何芮，劉秀娟，施彩虹

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

糖尿病(DM)是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的永久性代謝異常疾病。據(jù)統(tǒng)計，截止2019年，全球大約有4.63億DM患者，其中中國居首位，約為1.16億[1]。DM現(xiàn)已成為中國經(jīng)濟以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)較為突出的疾病之一，特別是給DM患者個人及其家庭帶來了較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。多數(shù)患者僅關(guān)注胰島素注射和服用藥物來控制血糖，在飲食上也只是稍加控制，卻忽視了生活方式干預(yù)的積極意義。從現(xiàn)階段研究現(xiàn)狀看，對DM患者生活方式的研究多集中于飲食、運動的常規(guī)干預(yù)，且多由醫(yī)護人員主導(dǎo)，缺乏對患者主觀能動性的調(diào)動，導(dǎo)致其自我管理能力較低[2]。簡化格式化生活方式干預(yù)以簡單、格式化為特點，通過對疾病相關(guān)護理知識精髓進行概括總結(jié)，并指導(dǎo)患者進行自我記錄，進而達到調(diào)節(jié)生活方式、改善疾病的目的[3]。本研究旨在探討簡化格式化生活方式結(jié)合膳食日記對DM患者血糖控制的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2021年11月診治的60 例DM患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為聯(lián)合組和對照組，每組30 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；DM病史≥1周；具備基本讀寫能力，生活可自理；患者認(rèn)知溝通以及行為能力正常；患者均對本次研究知情同意，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者；合并感染、酮癥等嚴(yán)重DM并發(fā)癥；精神疾病者；正參與其他臨床試驗者；妊娠或哺乳期患者。

1.3 方法

對照組給予膳食日記干預(yù)。入院后清晨檢測血糖水平，根據(jù)其血糖水平進行藥物降糖治療，同時給予患者常規(guī)健康教育、心理干預(yù)。了解患者年齡、病程、飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣、喜好等基本資料，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者制訂有針對性的個性化膳食日記，日記需要記錄一般資料(年齡、性別、職業(yè)、文化程度等)、飲食種類、頻率、數(shù)量、食物熱量等。為患者講解膳食日記的使用方法、需要記載的內(nèi)容；為患者制訂膳食管理方案，將食物分為碳水化合物、零食、蔬菜、脂肪、蛋白質(zhì)、水果等，通過食物營養(yǎng)成分?jǐn)?shù)據(jù)庫信息，結(jié)合患者體質(zhì)量指數(shù)、食物熱量以及各大營養(yǎng)成分?jǐn)?shù)值，換算出患者可以進食的最佳方案，從而為患者的膳食管理提供指導(dǎo)；囑咐患者通過膳食管理App對餐前各種食物進行量化，并記錄在日記本上。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上給予簡化格式化生活方式干預(yù)。簡化飲食和運動內(nèi)容，如飲食法則，蔬菜每日三種，葷菜注重品質(zhì)；燒菜時應(yīng)低糖、低脂、低鹽，猛火快燒；吃飯應(yīng)湯水優(yōu)先，素菜為主；禁煙禁酒、少吃升糖指數(shù)高的水果；運動以有氧運動為主，餐后1 h運動最佳，運動、飲食、藥物三者結(jié)合，運動總量因人而異。將簡化飲食、運動內(nèi)容印至患者病歷中，并逐條為患者講解，同時主治醫(yī)生根據(jù)患者病情制訂具體治療方案及注意事項等。制作生活方式記錄本，督促患者記錄每日飲食及運動情況。

1.4 觀察指標(biāo)

自我管理能力：于干預(yù)前、干預(yù)2個月后采用DM自我管理活動問卷(SDSCA)[5]進行評估，其內(nèi)容包括飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測、藥物治療、足部護理5個維度，根據(jù)各維度題目計算均值。分值越高，患者自我管理能力越強。血糖控制情況：干預(yù)前、干預(yù)2個月后清晨空腹抽血，測定空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)。營養(yǎng)狀況：于干預(yù)前、干預(yù)2個月后，采用全自動生活分析儀檢測患者白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)以及前白蛋白(PAB)水平。生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)2個月后采用DM生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)[6]進行評估，該量表包括生理維度、心理維度、社會關(guān)系維度以及治療維度，共計27個條目，每個條目按照1～5分計分，分值越高，患者生存質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我管理能力比較

