許志輝，周娟

撫州市中醫(yī)院，江西 撫州 344000

肛竇炎是指發(fā)生于肛竇、肛門瓣的炎癥性疾病，發(fā)生后會出現(xiàn)肛門灼熱疼痛、肛門異物或下墜感等癥狀，給患者帶來極大的痛苦，對其生活、工作造成極大的影響［1］。肛竇位于直腸與肛管交界的齒線附近，解剖位置特殊，其可誘發(fā)肛瘺、肛周膿腫、肛裂等大部分肛腸疾病，是一種潛在感染病灶，故積極有效治療肛竇炎對降低肛腸疾病發(fā)病率具有重要的意義［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，該病多由急、慢性感染所致，多采用抗生素進行治療，以促進炎癥吸收，改善臨床癥狀，但易反復(fù)發(fā)作，效果欠佳。近些年，隨著中醫(yī)學(xué)對該病認識的加深，在其治療方面積累了豐富經(jīng)驗，有良好的療效。鑒于此，本研究探討肛竇炎患者應(yīng)用止痛如神湯加減保留灌腸治療的臨床療效。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2021 年12 月于撫州市中醫(yī)院就診的88 例肛竇炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各44 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛竇炎西醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實用肛腸外科手冊》［3］：（1）肛門伴疼痛、墜脹、灼熱，肛門潮濕，有異物感；（2）肛門鏡檢顯示病變肛竇水腫、充血，色澤發(fā)暗；（3）指診有緊縮感，炎癥處有明顯壓痛、凹陷或硬結(jié)。肛竇炎中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)外科學(xué)》［4］中濕熱下注型：肛門灼痛，便時加重，肛門部分泌物增多，伴心煩口苦，便秘尿黃；舌黃膩或苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。對照組女19 例，男25 例；年齡（51.76±5.19）歲，年齡范圍32～72 歲；體質(zhì)量（BMI）（24.02±1.38）kg/m2，BMI 范圍19～29 kg/m2；病程（2.03±0.40）年，病程范圍3 個月～5 年。觀察組女17 例，男27 例；年齡（52.05±5.21）歲，年齡范圍30～75 歲；BMI（23.92±1.43）kg/m2，BMI 范圍19～30 kg/m2；病程（1.97±0.38）年，病程范圍5 個月～5 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究獲撫州市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～75 歲；臨床資料齊全；意識清楚，可配合治療；患者或家屬知情同意；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并混合痔、肛瘺等肛門疾病者；有尖銳濕疣、梅毒等其他性傳播疾病者；精神疾病者；妊娠期或哺乳期者；對本研究所使用藥物過敏者。

1.3 方法

對照組予以甲硝唑栓（廣西十萬山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021412，規(guī)格：0.5 g）治療，每日排盡大便后將其推入肛門內(nèi)部，0.5 g/次，2 次/d。觀察組加用止痛如神湯加減保留灌腸治療，方藥組成：秦艽15 g，黃柏、澤瀉、當(dāng)歸、蒼術(shù)、大黃、天花粉、生梔子、防風(fēng)各10 g，桃仁、黃連、皂角刺各6 g。加水煎至100 mL，采用50 mL 注射器接吸痰管保留灌腸，每次灌30 mL 左右，3 次/d。兩組均以10 d 為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：肛門鏡檢示膿性分泌物、肛竇水腫、充血等體征消失，肛門疼痛、墜脹等癥狀消失為治愈；肛門鏡檢示膿性分泌物、肛竇水腫、充血等部分體征消失，肛門疼痛、墜脹等癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)；未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）癥狀改善情況：參照《中醫(yī)外科學(xué)》對肛門疼痛、肛門瘙癢、肛門墜脹及肛門潮濕進行評估，其中肛門疼痛按照無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛且尚可忍受、重度疼痛且無可忍受分別計0、1、2、3 分；肛門瘙癢按照無瘙癢、輕度瘙癢且對工作學(xué)習(xí)影響不大、中度瘙癢且發(fā)作時影響工作學(xué)習(xí)、重度瘙癢且嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)及睡眠分別計0、1、2、3 分；肛門墜脹按照無墜脹、輕度墜脹且無排便不盡感、中度墜脹且有排便不盡感、重度墜脹且休息后不能緩解分別計0、1、2、3 分；肛門潮濕按照無分泌物滲出、肛門分泌物滲出、肛門分泌物濃厚黏膩、分泌物沾滿手紙分別計0、1、2、3 分。評估時間取治療前、治療3 個療程后。（3）炎癥因子指標(biāo)：檢測白介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。方法為酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒均購自武漢菲恩生物科技有限公司，檢測時間取治療前、治療3 個療程后。（4）不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

臨床總有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 癥狀改善情況

治療后兩組肛門疼痛、瘙癢、墜脹、潮濕積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 炎癥因子指標(biāo)

治療后兩組IL-6、CRP、TNF-α 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肛竇和肛瓣的炎癥常刺激肛門括約肌，引起其痙攣，導(dǎo)致肛門局部缺血，影響炎癥的消散和吸收［5-6］。外用抗生素是西醫(yī)常用療法，甲硝唑栓為代表藥物，其可通過抑制細胞DNA 合成而發(fā)揮抗菌活性。然而長期應(yīng)用甲硝唑栓雖可對病原微生物繁殖進行抑制，但易產(chǎn)生耐藥性而降低治療效果，且會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。

中醫(yī)學(xué)將肛竇炎歸屬于“臟毒”的范疇，認為是嗜食肥甘厚味、辛辣刺激等食物，導(dǎo)致脾胃受損，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)于肛門所致［7-8］。正如《外科全生集》曰：“臟毒，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門?！惫逝R床上以濕熱下注型居多，治療上應(yīng)以清熱祛濕為基本原則。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組臨床總有效率較高，肛門疼痛、瘙癢、墜脹、潮濕積分及IL-6、CRP、TNF-α 水平較低，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)，表明肛竇炎患者應(yīng)用止痛如神湯加減保留灌腸治療具有良好的效果，在緩解臨床癥狀、減輕炎癥反應(yīng)方面具有明顯優(yōu)勢，且安全可靠。《醫(yī)宗金鑒》中所載的止痛如神湯（加減）中大黃清熱解毒；秦艽、當(dāng)歸祛濕活血止痛；黃連、黃柏瀉火解毒、清熱燥濕；澤瀉、蒼術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)、止痛、利濕；桃仁、皂角刺活血消腫排膿；天花粉清熱潤燥、消腫排膿；生梔子清熱瀉火、涼血解毒。全方配伍共奏消腫止痛、清熱祛濕之效。藥物保留灌腸最早出于《傷寒論》中導(dǎo)法，藥物經(jīng)肛門、直腸吸收后可直達病灶而發(fā)揮作用，且大腸與肺相表里，在經(jīng)絡(luò)作用下，藥物可上輸于肺，散布全身，調(diào)節(jié)機體功能，發(fā)揮扶正祛邪之效，并可直接經(jīng)直腸黏膜吸收而進入人體大循環(huán)，可免于肝首過效應(yīng)［9-10］?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃連不但有良好的抗菌消炎作用，促進炎癥消除及病灶修復(fù)，還能調(diào)節(jié)機體免疫力；黃柏所含生物堿具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗菌等作用；當(dāng)歸可抑制血小板聚集，并具有消炎鎮(zhèn)痛、抗氧化的作用［11-12］。

綜上所述，肛竇炎患者應(yīng)用止痛如神湯加減保留灌腸治療可緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，具有良好的效果，且安全性較高。