張志華，李 媛，陳 卓，李凌云，鄭永紅

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450001）

兒童齲病是一種常見的口腔疾病，由于學(xué)齡前兒童乳齒鈣化程度低，易受細(xì)菌侵蝕而蛀壞，導(dǎo)致牙齒硬組織變濁、變軟，色素沉著，牙齒硬組織崩潰形成齲洞。第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，兒童是齲病的高發(fā)人群，并且隨著生活方式、飲食種類等的改變，兒童患齲的情況呈上升態(tài)勢(shì)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，兒童齲病的影響因素在不同地區(qū)、民族間均有所不同，與當(dāng)?shù)氐募彝ト宋沫h(huán)境、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)等多種因素均有關(guān)系[2]?；诖耍狙芯恐荚趯?duì)鄭州市區(qū)3～5歲兒童的齲病現(xiàn)狀及發(fā)生齲病的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并制定針對(duì)性的干預(yù)措施以預(yù)防鄭州市區(qū)兒童齲齒的發(fā)生，為開展公共口腔衛(wèi)生項(xiàng)目提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法選取2019年1月至2020年1月鄭州市4個(gè)市區(qū)中4所幼兒園3～5歲的300例兒童作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在3～5歲者；近2周內(nèi)未服用抗生素者；依從性較好，能夠配合完成口腔檢查者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患全身性及嚴(yán)重傳染性疾病者；牙周疾病者；半年內(nèi)涂抹過氟化物者等。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兒童法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法由園方協(xié)調(diào)一名兒童家長(zhǎng)來園陪同兒童進(jìn)行口腔牙齒檢查并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)兒童進(jìn)行口腔檢查：①齲病檢查方法：使用國(guó)際齲病檢查與評(píng)估系統(tǒng)- Ⅱ（ICDAS- Ⅱ）[3]進(jìn)行齲病檢查，在牙面濕潤(rùn)狀態(tài)下進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)牙本質(zhì)暗影或肉眼可見的牙本質(zhì)齲損，則直接判斷為齲齒，若在濕潤(rùn)狀態(tài)下未見明顯異常，則用棉簽擦拭牙面，再用橡膠吸耳球吹干牙面進(jìn)行觀察。按齲病發(fā)展進(jìn)程，從健康牙體到廣泛性的牙本質(zhì)成洞齲損分為0～6級(jí)，以0～2級(jí)歸為無齲，3～6級(jí)為齲齒。②變異鏈球菌檢測(cè)方法：兒童禁食2 h，使用無菌棉拭子放置在口腔底部潮濕區(qū)域10 s，然后置于裝有10 mL磷酸鹽緩沖液（PBS）的標(biāo)準(zhǔn)無菌離心管，進(jìn)行分離（3500 r/min，10 min）、純化、鑒定，使用噻唑藍(lán)比色法進(jìn)行檢測(cè)。③唾液中分泌型免疫球蛋白A（sIgA）水平和基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）水平檢測(cè)：所有兒童空腹?fàn)顟B(tài)，用注射器抽取口腔底部唾液3 mL，采集前5 min進(jìn)行漱口，使用放射免疫法檢測(cè)唾液中sIgA水平，使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)唾液中MMP-2水平。

對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查：以美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)（AAPD）推薦的兒童齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)兒童問卷調(diào)查內(nèi)容為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)口腔健康問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括兒童年齡、性別、是否使用含氟牙膏、家庭年收入、開始刷牙年齡、每次刷牙時(shí)間、每天刷牙次數(shù)、兒童每天甜食次數(shù)、兒童口腔就診情況、主要照顧者文化程度等。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病情況，并計(jì)算患齲率，患齲率=患齲人數(shù)/受檢人數(shù)×100%，根據(jù)齲齒檢查結(jié)果將其中未發(fā)生齲病的120例兒童作為無齲病組，將發(fā)生齲病的180例兒童作為患齲病組。②統(tǒng)計(jì)兩組兒童一般資料，對(duì)鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病進(jìn)行單因素分析。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，兒童是否患齲病作為因變量，采用多因素Logistic回歸分析模型篩選鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間二分類資料和無序分類資料比較均采用χ2檢驗(yàn)，多組間點(diǎn)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)本研究計(jì)量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病情況300名兒童經(jīng)口腔患齲情況全面檢查，其中患齲病兒童180例，患齲率為60.00%（180/300）。180例患齲病兒童中，3歲兒童38例，占患齲總?cè)藬?shù)的比例為21.11%（38/180）；4歲兒童60例，占患齲總?cè)藬?shù)的比例為33.33%（60/180）；5歲兒童8例，占患齲總?cè)藬?shù)的比例為45.56%（82/180），其中5歲兒童占比顯著高于3、4歲兒童，4歲兒童占比顯著高于3歲兒童，3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 24.200，P＜0.05）。

2.2 影響鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病的單因素分析患齲病組兒童年齡、開始刷牙年齡均顯著大于無齲病組，刷牙時(shí)間顯著短于無齲病組，每天刷牙次數(shù)顯著少于無齲病組，吃甜食次數(shù)≥ 2次/d、變形鏈球菌感染的兒童占比及唾液中MMP-2水平均顯著高于無齲病組，定期口腔檢查兒童占比及唾液中sIgA水平均顯著低于無齲病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病的單因素分析

2.3 影響鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、開始刷牙年齡晚、刷牙時(shí)間短、每天刷牙次數(shù)少、吃甜食次數(shù)≥2次/d、變形鏈球菌感染、唾液中MMP-2水平高均為鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病的危險(xiǎn)因素（OR= 2.186、2.128、2.347、2.143、1.910、2.123、2.406）；定期口腔檢查、唾液中sIgA水平高是鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病的保護(hù)因素（OR= 0.476、0.466），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病的 多因素Logistic回歸分析

