廖成靜

(贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400)

隨著老齡化進程的加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率不斷升高，與之相關(guān)的骨折也越來越常見，已成為老年人常見的骨折類型，對患者健康及日常生活造成較大影響[1]。臨床針對骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折(OVCF)多采用椎體成形術(shù)(PVP)治療，該術(shù)式具有操作簡單、微創(chuàng)、效果確切等優(yōu)勢，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床應用安全可靠[2]。PVP治療效果備受認可，但受外傷、軟組織損傷、骨水泥滲漏等多種因素影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)殘余痛，需長時間臥床，無法及時進行功能鍛煉，影響功能恢復與生活質(zhì)量[3-4]。臨床多用西藥塞來昔布治療PVP后殘余痛，給藥后疼痛可迅速緩解，但需長期用藥，有一定的不良反應，臨床應用效果有限[5]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后殘余痛效果理想，針刺是傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法，可通過刺激相關(guān)穴位起到活血止痛等效果[6]。本研究探討微針針刺合谷穴聯(lián)合塞來昔布膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折PVP后殘余痛，療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年8月收治的PVP后殘余痛的老年性O(shè)VCF患者44 例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組22 例。觀察組男9 例，女13 例；年齡(71.24±4.08) 歲；體質(zhì)量(65.31±3.69) kg；病程(7.64±1.35) d。對照組男8 例，女14 例；年齡(71.69±4.53) 歲；體質(zhì)量(65.84±3.91) kg；病程(7.85±1.41) d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：由骨質(zhì)疏松導致的壓縮性骨折；自愿接受PVP，并順利完成手術(shù)；患者主動配合研究；自愿簽署知情同意書。排除標準：術(shù)前存在慢性疼痛；對本研究治療方法不耐受；存在臟器功能衰竭；視聽障礙或精神疾病。

1.3 方法

對照組口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字：J20140072，規(guī)格為每粒0.2 g)治療，每次0.2 g，每日1 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用微針針刺合谷穴治療：常規(guī)消毒針刺區(qū)域，選擇華佗牌一次性無菌撳針(規(guī)格：0.22 mm×1.5 mm)，針刺雙側(cè)合谷穴，針刺后留針15 min，每日2 次。待疼痛程度減輕，患者可耐受時，停止使用塞來昔布膠囊止痛，僅進行針刺治療。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標

比較兩組中醫(yī)癥候療效、疼痛程度、功能恢復情況及藥物用量。第一，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]擬訂中醫(yī)癥候療效判斷標準：癥狀積分改善超過90%為治愈，超過70%為顯效，超過30%為有效，未達到上述標準為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。第二，分別于術(shù)前、術(shù)后14 d，使用疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]評估疼痛程度，總分10 分，評分越高疼痛越嚴重。第三，分別于術(shù)前、術(shù)后14 d使用Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)[9]評估功能恢復情況，總分50 分，分值越高功能越差。第四，記錄兩組治療期間塞來昔布膠囊使用量，并進行組間對比。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥候療效比較

觀察組中醫(yī)癥候有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效比較單位：例(%)

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組術(shù)前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術(shù)后疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組疼痛評分比較單位：分

2.3 兩組ODI指數(shù)比較

兩組術(shù)前ODI指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術(shù)后ODI指數(shù)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組ODI指數(shù)比較單位：分

2.4 兩組藥物用量比較

觀察組塞來昔布膠囊用量為(0.86±0.22) g，少于對照組的(1.43±0.29) g，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.345，P=0.000)。

3 討 論

OVCF發(fā)病率越來越高，已成為脊柱外科常見疾病，手術(shù)是主要的治療方法，PVP是通過注入骨水泥，凝固過程中骨水泥熱效應及黏固作用可使脊柱穩(wěn)定性恢復至正常狀態(tài)，治療效果確切[10]。PVP屬于微創(chuàng)手術(shù)，可恢復脊柱功能，增強脊柱穩(wěn)定性，快速緩解疼痛，利于術(shù)后恢復，避免長期臥床造成的嚴重并發(fā)癥。PVP操作簡單，安全性高，治療效果備受認可，越來越多的患者從中受益[11]。但隨著PVP的廣泛應用，術(shù)后殘余痛問題逐漸突顯，越來越受到臨床重視，臨床應及時干預，以減輕患者痛苦，促進術(shù)后恢復[12]。

PVP術(shù)后殘余痛發(fā)生機制較為復雜，受多方面因素影響，已成為術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。殘余痛會影響患者康復訓練，延長臥床時間，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者術(shù)后恢復。如何應用有效的方法緩解術(shù)后殘余痛是當前臨床研究的重點[13-14]。臨床對于術(shù)后殘余痛多采用止痛藥物治療，能夠快速緩解患者疼痛[15]。塞來昔布是一種非甾體類藥物，是常用的抗炎止痛藥，適用于骨骼發(fā)炎、中重度疼痛等治療，但該藥物僅適合短期、低劑量使用，若長期應用，不良反應較多，藥物安全性有待提高[16-17]。單純西藥止痛效果有限，無法達到臨床預期目的，臨床應尋找更加有效的治療方案。中醫(yī)治療已得到廣泛應用，針刺治療為中醫(yī)常用的外治療法，具備完善的理論基礎(chǔ)與豐富的實踐經(jīng)驗，在術(shù)后殘余痛治療中可發(fā)揮一定的優(yōu)勢[18]。微針針刺合谷穴可快速緩解患者疼痛，利于患者進行功能鍛煉，加快患者術(shù)后恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，術(shù)后疼痛評分、ODI指數(shù)評分均低于對照組，塞來昔布膠囊用量少于對照組。表明在 PVP術(shù)后殘余痛的OVCF患者中，采用微針針刺合谷穴聯(lián)合塞來昔布膠囊治療，效果較好，可有效改善臨床癥狀，減輕患者殘余痛，促進功能恢復，減少藥物使用量，具有較高的應用價值。合谷穴位于第一掌骨與第二掌骨背側(cè)凹陷處，屬于手陽明大腸經(jīng)，循行于上肢前外側(cè)，左右各一條，為人體常用鎮(zhèn)痛穴位。合谷穴為大腸經(jīng)原穴，針刺之可起通經(jīng)鎮(zhèn)痛、解表退熱之效[19]。微針針刺合谷穴與塞來昔布膠囊聯(lián)合治療，可起協(xié)同作用。塞來昔布可快速緩解患者疼痛，減輕炎癥反應；針刺合谷穴則可通絡(luò)止痛、活血通經(jīng)，使患者經(jīng)絡(luò)、氣血、氣機調(diào)暢，通則不痛。微針針刺合谷穴聯(lián)合塞來昔布膠囊治療PVP術(shù)后殘余痛，不僅可解除疼痛，還有利于術(shù)后康復訓練的進行，進而促進患者功能恢復，且該療法操作簡單，無不良反應，臨床應用安全可靠，可為治療骨傷科疾病提供新的思路[20]。