鄒芳芳，李偉，廖朝青

新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

乳癰相當(dāng)于西醫(yī)方面常見(jiàn)的急性乳腺炎，是常見(jiàn)于乳房部的產(chǎn)后疾病之一，多見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳期婦女，且初產(chǎn)婦最為常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)是乳汁分泌不暢，嚴(yán)重影響嬰兒的營(yíng)養(yǎng)攝入，是一種急性化膿性疾?。?-2］。在西醫(yī)治療上，主要針對(duì)患者的傷口感染給予抗生素進(jìn)行抗菌消炎處理，但使用抗生素治療對(duì)產(chǎn)婦后期哺乳及新生兒會(huì)造成一定的負(fù)面影響。中醫(yī)藥治療乳癰多以解毒清熱，疏通乳絡(luò)為主，不僅可以明顯控制乳癰病情的發(fā)展，還可以改善患者的臨床癥狀［3-4］。瓜蔞牛蒡湯來(lái)自《醫(yī)宗金鑒》，屬于經(jīng)典名方，具有清熱散結(jié)、疏肝解郁等作用，多用于早期乳癰的治療，方中數(shù)味中藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠通絡(luò)散結(jié)、消腫通乳。大黃、芒硝可有效改善哺乳期急性乳腺炎患者血清學(xué)指標(biāo)，提高臨床療效。因此，本文探討大黃、芒硝外敷聯(lián)合瓜蔞牛蒡湯治療乳癰的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)新余市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019 年3 月至2021 年11 月在新余市中醫(yī)院進(jìn)行治療的乳癰患者80 例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和治療組各40 例，對(duì)照組年齡（28.44±3.32）歲，年齡范圍22～32 歲，病程（2.35±1.08）d，病程范圍1～5 d；治療組年齡（30.12±4.11）歲，年齡范圍24～37 歲，病程（4.11±1.24）d，病程范圍2～7 d，上述兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］乳癰診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）哺乳期乳房脹痛，甚至伴有胸悶惡心等癥狀；（3）周身酸痛、易口渴，苔黃，脈數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者臨床資料完整；（3）患者依從性好，患者及其家屬同意本研究；（4）年齡18～40 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期婦女；（2）接受其他實(shí)驗(yàn)可能影響結(jié)果的患者；（3）有乳腺手術(shù)疾病史的患者；（4）乳腺假體植入患者；（5）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（6）乳房表面皮膚潰爛的患者。

1.2 方法

對(duì)照組主要給予青霉素進(jìn)行抗生素治療。青霉素皮試陰性者予注射用青霉素鈉［哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021439，規(guī)格：0.48 g（80 萬(wàn)單位）］加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，640萬(wàn)單位/次，1 次/d，連續(xù)治療1 周。青霉素過(guò)敏者予注射用頭孢噻肟鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020948，規(guī)格：1.0 g）2.0 g 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)治療一周。

治療組使用瓜蔞牛蒡湯聯(lián)合大黃、芒硝貼敷組進(jìn)行治療。瓜蔞牛蒡湯：瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔子、連翹、金銀花各12 g，鹿角霜15 g，路路通10 g，生甘草、陳皮、青皮、柴胡各8 g，常規(guī)煎煮，取汁200 mL，100 mL/次，分2 次口服，1 天1 劑。大黃、芒硝貼敷：乳房局部給予大黃20 g，芒硝80 g 按1∶4 比例研成粉末，加入凡士林油膏，配合開(kāi)水一起調(diào)均，并將攤在特制的紗布袋平鋪于腫塊上方，每24 小時(shí)更換一次，連續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定：按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］進(jìn)行療效判定，乳房腫塊不僅沒(méi)有消腫甚至加重，反復(fù)形成漏液為未愈；乳房局部腫塊減小，疼痛感減輕，臨床癥狀基本消失為顯效；全身癥狀消失，乳房腫塊完全消散，排乳完全順暢為痊愈。臨床總有效率=痊愈率+顯效率。（2）治療前后腫塊面積評(píng)分：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量，無(wú)腫塊記0 分，腫塊面積≤2 cm2記3 分，2 cm2＜腫塊面積≤4 cm2記5 分，腫塊面積＞4 cm2記7 分，分?jǐn)?shù)越高表示腫塊面積越大。（3）治療前后乳房疼痛評(píng)分：根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［7］評(píng)定乳房疼痛感，分?jǐn)?shù)為0～10 分，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

