譚旭妍，譚小燕，馮 亮，郭 濤

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104）

自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者在具備一定意識特征的基礎(chǔ)上，利用客觀人力、物力資源，實施適當(dāng)學(xué)習(xí)策略，從而掌握各項知識與技能的能力[1]。職業(yè)自我效能是指人們對自身某種職業(yè)行為能力的判斷與評估，然后形成對自身能力的信心或信念[2]。它對個人職業(yè)生涯目標(biāo)建立、職業(yè)選擇、生涯行為的堅持有著重要影響。有研究表明，自我效能越高，往往在職業(yè)選擇和職業(yè)探索中越積極[3]。但目前大部分學(xué)者的研究顯示，高職護生的自主學(xué)習(xí)能力與自我效能還有較大提升空間[4]。努力培養(yǎng)護生的自主學(xué)習(xí)能力，提升自我效能，有助于其畢業(yè)后在漫長職業(yè)生涯中有能力不斷更新自己的知識結(jié)構(gòu)，不斷促進自我成長，增強職業(yè)自信心和職業(yè)認同感。然而我國目前傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往忽視護生的主動性、創(chuàng)造性，限制其臨床思維能力的培養(yǎng)，護生自主學(xué)習(xí)、獨立分析問題的能力得不到提高，實踐能力低下，自我效能不高?；旌鲜浇虒W(xué)是將科學(xué)技術(shù)或傳播媒介與傳統(tǒng)課堂教學(xué)活動相融合，可依據(jù)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)特點和學(xué)習(xí)目標(biāo)對教學(xué)要素進行優(yōu)化組合，以提高學(xué)習(xí)質(zhì)量的一種教學(xué)模式。本研究在高職護理專業(yè)基礎(chǔ)護理技術(shù)教學(xué)中運用學(xué)習(xí)通平臺，開展線上線下混合式教學(xué)，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以班級為單位采用整群抽樣的方法，在我校2020級護理專業(yè)三年制大專班中隨機抽取4個班共146名護生為研究對象，其中男生25人，女生121人，平均年齡（18.39±0.90）歲。隨機選取其中兩個班為試驗組（74人），另外兩個班為對照組（72人）。兩組護生的年齡、性別構(gòu)成、生源地、以往學(xué)習(xí)成績、自主學(xué)習(xí)能力和自我效能得分等情況比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本學(xué)期的基礎(chǔ)護理技術(shù)課程共計42學(xué)時，其中理論課22學(xué)時，實訓(xùn)課20學(xué)時，兩組護生同教材、同教師。所有護生均知曉干預(yù)目的、干預(yù)方法和內(nèi)容，且自愿參加。對照組采用“理論—實訓(xùn)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師借助多媒體課件，運用講授法進行理論知識的講解，然后帶領(lǐng)護生進入實訓(xùn)室，采用教師演示—護生練習(xí)—教師指導(dǎo)總結(jié)的方法進行護理操作項目的學(xué)習(xí)。而試驗組采用基于學(xué)習(xí)通平臺的線上線下混合式教學(xué)模式，現(xiàn)介紹如下。

1.2.1 線上教學(xué)（1）課前在線預(yù)習(xí)。授課教師根據(jù)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)以及教學(xué)目標(biāo)在授課前一周通過學(xué)習(xí)通平臺將相關(guān)的學(xué)習(xí)資料包括課件、操作視頻（均由學(xué)校實訓(xùn)教師錄制）、臨床案例、思考題及資源鏈接等推送給護生。護生可利用手機登錄學(xué)習(xí)通平臺接收學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)任務(wù)，并按要求完成課件學(xué)習(xí)、視頻觀看、小組討論、問題思考、疑問留言等任務(wù)。授課教師可通過平臺了解護生的預(yù)習(xí)情況，以便在課堂中進行針對性講解。（2）課中在線學(xué)習(xí)。在理論課教學(xué)中，教師可以通過學(xué)習(xí)通平臺進行在線簽到、課堂討論、問題搶答、隨機選人、投票、階段測驗等課堂活動，活躍了課堂氣氛，提高了護生參與的積極性。在實訓(xùn)課教學(xué)中，教師利用學(xué)習(xí)通平臺推送本次實訓(xùn)操作視頻和注意要點，護生可以邊看視頻邊模仿練習(xí)，對于有疑問的地方可以小組討論或者請教帶教教師。（3）課后在線鞏固。課后教師通過學(xué)習(xí)通平臺將復(fù)習(xí)測試題、課后作業(yè)、相關(guān)學(xué)習(xí)資源鏈接推送給護生，護生通過復(fù)習(xí)進一步鞏固內(nèi)化知識，開闊視野。護生還可將課后實訓(xùn)練習(xí)中有疑問的地方拍照或拍小視頻上傳學(xué)習(xí)通平臺，教師看到后及時進行線上指導(dǎo)。

