院，加快學校人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，在提升護生專業(yè)技能的同時增強護生的職業(yè)認同感，為社會培育出更多具有發(fā)展?jié)撃艿母咚刭|(zhì)技術(shù)技能型護理人才。