陳玉芳

（三明市永安總醫(yī)院總院區(qū)，福建 三明 366000）

惡性心律失常病情較嚴重，而且發(fā)病速度較快，主要是血流動力學可快速發(fā)生變化，出現一定障礙，從而致使暈厥、猝死心律失常發(fā)生，容易使患者出現持續(xù)心室顫動、心動過速[1]。如未對患者實施及時有效治療，極有可能導致猝死。在對患者實施合理治療同時，采用合理護理干預，及時評估病情發(fā)作情況，針對性實施處理，可有效改善預后。對患者實施常規(guī)護理時，因其有一定被動性，無較高的規(guī)范性，導致護理實施時針對性較低，效果不佳[2]。預見性護理在實施中，可使護理更具有預見性，可及時評估異常因素，對提高患者安全性具有重要作用，可使臨床預后得到改善[3]。本研究選取84例惡性心律失?；颊?，探討預見性護理干預在臨床中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年3月84例惡性心律失常患者，數字隨機抽取觀察組（n=42）和對照組（n=42）。納入標準：患者臨床表現均符合惡性心律失常診斷標準；心率>230次/min；休克或心力衰竭等；患者均知情同意。排除標準：醫(yī)源性惡性心律失常；惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理，包括：嚴密監(jiān)測患者病情，加強心電監(jiān)護，加強病房巡視，當患者心電圖發(fā)生異常時，需及時告知醫(yī)師處理。對患者狀態(tài)進行實時觀察，如出現頭暈、胸悶、煩躁、氣促等表現，極有可能是疾病發(fā)作先兆，需及時予以合理處理。根據患者病情變化實施對癥干預。

1.2.2 觀察組采用預見性護理干預聯(lián)合移情護理，包括：

（1）患者處于心律失常發(fā)病率較高的時間段，需增加巡視次數。若患者癥狀較嚴重，應15 min進行一次心率、血壓測量，如有異常需及時報告醫(yī)師搶救。做好靜脈留置針，便于藥物快速輸注至患者體內，避免因尋找血管穿刺而延誤搶救時間。

（2）吸氧、除顫器合理：因患者容易出現血流動力學改變情況，當心肌缺氧時需實施持續(xù)低流量吸氧，氧流量在3-4 L/min；確保中心供氧設備安全可用，如無中心供氧設備，可通過瓶裝氧氣筒實施調配。備好除顫器，禁止其外借，不可使之隨意挪動，且準備好備用電池，使之能夠在需要時安全使用。做好搶救器械及藥物的準備工作，每天檢查并及時補充，確保在搶救患者中可隨時使用，且專人管理，保證位置固定，做好消毒整理，并定期將搶救器進行保養(yǎng)檢修，使之機能良好。

（3）急救護理：當報警信號出現時，護理人員應明確信號表達意思，且根據患者癥狀實施準確判定，對監(jiān)護中問題進行熟練解決。監(jiān)護儀器、皮膚黏膜狀態(tài)良好，預防體位變化導致心率檢查異常。遵醫(yī)囑用藥，避免患者因用藥不及時而導致疾病療效受到影響。若室性心動過速未予以合理治療，可實施同步電復律。室顫產生時需及時予以非同步除顫，電復律能量范圍100-200 J，電除顫可選取360 J。若機體狀態(tài)異常，將患者送入搶救室，使之保持絕對臥床，采用中高流量（4-6 L/min）進行吸氧，如必要可實施合理止痛鎮(zhèn)靜。當惡性心理失常合理控制后，患者體征平穩(wěn)，可將其轉回ICU。

（4）移情護理：因惡性心律失常發(fā)病較突然，患者容易出現胸悶、心悸、氣促等癥狀，極易使之處于焦慮、恐懼等情緒下，致使其心理情緒不佳。護理人員應換位思考，與患者積極溝通交流，整個過程中保持共情與換位思考，認同患者內心情感，與患者產生情感共鳴。獲得患者信任后，引導患者傾訴內心感受與負性情緒，并對患者進行語言鼓勵。指導家屬對患者講解過往開心之事，護理人員從旁積極反應，通過轉移患者注意力來緩解負性情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組患者生活質量，包括生理功能、心理功能、睡眠質量、總評分，每項0-100分，分越高生活質量越佳[4]；比較兩組患者護理滿意度，通過自制護理滿意度調查表予以調查，總0-100分，非常滿意：>85分，一般滿意：60-85分，不滿意：<60分[5]。（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%為患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS20.0處理分析，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者生活質量比較

相比較對照組，觀察組生理功能、心理功能、睡眠質量、總評分均顯著上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量比較（±s，分）

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

相比較對照組，觀察組患者護理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

惡性心律失常是一種重癥疾病，發(fā)病機制主要為自律性上升、異常自律性、觸發(fā)活動導致沖動出現異常。心肌細胞因自主神經系統(tǒng)興奮發(fā)生變化，或是發(fā)生內在病變，導致其自律性明顯上升，從而使異常沖動形成。一些心肌細胞本無良好自律性，例如心房、心室肌細胞等，因出現心肌缺血、電解質紊亂等情況，出現異常自律[6]。而且折返激動、傳導障礙造成沖動傳導異常也是惡性心律失常發(fā)生的重要機制。激動由某條徑路傳出，由另一條徑路返回到原處，導致此處再次出現激動，可稱折返激動，由此極易導致快速心律失常。由于惡性心律失常發(fā)病快速，而且進展速度較快，具有較高致死率，導致患者生命安全受到嚴重威脅，因此，在對患者予以臨床治療時，適宜的護理干預發(fā)揮了重要作用，使之預后得到有改善[7]。

經研究可知，與對照組相比較，觀察組生理功能、心理功能、睡眠質量、總評分顯著上升，觀察組患者護理滿意度明顯提高（P<0.05）。由此表明，實施預見性護理與移情護理后，可使觀察組患者生活質量得到明顯改善，而且能夠提高患者滿意度，與對照組采用常規(guī)護理相比較，其對預后的改善更為顯著。預見性護理干預在實施過程中，是將患者基本情況作為工作開展的依據，可對潛在因素予以評估，并制定符合患者情況的預見性護理方案，可有效預防危險因素發(fā)生，使患者預后得到改善。預見性護理即超前護理，根據惡性心律失常發(fā)病規(guī)律，根據有可能存在的問題實施預估與判斷，可使患者得到更具有針對性的護理服務[8]。在對患者實施心電監(jiān)護的同時，應加強吸氧治療，預防患者缺氧導致疾病進一步發(fā)展[9]。做好搶救準備，確保相關設備、設施、藥物等均準備好，以便隨時對患者進行搶救治療[10]?；颊呤艿郊膊∮绊?，容易出現負面情緒，導致其承受力明顯降低，采用移情護理可疏導患者情緒，提高其信心，使之在疾病發(fā)作時保持更穩(wěn)定情緒配合治療，可有效改善預后。而且在換位思考、情感交流、情緒轉移等措施后，可更了解患者內心世界，對修復其心理創(chuàng)傷具有更積極意義，可使患者保持更為健康、樂觀地態(tài)度配合治療。

總之，預見性護理干預在臨床應用中發(fā)揮了重要作用，可使惡性心律失?；颊吒纳粕钯|量，提高患者滿意度，應用價值高。