汪金麗，林 波，臧謀紅

（1.安徽城市管理職業(yè)學(xué)院，安徽 合肥 230011；2.皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237005）

職業(yè)認(rèn)同是個體對自己所從事職業(yè)的目標(biāo)和社會價值的積極性評價，對形成穩(wěn)定的職業(yè)價值觀具有重要作用。護(hù)士是我國醫(yī)療行業(yè)的主力軍，對維持醫(yī)療行業(yè)的人員穩(wěn)定發(fā)揮著重要的作用。高職護(hù)理專業(yè)的實習(xí)生作為護(hù)理行業(yè)的后備力量，對維持護(hù)理人才隊伍的穩(wěn)定具有同樣重要的作用。臨床實習(xí)是護(hù)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐的重要階段，高職護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感主要來源于臨床實習(xí)。他們在從事臨床工作的過程中逐漸形成對護(hù)士的角色定位和角色期望[1]。目前我國正逐步向老齡化社會邁進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)需要更多的護(hù)理人員。但是目前我國護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀是護(hù)理人員嚴(yán)重短缺。醫(yī)學(xué)是一門神圣的學(xué)科，關(guān)乎人的生命健康，培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)生國家需要花費大量的人力和物力，但是很多高職護(hù)理學(xué)生畢業(yè)后未選擇從事護(hù)理行業(yè)，而是選擇與醫(yī)學(xué)無關(guān)的行業(yè)，這就容易造成教育資源的浪費，也會造成護(hù)理人才的大量缺失，不利于護(hù)理人才隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。Benner P[2]發(fā)現(xiàn)，在工作滿意度、穩(wěn)定性和成就感等方面，職業(yè)認(rèn)同感是非常重要的影響因素。據(jù)統(tǒng)計[3]，目前我國護(hù)士離職率達(dá)10%，離職意向甚至達(dá)57%。如何增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)定護(hù)理人才隊伍，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，需要護(hù)理教育工作者不斷探索新的人才培養(yǎng)模式。傳統(tǒng)高職護(hù)理教育的培養(yǎng)模式主要是“2+1”模式，即前兩年在學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)理論和技能操作，最后1年在醫(yī)院頂崗實習(xí)。護(hù)生接觸臨床的時間相對較短，不利于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的形成。本研究通過院校合作的方式實施產(chǎn)學(xué)結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式，即第一學(xué)年在學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)理論和技能操作，第二學(xué)年進(jìn)入學(xué)校合作醫(yī)院學(xué)習(xí)職業(yè)能力課程，第三學(xué)年繼續(xù)在醫(yī)院頂崗實習(xí)。本文旨在探討此種培養(yǎng)模式對高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響，為提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)滿意度提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本校2018級護(hù)理專業(yè)學(xué)生100名為研究對象，均是應(yīng)屆畢業(yè)生。其中對照組護(hù)生50名，年齡20～23歲，平均年齡（21.24±0.74）歲；男性2名，女性48名。實驗組護(hù)生50名，年齡20～23 歲，平均年齡（21.38±0.73）歲；均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校期間無休學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)院學(xué)習(xí)和實習(xí)期間請假超過1個月者。兩組護(hù)生在校一年級均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，兩組護(hù)生在年齡、性別、一年級結(jié)束后學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組方法 實施常規(guī)“2+1”培養(yǎng)模式，即前兩年在學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)理論和技能操作，最后1年在醫(yī)院頂崗實習(xí)。

1.2.2 實驗組方法 實施產(chǎn)學(xué)結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式，即第一學(xué)年在學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)理論和技能操作，第二學(xué)年進(jìn)入學(xué)校合作醫(yī)院學(xué)習(xí)職業(yè)能力課程，由醫(yī)院優(yōu)秀的臨床帶教教師進(jìn)行授課。上午8點跟隨帶教教師在科室進(jìn)行護(hù)理查房，下午集中進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，晚自習(xí)時間自由學(xué)習(xí)，每1個月進(jìn)行1次科室輪轉(zhuǎn)。核心課程的設(shè)置與學(xué)校相同，但更側(cè)重于臨床實踐教學(xué)和護(hù)理崗位的體驗。第三學(xué)年同對照組在醫(yī)院進(jìn)行10個月的頂崗實習(xí)。