3 討論

兒童發(fā)生齲病后通常進(jìn)行藥物、充填、修復(fù)治療，控制病情進(jìn)展，但因?yàn)閮和挲g較小，部分兒童不能很好地配合治療，常常導(dǎo)致預(yù)后不佳，因此開展對(duì)兒童齲病的防治工作具有重要意義。本次研究通過對(duì)鄭州市區(qū)300名3～5歲兒童齲病現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，齲病患病率為60.00%，說明鄭州市區(qū)兒童患齲率較高，且隨著年齡增長(zhǎng)，患齲率也顯著上升，與王志剛等[4]的研究結(jié)果基本相符。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、開始刷牙年齡晚、刷牙時(shí)間短、每天刷牙次數(shù)少、吃甜食次數(shù)≥ 2次/d、變形鏈球菌感染、唾液中MMP-2水平高均為鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能是，口腔滯留食物中的碳水化合物被降解后，可聚合產(chǎn)生高黏性葡聚糖，形成菌斑基質(zhì)，細(xì)菌利用菌斑代謝產(chǎn)生酸，使牙體硬組織脫礦，有機(jī)物分解，形成齲洞。在年齡方面，患齲率在各年齡組間有差異，可能與齲齒的發(fā)病與病情進(jìn)展呈慢性進(jìn)行性有關(guān)，且隨著年齡增長(zhǎng)，牙間隙增大，滯留在口腔內(nèi)的食物增加，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致復(fù)雜研磨食物的乳磨牙患齲率增加[5]。開始刷牙的時(shí)間越晚，兒童攝入的對(duì)于牙齒有潛在危害的食物越多，發(fā)生齲病的概率也越大；且兒童因缺乏自控力，刷牙時(shí)間短容易造成清潔不到位，長(zhǎng)期清潔不到位容易出現(xiàn)齲病；牙菌斑一般會(huì)在被清除后的1～6 h內(nèi)新生，刷牙次數(shù)少，無法及時(shí)祛除牙菌斑，易患齲病[6]。甜食容易黏附在牙齒表面，不易清潔，為口腔微生物提供營(yíng)養(yǎng)底物，同時(shí)食物發(fā)酵也會(huì)造成口腔中pH值水平偏低，因此若清潔不到位，容易滋生細(xì)菌，產(chǎn)生牙菌斑，進(jìn)一步發(fā)展形成齲病[7]。變形鏈球菌能以蔗糖為底物合成細(xì)胞外多糖，并選擇性黏附于平滑牙面，還能發(fā)酵多種碳水化合物產(chǎn)酸，使局部pH值下降，導(dǎo)致牙齒脫礦，發(fā)生齲病[8]。MMP-2是鋅依賴性酶，可以切割細(xì)胞外基質(zhì)成分，降解有機(jī)質(zhì)，是降解牙本質(zhì)基質(zhì)主要的內(nèi)源性蛋白酶，發(fā)生齲病時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的酸在使牙本質(zhì)脫礦的同時(shí)可刺激MMP-2水平升高，加快了牙本質(zhì)有機(jī)質(zhì)的降解，加重齲病[9]。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果還顯示，定期口腔檢查、唾液中sIgA水平高均是影響鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病的保護(hù)因素。分析其原因?yàn)椋ㄆ诳谇粰z查是預(yù)防兒童齲病的有效方法，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔存在的問題并進(jìn)行有效治療，進(jìn)而減少齲病的發(fā)生。唾液中的sIgA是局部免疫中重要的免疫球蛋白，可使病原微生物凝集，減少細(xì)菌在黏膜上皮細(xì)胞的黏附和定植，并協(xié)助溶酶體溶解細(xì)菌，抑制細(xì)菌合成細(xì)胞外多糖，減少齲病的發(fā)生[10]。

3～5 歲兒童處于大腦發(fā)育高峰期，接受信息能力強(qiáng)，但認(rèn)知能力不佳，易受到周圍的人或物的影響。因此拓展宣傳口腔預(yù)防保健知識(shí)渠道，如電視、廣播或定期舉辦小型社區(qū)活動(dòng)等，傳播口腔健康知識(shí)，以期轉(zhuǎn)變家長(zhǎng)對(duì)牙健康的重視程度及就診意識(shí)，對(duì)兒童患齲情況有明顯的影響。家長(zhǎng)應(yīng)盡早對(duì)兒童進(jìn)行口腔健康教育，督促兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，盡早開始刷牙，督促兒童養(yǎng)成正確的刷牙方式，并控制兒童食用甜品的量，減少兒童食用甜品的次數(shù)，飯后或食用甜食后盡快刷牙，增加兒童刷牙次數(shù)，能夠減少有害物質(zhì)殘留，避免齲病發(fā)生；此外，還需定期帶兒童進(jìn)行口腔檢查，檢測(cè)唾液中MMP-2、sIgA水平，一旦發(fā)現(xiàn)異常問題及時(shí)采取窩溝封閉聯(lián)合氟保護(hù)漆治療措施，有助于有效控制兒童的患齲情況。

綜上，年齡大、開始刷牙年齡晚、每次刷牙時(shí)間短、每天刷牙次數(shù)少、吃甜食次數(shù)≥ 2次/d、變形鏈球菌感染、唾液中MMP-2水平高均為鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病的危險(xiǎn)因素；定期口腔檢查、唾液中sIgA水平高是鄭州市區(qū)3～5歲兒童患齲病的保護(hù)因素，因此，針對(duì)鄭州市區(qū)3～5歲兒童可采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施減少齲病發(fā)生，改善兒童口腔健康。