厲曉玲

（長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

近些年來，心血管疾病患者在臨床上越來越常見，是嚴(yán)重威脅人類、尤其是50歲以上中老年人健康的常見病，具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)[1]。該癥患者心肺功能減退、抵抗能力下降、極易被病毒感染，資料顯示，心血管疾病住院患者醫(yī)院感染率高達(dá)9%，且一旦發(fā)生感染，病情會迅速惡化，危及患者生命安全[2]。因此，對心血管疾病住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行分析具有必要性，可及時制定有效預(yù)防及干預(yù)護(hù)理措施，以最大程度減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患者良好的預(yù)后。本文對我院70例心血管疾病住院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院（2020年1月至2021年12月）70例心血管疾病住院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)是否并發(fā)醫(yī)院感染分為感染組（n=31）、未感染組（n=39）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管疾病診療指南》[3]中心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料可滿足研究需求；患者知曉，且同意將其病歷資料納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病者；具有嚴(yán)重的惡性腫瘤疾??；認(rèn)知功能障礙、病歷資料不具客觀性；病歷資料不全。

1.2 方法

收集患者臨床資料，主要包括性別、年齡、體質(zhì)量、住院時間、侵入性操作、心功能分級、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、應(yīng)用抑酸劑情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對心血管疾病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，并探討干預(yù)措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以±s表示計量資料，t檢驗，對患者臨床資料進(jìn)行單因素分析，對其中具有顯著性差異的因素、進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，分析心血管疾病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床資料

兩組患者在性別、體質(zhì)量、住院時間上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組在年齡、侵入性操作、心功能分級、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、應(yīng)用抑酸劑上對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床資料[n(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析

對上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡≥60歲、心功能III-IV級、應(yīng)用抑酸劑為心血管疾病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素（P<0.001），預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物為其保護(hù)因素（P<0.001）。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著老齡化趨勢的不斷加重，心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢，該癥患者多伴有心功能不全，心臟射血量減少，組織器官供血不足，極易并發(fā)醫(yī)院感染，對患者治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后具有不良影響[4-5]。此外，心血管疾病住院患者若并發(fā)醫(yī)院感染，不僅會增加額外病死率，還會加重患者痛苦，增加醫(yī)務(wù)人員工作量[6]。因此，及時對心血管疾病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行分析，并尋求一種合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施及時預(yù)防醫(yī)院感染為臨床亟待解決的問題。

本文研究結(jié)果表明，兩組在年齡、侵入性操作、心功能分級、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、應(yīng)用抑酸劑上對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡≥60歲、心功能III-IV級、應(yīng)用抑酸劑為心血管疾病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素（P<0.001），預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物為其保護(hù)因素（P<0.001）。數(shù)據(jù)提示，心血管疾病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染，主要與年齡、心功能、抗菌藥物、抑酸劑應(yīng)用情況有關(guān)，而預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有助于減少醫(yī)院感染的發(fā)生?？赡苁怯捎冢合鄬τ?0歲以下的群體，60歲及以上的老年患者免疫功能較差，抵抗力弱，應(yīng)激水平較高；而心功能III-IV級患者，極易并發(fā)心功能不全等并發(fā)癥，顯著增加了感染的風(fēng)險[7]。長時間給予患者抑酸劑，會導(dǎo)致患者胃內(nèi)pH值升高，胃腸屏障功能受損，加劇感染風(fēng)險。而及時給予患者預(yù)防性抗菌藥物，有助于合理控制病情發(fā)展，避免后期應(yīng)用不必要的抗菌藥物，從而可降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險[8-9]。

針對以上心血管疾病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素，應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施：（1）環(huán)境護(hù)理：每日按時打開空氣消毒機(jī)、紫外線，進(jìn)行全方位的空氣消毒，對病房地面進(jìn)行仔細(xì)清潔、消毒，每天通風(fēng)3次，每周清洗1次空調(diào)機(jī)過濾網(wǎng)。對于心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量輸液泵等患者頻繁接觸的物體表面，進(jìn)行仔細(xì)擦拭、消毒。若發(fā)現(xiàn)患者具有感染征象，即刻采取隔離防護(hù)措施，以有效避免出現(xiàn)病房內(nèi)交叉感染，治療期間減少人員進(jìn)出[10]。依據(jù)患者病情狀況，對于長期臥床者，每日定時協(xié)助其翻身、叩背、咳痰，盡量減少痰液中病原菌在呼吸道內(nèi)滯留時間。（2）加強(qiáng)口腔清潔：告知患者口腔清潔的重要性，叮囑飯后漱口，按時應(yīng)用漱口水清理口腔，每日早、晚刷牙1次。若患者存在口腔潰瘍，應(yīng)用含制霉素的漱口水/蒙脫石散涂抹于潰瘍處。（3）加強(qiáng)健康宣教：以PPT講解、發(fā)放健康宣教手冊、播放視頻等方式，加強(qiáng)對患者關(guān)于心血管疾病、醫(yī)院感染相關(guān)知識的宣講，詳細(xì)講解抗菌藥物、抑酸劑等藥物應(yīng)用機(jī)制、用藥時間及應(yīng)注意事項等，增強(qiáng)其健康意識，提高對疾病及用藥知識的認(rèn)知度，改善其依從性，促使其合理、正確應(yīng)用抗菌藥物及抑酸劑等，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡≥60歲、心功能III-IV級、應(yīng)用抑酸劑為心血管疾病住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物為其保護(hù)因素，臨床可從環(huán)境護(hù)理、加強(qiáng)口腔清潔、加強(qiáng)健康宣教等方面入手對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，保證患者良好的預(yù)后。