1.3 評價方法

分別在第二學(xué)年開始學(xué)習(xí)前（培養(yǎng)模式實施前，2019年9月）、第三學(xué)年實習(xí)結(jié)束后（培養(yǎng)模式實施后，2021年5月）對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查。使用郝玉芳[4]編制的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表，包含5個維度共17個條目，其中職業(yè)自我概念6個條目、留職獲益與離職風(fēng)險4個條目、社會比較與自我反思3個條目、職業(yè)選擇的自主性2個條目、社會說服2個條目。每個條目有“非常不符合”“較不符合”“介于之間”“較符合”“非常符合”5個選項，采用 Likert 5 級計分制，分別賦值 1、2、3、4、5 分，負(fù)性條目反向計分，總計17～85分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。量表的分半信度是0.842，Cronbach's α系數(shù)是0.827。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩種培養(yǎng)模式實施后，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感各維度得分及總分均高于實施前（P＜0.01）；除職業(yè)選擇的自主性，兩種培養(yǎng)模式實施后實驗組各維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 培養(yǎng)模式實施前后兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感各維度得分及總分比較（±s，分）

表1 培養(yǎng)模式實施前后兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感各維度得分及總分比較（±s，分）

注：與本組實施前比較，**P＜0.01；與對照組實施后比較，#P＜0.05

維度對照組實驗組實施前實施后實施后職業(yè)自我概念留職獲益與離職風(fēng)險社會比較與自我反思職業(yè)選擇的自主性社會說服總分2 4.4 8±3.0 5 1 4.4 6±2.3 3 1 1.5 4±1.7 4 7 7.1 8±1.2 9 7 7.9 2±1.3 8 6 5.5 8±8.1 4 2 5.9 4±2.8 0**1 5.9 2±2.3 2**1 2.2 6±1.5 4**8.0 6±1.2 4**8.5 6±1.0 1**7 0.7 4±5.5 5**實施前2 4.3 0±3.8 1 1 4.7 4±2.6 4 1 1.6 6±1.8 1 7 7.4 4±1.3 3 7 8.0 4±1.3 4 6 6.1 8±9.2 0 2 7.0 8±2.3 7**#1 6.8 6±2.1 6**#1 3.1 4±1.2 8**#7 8.4 4±0.9 3**7 9.0 6±0.7 9**#7 4.5 8±4.9 9**#

3 討論

3.1 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素

3.1.1 專業(yè)選擇 專業(yè)選擇一定程度上影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。研究表明[5]，高考自愿填報護(hù)理專業(yè)的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感更高，他們是在結(jié)合自身興趣與愛好的基礎(chǔ)上選擇就讀護(hù)理專業(yè)的。而護(hù)生在高考之前對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知與了解大多數(shù)來源于父母或親友，父母的受教育程度一定程度上影響子女職業(yè)選擇的自主性，父母的受教育程度越高，子女對自己的職業(yè)選擇有更多的自主權(quán)[5-6]。因此，在培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的同時不能忽視父母對孩子的影響，護(hù)理教育工作者在學(xué)生入校時需要了解其父母的文化程度、家庭背景，以便針對性地采取干預(yù)措施。

3.1.2 個人因素 職業(yè)自我概念指的是個體對職業(yè)的認(rèn)知以及自我的理解，包括心理、社會兩個方面，心理方面指的是個人對職業(yè)的選擇及適應(yīng)程度，社會方面指的是職業(yè)在社會中的認(rèn)可度及社會評價。兩種培養(yǎng)模式實施后，護(hù)生的職業(yè)自我概念均有所提高（P＜0.01），說明護(hù)生接觸臨床工作一定程度上可以培養(yǎng)他們的職業(yè)自我概念?？赡苁且驗樽o(hù)理工作能夠幫助患者早日康復(fù)，從而使護(hù)生在護(hù)理工作中獲得成就感，實現(xiàn)自己的社會價值。有研究表明[7]，職業(yè)自我概念對學(xué)生的就業(yè)能力產(chǎn)生積極的影響，職業(yè)自我概念明確的學(xué)生可以更快速地找到適合自己的工作。因此，在護(hù)生正式實習(xí)之前，護(hù)理教育工作者可以帶領(lǐng)他們多去醫(yī)院見習(xí)，增加接觸臨床護(hù)理的機(jī)會；平時多組織護(hù)理公益活動和實踐活動讓護(hù)生參與，引導(dǎo)他們樹立正確的職業(yè)自我概念。