1.2.2 線下教學(xué)（1）理論教學(xué)。進行線下理論教學(xué)時，教師根據(jù)護生的預(yù)習(xí)反饋將其預(yù)習(xí)中的共性疑問以及教學(xué)的重、難點進行針對性講解，并引用臨床案例引導(dǎo)護生進行討論思考，培養(yǎng)臨床思維和評判性思維。例如：通過引入案例“又一例！護士拿錯藥，患者口服后死亡”的報道，引導(dǎo)護生樹立安全用藥的觀念。（2）實訓(xùn)教學(xué)。進行線下實訓(xùn)教學(xué)時，由于課前護生已對實訓(xùn)內(nèi)容進行了預(yù)習(xí)，故上課時，先請小組代表上臺匯報并演示操作流程，護生分組討論確定操作流程，然后教師對實訓(xùn)操作的重、難點部分進行講解演示，護生進行分組練習(xí)。教師全程指導(dǎo)，對護生操作不妥、溝通欠佳和人文關(guān)懷不到位的地方進行抓拍和糾正，實訓(xùn)課結(jié)束時進行總結(jié)強調(diào)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表該量表由林毅等[5]編制，包括3個維度，分別是自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力，共28個條目，采用Likert 5級評分法，得分范圍為28～140分，反向問題反向計分，得分越高表明護生的自主學(xué)習(xí)能力越強。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.859，具有較好的信效度。分別在干預(yù)前后對兩組護生施測。

1.3.2 護生職業(yè)自我效能問卷 由郝玉芳等[6]編制，包括6個維度，分別是職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認知、職業(yè)價值、目標(biāo)選擇，共27個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高表明護生的自我效能越好。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.841，具有較好的信效度。分別在干預(yù)前后對兩組護生施測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入分析，計量資料采用（±s）表示，干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力和自我效能比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生干預(yù)后自主學(xué)習(xí)能力比較

干預(yù)后試驗組護生自主學(xué)習(xí)能力總分及自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生干預(yù)后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表1 兩組護生干預(yù)后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

維度 試驗組（n=74） 對照組（n=72）t P自我管理能力信息能力學(xué)習(xí)合作能力總分30.28±4.93 31.05±5.23 19.68±3.52 81.01±11.65 27.85±4.83 29.29±4.13 18.46±2.85 75.60±8.93 3.014 2.254 2.291 3.146 0.003 0.026 0.023 0.002

2.2 試驗組護生干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較

試驗組護生干預(yù)后自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組護生干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表2 試驗組護生干預(yù)前后自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

時間 自我管理能力 信息能力 學(xué)習(xí)合作能力 總分干預(yù)前干預(yù)后t P 27.76±4.79 30.28±4.93-3.043 0.003 29.18±5.14 31.05±5.23-2.390 0.019 18.31±2.96 19.68±3.52-2.549 0.013 75.28±9.01 81.01±11.65-3.251 0.002

2.3 兩組護生干預(yù)后自我效能比較

干預(yù)后試驗組護生自我效能總分以及職業(yè)態(tài)度和信念、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認知、職業(yè)價值維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而目標(biāo)選擇維度兩組無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組護生干預(yù)后自我效能比較（±s，分）

表3 兩組護生干預(yù)后自我效能比較（±s，分）

維度 試驗組（n=74） 對照組（n=72）t P職業(yè)態(tài)度及信念解決問題的能力收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力職業(yè)認知職業(yè)價值目標(biāo)選擇總分28.28±3.85 21.58±2.56 17.81±1.83 11.26±1.61 11.03±1.45 77.32±1.28 98.28±10.46 27.43±3.76 19.68±3.21 16.79±1.69 10.44±1.90 10.35±1.50 77.18±1.11 91.88±6.48 2.938 3.955 3.501 2.789 2.780 0.725 4.437 0.004 0.000 0.001 0.006 0.006 0.470 0.000

