江記飛，陳 威，盧智麗

（漢川市婦幼保健院麻醉科，湖北 孝感 431600）

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，常見于育齡期婦女，部分患者沒有明顯的癥狀或很少有癥狀，治療方法主要為藥物治療和手術(shù)治療。子宮肌瘤切除術(shù)是臨床手術(shù)治療中常用的術(shù)式，而合理的麻醉方案是手術(shù)的關(guān)鍵，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉被廣泛用于下腹部與下肢手術(shù)，其特點(diǎn)是起效快、肌松效果好、麻醉效果確切，但由于術(shù)中牽拉興奮副交感神經(jīng)，麻醉阻滯平面較高，使患者術(shù)中生命體征不易控制，影響術(shù)中管理與術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。咪達(dá)唑侖是一種短效苯二氮?類催眠鎮(zhèn)靜藥物，通過(guò)刺激上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)中的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（γ- 氨基丁酸受體）增強(qiáng)抑制和阻斷腦皮質(zhì)邊緣覺醒，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥及抗焦慮的作用，但部分患者在使用咪達(dá)唑侖后會(huì)出現(xiàn)煩躁不安的情緒，發(fā)生舌后墜的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]；而鹽酸右美托咪定屬于α2- 腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有中樞性抗交感神經(jīng)的作用，還能產(chǎn)生近似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，可保護(hù)心、腎和腦等器官功能，且不會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)，其麻醉效果與麻醉的完全性比咪達(dá)唑侖更高[2]。因此，本研究旨在探討鹽酸右美托咪定應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉子宮肌瘤切除術(shù)中對(duì)患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年2月于漢川市婦幼保健院行子宮肌瘤切除術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組患者年齡28～61歲，平均（39.66±6.41）歲；病程3～9個(gè)月，平均（4.56±1.15）個(gè)月；漿膜下肌瘤18例，肌壁間肌瘤21例，黏膜下肌瘤11例。觀察組患者年齡27～60歲，平均（40.53±6.75）歲；病程3～10個(gè)月，平均（4.29±1.09）個(gè)月；漿膜下肌瘤19例，肌壁間肌瘤23例，黏膜下肌瘤8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《常見婦科疾病的診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，B超可顯示肌瘤大小、位置及數(shù)目；均有明確的手術(shù)指征，需進(jìn)行手術(shù)治療者；術(shù)中均采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所使用的麻醉藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；存在凝血系統(tǒng)異常者；患有精神類疾病與免疫系統(tǒng)疾病者等。所有患者及家屬均簽署知情同意書，漢川市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此研究。

1.2 麻醉方法術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行臨床常規(guī)檢查（心電圖、血壓）?；颊卟扇?cè)臥位，對(duì)患者L3～L4間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉處理，在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.50%鹽酸布比卡因注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023454，規(guī)格：5 mL∶25 mg），使用劑量為0.2 mg/kg體質(zhì)量，注射速度0.2 mL/s[4]。麻醉結(jié)束后使患者保持平臥位姿勢(shì)，將麻醉平面控制在低于T10。然后對(duì)照組患者靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 mL∶2 mg），50 μg/kg體質(zhì)量，隨后取50 μg/kg體質(zhì)量咪達(dá)唑侖與同體積的0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈泵入，時(shí)間控制在10 min。觀察組患者使用鹽酸右美托咪定注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）進(jìn)行靜脈泵入麻醉，藥物劑量控制在1 μg/kg體質(zhì)量，靜脈泵入時(shí)長(zhǎng)控制在10 min。當(dāng)患者SBP水平明顯小于80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時(shí)，或者與基礎(chǔ)值相比下降幅度超過(guò)25%時(shí)，則患者處于低血壓狀態(tài)，應(yīng)用鹽酸麻黃堿注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021368，規(guī)格：1 mL∶30 mg）靜脈注射，根據(jù)患者血壓情況將劑量控制在5～10 mg；當(dāng)患者HR過(guò)于緩慢，則應(yīng)用硫酸阿托品注射液（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）靜脈注射，劑量控制在0.5 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)①麻醉相關(guān)指標(biāo)。比較兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間與感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間。②血流動(dòng)力學(xué)。采用動(dòng)態(tài)血壓心電監(jiān)護(hù)儀（北京老同仁光電技術(shù)有限公司，型號(hào)：AMR-401a型）監(jiān)測(cè)并比較兩組患者不同時(shí)間段[阻滯平面固定后（T0）、用藥5 min時(shí)（T1）、用藥10 min時(shí)（T2）、用藥30 min時(shí)（T3）]DBP、SBP、HR、SpO2水平。③腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）[5]。采用BIS評(píng)估與對(duì)比兩組患者T0、T1、T2、T3時(shí)的鎮(zhèn)靜效果，其中BIS總分100分，40～60分最佳，數(shù)值越大越清醒。④不良反應(yīng)。比較兩組患者惡心、心跳過(guò)緩、呼吸抑制發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；使用S-W法檢驗(yàn)計(jì)量資料數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(±s , min)

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(±s , min)