治療組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床總有效率［例（%）］

2.2 兩組患者腫塊面積評(píng)分比較

治療前兩組患者腫塊面積評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者腫塊面積評(píng)分均減小，且治療組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腫塊面積評(píng)分（） 分

表2 兩組患者腫塊面積評(píng)分（） 分

2.3 兩組患者治療前后乳房疼痛評(píng)分比較

治療前兩組患者乳房疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者乳房疼痛評(píng)分均下降，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者乳房疼痛評(píng)分（） 分

表3 兩組患者乳房疼痛評(píng)分（） 分

3 討論

乳癰是由熱毒入侵乳房引起的常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于哺乳期，與乳汁淤積有密切關(guān)系，易引發(fā)葡萄球菌感染，乳頭偏小、乳頭破裂和乳頭的不當(dāng)護(hù)理都會(huì)引發(fā)乳房細(xì)菌感染［8］。乳癰經(jīng)常發(fā)生于產(chǎn)后3 周左右，臨床初期癥狀為乳房出現(xiàn)腫塊，若是不及時(shí)處理，還容易對(duì)嬰兒喂養(yǎng)造成不良影響［9］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳癰的病因是由于恣食厚味、肝氣郁積與毒邪侵襲，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血不從，氣滯血凝、火毒與積乳互侵而結(jié)腫成癰，或因乳兒口中熱毒、飲食不節(jié)、畸形擠壓而引起乳絡(luò)阻塞郁而化熱，進(jìn)而導(dǎo)致乳癰。說(shuō)明乳癰以塞為因，早期治療應(yīng)該以通乳絡(luò)、去積乳為治療原則，治療方法應(yīng)該以清熱解毒、消腫活血為主［10-11］。

研究顯示，大黃、芒硝外敷聯(lián)合瓜蔞牛蒡湯治療可以提高臨床有效率，減小腫塊面積和改善乳房疼痛（P＜0.05）。原因在于大黃味苦性寒，功能清熱解毒、活血化瘀，且有回乳作用，可抑制乳汁分泌，促進(jìn)乳管通暢。芒硝局部外用可使局部血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和消散，發(fā)揮通乳散結(jié)、消腫止痛之功效。將兩者研成粉末按1∶4 的比例外敷于患處，直接作用于病灶部位，作用迅速。選用瓜蔞牛蒡湯治療，方中瓜蔞皮具有通絡(luò)散結(jié)清胃熱、消癰腫；牛蒡子疏風(fēng)解表、清熱散結(jié)之效，能夠預(yù)防乳汁淤積；柴胡疏肝，配伍青皮疏肝理氣作用；蒲公英清熱解毒，方中加王不留行、金銀花等入肝胃兩經(jīng)，適用于通乳絡(luò)、消腫；皂角刺有活血消癰作用；干姜可溫中散寒，回陽(yáng)通脈；赤芍可散瘀止痛；鹿角片具有消腫、行血、益腎作用；當(dāng)歸活血，而甘草調(diào)和諸藥。方中金銀花可抑制金黃色葡萄球菌抗感染，屬急性乳腺炎治療的圣藥?？偡截瀼厥枭⒈硇?，清疏通絡(luò)。因此，大黃、芒硝外敷聯(lián)合瓜蔞牛蒡湯治療乳癰，可以調(diào)和氣血，消腫止痛，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善代謝情況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促使機(jī)體病理物質(zhì)排出體外，達(dá)到提高療效的目的。

綜上所述，大黃、芒硝外敷聯(lián)合瓜蔞牛蒡湯治療可以增強(qiáng)臨床療效，減輕乳房疼痛，操作簡(jiǎn)便，可明顯消散腫塊，具有可行性。