2.4 試驗組護生干預(yù)前后自我效能比較

試驗組護生干預(yù)后自我效能總分及各維度得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 試驗組護生干預(yù)前后自我效能比較（±s，分）

表4 試驗組護生干預(yù)前后自我效能比較（±s，分）

維度 干預(yù)前 干預(yù)后t P職業(yè)態(tài)度及信念解決問題的能力收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力職業(yè)認知職業(yè)價值目標(biāo)選擇總分27.34±3.77 19.58±3.25 16.86±1.74 10.53±1.94 10.42±1.55 76.86±1.03 92.05±6.50 29.28±3.85 21.58±2.56 17.81±1.83 11.26±1.61 11.03±1.45 77.32±1.28 98.28±10.46 3.040 4.408 3.323 2.392 2.331 2.435 4.322 0.003 0.000 0.001 0.019 0.023 0.017 0.000

3 討論

3.1 基于學(xué)習(xí)通平臺的線上線下混合式教學(xué)有利于培養(yǎng)護生的自主學(xué)習(xí)能力

表1和表2研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組護生的自主學(xué)習(xí)能力總分及自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3個維度得分均高于對照組（P＜0.05），且干預(yù)后試驗組護生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。分析原因可能是傳統(tǒng)教學(xué)多是由教師講授知識，護生被動接受，護生對教師的依賴性較強，主觀能動性較差。而基于學(xué)習(xí)通平臺的線上線下混合式教學(xué)，教師由知識的灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，課前上傳學(xué)習(xí)資源，護生可利用手機隨時隨地登錄學(xué)習(xí)通接收學(xué)習(xí)任務(wù)，靈活安排學(xué)習(xí)時間，課后完成教師發(fā)布的單元測試題，做到及時查漏補缺，還可通過線上答疑等功能及時與教師聯(lián)系互動，解決疑點、難點，了解自己的學(xué)習(xí)情況，提高自我管理能力。另外，通過學(xué)習(xí)通平臺，護生可以獲取大量的信息，真實案例可幫助護生了解臨床真實工作情景，護理新進展、新技術(shù)能幫助護生開闊視野，還有許多資源鏈接，能幫助護生獲得相關(guān)知識，護生的信息獲取和信息處理能力得到一定提升。在課堂教學(xué)中，對于教師提供的臨床案例通常是分小組進行思考討論，制訂解決方案，繪制思維導(dǎo)圖，小組成員分工合作完成案例任務(wù)，故護生的學(xué)習(xí)合作能力得到鍛煉。這與馮吉波等[7-8]的研究結(jié)果一致，表明混合式教學(xué)有利于提高護生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.2 基于學(xué)習(xí)通平臺的線上線下混合式教學(xué)有利于提高護生的自我效能

表3和表4研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組護生的自我效能總分和職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認知、職業(yè)價值維度得分均高于對照組（P＜0.05），且干預(yù)后試驗組護生自我效能總分及各維度得分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。分析原因可能是基于學(xué)習(xí)通平臺的混合式教學(xué)改變了傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式。在課前，教師通過平臺發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，安排護生預(yù)習(xí)并分小組討論完成學(xué)習(xí)任務(wù)，目的在于讓護生主動學(xué)習(xí)、主動思考，提高解決問題的能力。在實訓(xùn)課分組練習(xí)階段，采用情景模擬法模擬臨床真實工作環(huán)境，給出真實工作任務(wù)，分小組協(xié)作搜集資料完成任務(wù)，充分培養(yǎng)護生的臨床思維和實用技能，提高對職業(yè)的認知。在課后，通過推送護理前輩和學(xué)長學(xué)姐用技術(shù)救生命、用愛心暖患者的小故事，讓護生樹立職業(yè)自豪感，了解職業(yè)價值所在，堅定職業(yè)態(tài)度和信念。這與楊祺等[9-10]的研究結(jié)果一致，表明混合式教學(xué)有利于提高護生的自我效能。

基于學(xué)習(xí)通平臺的線上線下混合式教學(xué)在高職護生基礎(chǔ)護理教學(xué)中應(yīng)用效果較好，能夠提高護生的自主學(xué)習(xí)能力和自我效能，但在實施過程中如何更加充分且有效地利用平臺資源，如何進一步完善線上教學(xué)評價機制，如何更加優(yōu)化線上線下課程設(shè)計，提升護生的綜合能力，是護理教育者今后需要進一步思考和解決的問題。