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間 感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間對(duì)照組 50 149.48±19.86 177.45±28.59觀察組 50 189.45±36.72 254.59±29.65 t值 6.770 13.243 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患者DBP、SBP、HR水平及對(duì)照組患者SpO2水平均呈降低后升高趨勢(shì)，觀察組患者SpO2水平呈逐漸降低趨勢(shì)，其中T1～T3時(shí)觀察組患者HR水平顯著低于對(duì)照組，而T1～T3時(shí)SpO2、T2～T3時(shí)DBP及T2時(shí)SBP水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但兩組患者T1時(shí)DBP與T1、T3時(shí)SBP水平經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與T0時(shí)比，*P＜0.05；與T1時(shí)比，#P＜0.05；與T2時(shí)比，△P＜0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；HR：心率；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) DBP(mmHg) SBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對(duì)照組 50 82.64±8.09 75.26±7.58* 64.59±8.49*# 72.89±7.29*△107.62±6.09 103.54±7.26* 101.05±9.26*106.26±9.46△觀察組 50 80.48±8.1677.53±7.9275.36±7.12*78.15±5.18△108.25±5.84106.25±7.52105.46±9.25 109.25±5.26#△t值 1.329 1.464 6.873 4.159 0.528 1.833 2.382 1.953 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù) HR( 次/min) SpO2(%)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對(duì)照組 50 76.45±4.0575.03±5.1668.25±4.03*# 70.05±4.06*#△101.28±1.3698.23±1.46*97.26±2.92*# 98.26±1.21*△觀察組 50 76.26±3.95 72.25±3.49*66.64±3.48*# 68.25±3.01*#△101.79±1.45100.25±1.02*99.26±1.36*# 99.06±1.12*#t值 0.237 3.156 2.138 2.518 1.814 8.020 4.390 3.431 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者BIS水平比較與T0時(shí)比，T1～T3兩組患者BIS水平呈逐漸降低趨勢(shì)，且T2、T3時(shí)觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但T1時(shí)兩組患者BIS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者BIS水平比較(±s)

表3 兩組患者BIS水平比較(±s)

注：與T0時(shí)比，*P＜0.05；與T1時(shí)比，#P＜0.05；與T2時(shí)比，△P＜0.05。BIS：腦電雙頻譜指數(shù)。

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3對(duì)照組 5065.93±0.9264.86±3.05*63.11±3.92*# 55.68±2.36*#△觀察組 5065.61±0.8264.14±2.95*57.25±3.14*# 47.64±2.69*#△t值 1.836 1.200 8.250 15.887 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

子宮肌瘤的誘發(fā)因素與高齡、流產(chǎn)、婦科炎癥等有關(guān)，部分子宮肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀。臨床治療方中多采用子宮肌瘤切除術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)治療前通常實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，患者對(duì)手術(shù)時(shí)的舒適度和安全性要求越來(lái)越高，因此臨床上麻醉輔助藥物大多使用靜脈鎮(zhèn)靜藥物，其更有利于消除患者術(shù)前的恐懼、緊張、焦慮等情緒。

采用咪達(dá)唑侖麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜作用，具有起效快、半衰期短的特點(diǎn)，可迅速通過(guò)血 - 腦屏障，作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦邊緣系統(tǒng)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的丘腦和皮層的活動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠作用[6-7]。目前右美托咪定也被逐漸應(yīng)用于婦科手術(shù)中，其可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低兒茶酚胺的釋放，不僅能控制手術(shù)中的血壓水平，還可抑制蘇醒期的血壓升高，具有雙向調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)長(zhǎng)、感覺神經(jīng)阻滯時(shí)長(zhǎng)均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組；T1～T3時(shí)觀察組患者HR水平顯著低于對(duì)照組，而T1～T3時(shí)SpO2、T2～T3時(shí)DBP及T2時(shí)SBP水平顯著高于對(duì)照組，表明相比于咪達(dá)唑侖，鹽酸右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用可延長(zhǎng)阻滯時(shí)間，從而取得更好的麻醉效果，且對(duì)患者術(shù)中生命體征影響較小。其原因在于，右美托咪定可與突觸后膜受體結(jié)合，使交感神經(jīng)活性降低，還可激活藍(lán)斑α2腎上腺受體，解除對(duì)腹外側(cè)視前核的抑制，進(jìn)一步阻止前腦皮層覺醒組胺的釋放，從而延長(zhǎng)感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯 時(shí)間[9]。

BIS是能夠有效預(yù)測(cè)麻醉深度的一項(xiàng)指標(biāo)，其可將腦電圖的功率和頻率經(jīng)雙頻分析作出的混合信息擬合成一個(gè)最佳數(shù)字，用0～100分表示，100代表清醒狀態(tài)，0代表完全無(wú)腦電活動(dòng)狀態(tài)（大腦皮層抑制）[10]。本研究結(jié)果顯示，T2、T3時(shí)觀察組患者BIS水平顯著低于對(duì)照組；治療期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，表明相比于咪達(dá)唑侖，鹽酸右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用能提升鎮(zhèn)靜效果，優(yōu)化麻醉深度，安全性良好。原因在于，右美托咪定可通過(guò)激動(dòng)血管平滑肌細(xì)胞α2受體，使微循環(huán)血管收縮，從而延緩藥物吸收，維持麻醉的安全性，藥物作用部位是腦干藍(lán)斑區(qū)，該區(qū)域可調(diào)節(jié)睡眠與覺醒，且與其他鎮(zhèn)靜劑相比，用藥后患者發(fā)生呼吸抑制的不良反應(yīng)較少[11]。

綜上，鹽酸右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用可延長(zhǎng)阻滯時(shí)間，對(duì)患者術(shù)中生命體征影響較小，可提升鎮(zhèn)靜效果，優(yōu)化麻醉深度，從而達(dá)到更好的麻醉效果，且安全性良好，臨床可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。