3.1.3 社會因素 兩種培養(yǎng)模式實施后，護(hù)生的留職獲益與離職風(fēng)險均有所提高（P＜0.01）。以往頻發(fā)的醫(yī)療暴力事件導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系較差，醫(yī)患雙方的不信任加重了醫(yī)患之間的矛盾，群眾對醫(yī)護(hù)人員的整體認(rèn)可度較低[8]。隨著新冠肺炎疫情席卷全球，無數(shù)的醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在臨床一線，尤其是醫(yī)護(hù)人員夜以繼日地為群眾做核酸檢測，醫(yī)護(hù)人員救死扶傷、大公無私的事跡讓護(hù)生感受到了護(hù)理工作的偉大與神圣。與此同時，護(hù)士這個職業(yè)也受到了群眾的認(rèn)可和贊揚(yáng)，護(hù)士的社會地位迅速提升。疫情中涌現(xiàn)出了一批以鐘南山院士為代表的抗疫英雄，榜樣的力量使護(hù)生認(rèn)識到作為一名醫(yī)護(hù)人員的使命和擔(dān)當(dāng)。研究表明[9]，社會對護(hù)理人員的認(rèn)可度與護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)，這也是促使護(hù)生畢業(yè)以后愿意繼續(xù)從事護(hù)理工作的重要因素。

3.1.4 醫(yī)院因素 醫(yī)院是護(hù)生接觸臨床工作最主要的場所，醫(yī)院環(huán)境及工作氛圍直接影響護(hù)生對臨床護(hù)士的認(rèn)可度。有些醫(yī)院工作量大，直接將實習(xí)生作為廉價勞動力使用，并沒有花費時間和精力來培養(yǎng)實習(xí)生，一方面讓實習(xí)生缺少歸屬感，對自己的職業(yè)認(rèn)知沒有清晰的定位；另一方面讓實習(xí)生以為護(hù)士每天只是機(jī)械地干活，重復(fù)同樣的工作。護(hù)生的個人價值和社會價值得不到體現(xiàn)，直接影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同。有研究顯示[10]，對角色模糊的實習(xí)生，他們的職業(yè)認(rèn)同水平也明顯較低。醫(yī)院不僅承擔(dān)著治病救人的任務(wù)，還承擔(dān)著培養(yǎng)實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感的職責(zé)。醫(yī)院可以通過選擇優(yōu)秀的臨床帶教教師來對實習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，通過帶教教師的言傳身教讓實習(xí)生知道如何成為一名優(yōu)秀的護(hù)士。

3.2 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

本研究中高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的5個維度包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會說服。表1結(jié)果顯示，實施“1+1+1”培養(yǎng)模式后，實驗組護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感總分是（74.58±4.99）分，屬于中等偏上水平，與張文慧等[11]的研究結(jié)果相似。此外，兩種培養(yǎng)模式實施后，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感總分均顯著提高（P＜0.01），兩組護(hù)生最后1年均在醫(yī)院頂崗實習(xí)，說明臨床實習(xí)一定程度上可以增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。臨床實習(xí)的優(yōu)勢在于護(hù)生能夠在帶教教師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行護(hù)理操作，能夠?qū)W(xué)校所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力。臨床實習(xí)是護(hù)生從學(xué)生成長為一名護(hù)士的重要環(huán)節(jié)，對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)有一定促進(jìn)作用。但考慮到護(hù)生實習(xí)時間相對較短，復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境、工作負(fù)荷過重、護(hù)患溝通欠缺等情況使部分護(hù)生對自己未來所從事的職業(yè)缺乏清晰的定位。因此，很多護(hù)生未能對護(hù)士這個職業(yè)產(chǎn)生職業(yè)情感，畢業(yè)之后未能繼續(xù)選擇從事護(hù)理工作。張敏等[12]發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入臨床實習(xí)后，由于復(fù)雜的臨床環(huán)境、職業(yè)的理想化，加上護(hù)生護(hù)患溝通能力不足，直接影響護(hù)生的職業(yè)自我概念。因此，臨床帶教教師應(yīng)不斷加強(qiáng)實習(xí)護(hù)生的專業(yè)教育，引導(dǎo)其正確認(rèn)識護(hù)理工作，明確職業(yè)定位，讓其感受醫(yī)院文化和護(hù)理文化，感受作為一名護(hù)理工作者的使命和擔(dān)當(dāng)。

3.3 產(chǎn)學(xué)結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式有助于增強(qiáng)高職護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感