干預(yù)前兩組患者自我管理能力各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者各維度評分均上升；且聯(lián)合組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者自我管理能力比較單位：分

2.2 兩組患者血糖控制情況比較

干預(yù)前兩組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組血糖水平明顯降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者血糖控制情況比較

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前兩組患者營養(yǎng)狀況水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)水平明顯升高，且聯(lián)合組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者各維度評分均明顯降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較單位：分

3 討 論

目前，DM已成為影響我國居民健康的重大疾病。臨床研究表明，除藥物治療外，合理的飲食以及生活方式也是控制DM患者病情進展的重要方法[7]。但基于我國DM患者存在人數(shù)多、文化水平偏低、經(jīng)濟能力有限等特點，如何在有限的時間內(nèi)使患者掌握更多的知識，讓其明確飲食、生活方式控制的重要性，仍是非常艱巨的任務(wù)。DM 患者多存在不同程度的胰島功能障礙，嚴(yán)格控制血糖是每個DM患者需謹(jǐn)記的。飲食作為控制DM最基本、最重要的措施，對于預(yù)防或延緩DM并發(fā)癥具有重要作用。既往研究[8]表明，合理的飲食可減少胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，且有利于部分胰島素功能的恢復(fù)。飲食控制不當(dāng)，不僅會影響治療效果，同時還不利于血糖水平的控制。本研究結(jié)果顯示，通過膳食日記干預(yù)，DM患者血糖水平得到明顯改善，且簡化格式化生活方式結(jié)合膳食日記對于DM患者血糖水平的控制效果更好。分析其原因，對于DM而言，除藥物治療以及控制飲食外，運動干預(yù)也是一種經(jīng)濟有效的防治方法。研究[9]表明，有氧運動可增加胰島素敏感性，改善糖耐量，降低膽固醇，促進DM患者有效控制血糖。膳食日記主要關(guān)注食物的種類、營養(yǎng)成分以及能量，簡化格式化生活方式中還納入了食物做法、吸煙飲酒控制，并與運動干預(yù)相結(jié)合，從而更有利于DM患者血糖的控制。DM作為一種終身疾病，患者的自我管理能力和DM治療知識掌握水平是血糖控制良好的重要保障[10]。本研究結(jié)果表明通過簡化格式化生活方式結(jié)合膳食日記干預(yù)，DM患者自我管理能力明顯提高。一方面，將飲食、運動治療原則簡化，并印于病歷本上，有利于患者熟練掌握相關(guān)知識；另一方面，對生活方式、膳食進行監(jiān)督記錄，也是患者對自我的一種管理，進而有利于患者提高自我管理能力。部分DM患者對飲食缺乏正確的認(rèn)知，認(rèn)為碳水化合物要少吃、某些水果和蔬菜禁吃等，對飲食控制過于嚴(yán)格，營養(yǎng)元素攝入不足，導(dǎo)致存在營養(yǎng)不良的情況。本研究發(fā)現(xiàn)，簡化格式化生活方式結(jié)合膳食日記可改善DM患者營養(yǎng)不良情況，其原因可能與通過膳食管理App對每日營養(yǎng)成分的合理規(guī)劃及煙酒的嚴(yán)格控制有關(guān)。同時簡化格式化生活方式結(jié)合膳食日記可提高DM患者生活質(zhì)量。

綜上所述，簡化格式化生活方式結(jié)合膳食日記應(yīng)用于DM患者，可提高患者自我管理能力，改善血糖水平和營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。但本研究中因時間以及經(jīng)費限制，僅選擇干預(yù)前、干預(yù)2個月后兩個測試點，且樣本量相對較小，在一定程度上可能會影響研究結(jié)果的可信性。故仍有待于后續(xù)多中心隨機大樣本數(shù)據(jù)論證結(jié)果。