本研究結(jié)果顯示，培養(yǎng)模式實施后，與對照組相比，實驗組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分顯著提高（P＜0.05），說明“1+1+1”培養(yǎng)模式有助于增強(qiáng)高職護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感?！?+1+1”培養(yǎng)模式下，護(hù)生在第二學(xué)年進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)，由臨床經(jīng)驗豐富的教師進(jìn)行帶教。護(hù)生除學(xué)習(xí)理論知識和實踐技能之外，還會每天跟隨帶教教師進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，近距離接觸患者。護(hù)理教學(xué)查房可以使護(hù)生直接觀察疾病的臨床癥狀和體征，及時收集相關(guān)病史資料，為提出護(hù)理問題和制訂護(hù)理計劃做準(zhǔn)備。護(hù)生在查房過程中還能與患者溝通交流，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系，從而減少醫(yī)患糾紛[13]。在校學(xué)習(xí)階段護(hù)生都是通過角色扮演、使用模擬人進(jìn)行技能操作的，無法了解患者真實的心理狀態(tài)和感受，難以產(chǎn)生共情。而“1+1+1”培養(yǎng)模式下，護(hù)生在醫(yī)院能夠直接接觸真實的患者，感受真實的臨床情境，護(hù)生無論是學(xué)習(xí)還是練習(xí)操作都會表現(xiàn)得更加認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)，并且通過臨床護(hù)理能夠讓患者順利康復(fù)，在這個過程中，護(hù)生真真切切地感受到護(hù)士職業(yè)的神圣。因此，通過早期接觸臨床，有助于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情感，樹立正確的專業(yè)認(rèn)識，對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同能夠起到積極作用[14]?！?+1”培養(yǎng)模式下，護(hù)生接觸臨床的時間只有1年，而“1+1+1”培養(yǎng)模式的護(hù)生接觸臨床的時間有2年。兩者相比，采用“1+1+1”培養(yǎng)模式，護(hù)生對醫(yī)院環(huán)境會更熟悉，有更多的時間接觸患者，受帶教教師指導(dǎo)的時間也更長，因此職業(yè)認(rèn)同感會更強(qiáng)。

3.4 高職護(hù)生職業(yè)選擇的自主性有待增強(qiáng)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)模式實施后，兩組護(hù)生在職業(yè)選擇的自主性維度得分無顯著差異（P＞0.05），提示學(xué)校在對護(hù)生進(jìn)行專業(yè)教育的同時不能忽視其他因素的影響[15]。張曉科等[16]發(fā)現(xiàn)，家庭的支持會影響學(xué)生的職業(yè)選擇，在選擇自己的專業(yè)或未來所從事的職業(yè)時他們會聽取父母的意見。因此，在校期間學(xué)校對護(hù)生進(jìn)行專業(yè)教育的同時應(yīng)加強(qiáng)與家長的溝通聯(lián)系，引導(dǎo)家長支持護(hù)生的選擇，學(xué)校與家長共同對護(hù)生進(jìn)行教育引導(dǎo)。此外，護(hù)生接觸臨床工作后，對護(hù)生有直接影響的是臨床帶教教師和接觸過的護(hù)士，他們能夠改變護(hù)生的專業(yè)思想和專業(yè)認(rèn)識。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對合作醫(yī)院臨床帶教教師的培訓(xùn)，選拔職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng)的臨床帶教教師進(jìn)行一對一帶教，通過帶教教師的言傳身教來感染學(xué)生，發(fā)揮優(yōu)秀帶教教師的榜樣作用。除傳授護(hù)生基本的護(hù)理技能之外，臨床帶教教師還應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識護(hù)理工作，通過樹立職業(yè)情感，讓他們從內(nèi)心認(rèn)可護(hù)士這個職業(yè)，這樣畢業(yè)以后他們才會愿意繼續(xù)從事護(hù)理行業(yè)。

綜上所述，產(chǎn)學(xué)結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式能讓高職護(hù)生早期接觸臨床，增加專業(yè)實踐的同時培養(yǎng)其職業(yè)情感，有助于增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但要注意，產(chǎn)學(xué)結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式仍有改善空間，尤其是學(xué)校合作醫(yī)院應(yīng)注重培養(yǎng)更多出色的臨床帶教教師，通過榜樣的力量引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識護(hù)士的使命和擔(dān)當(dāng)，同時加強(qiáng)對實習(xí)生的專業(yè)培訓(xùn)，使其明確自己的職業(yè)定位。下一步我們將深化院校合作辦學(xué)，擴(kuò)大“1+1+1”培養(yǎng)模式的合作醫(yī)院，加快學(xué)校人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，在提升護(hù)生專業(yè)技能的同時增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，為社會培育出更多具有發(fā)展?jié)撃艿母咚刭|(zhì)技術(shù)技能型護(hù)理人才。