陳素娥

(湖北省陽新縣疾病預(yù)防控制中心/健康管理中心 湖北 陽新 435200)

近年來，隨著動(dòng)脈粥樣硬化人數(shù)的不斷上漲，由其所致的腦卒中患病比率也在不斷加劇，該癥所致的嚴(yán)重后果已引起人們的高度重視，而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘因就是高血脂。若患者同時(shí)發(fā)生高血脂癥，則不僅會(huì)加大臨床治療的難度，還極有可能發(fā)生無可挽回的不良后果。目前，針對(duì)腦出血合并高脂血癥的治療多以對(duì)癥用藥為主，因此，如何為患者選擇有效性更高，且風(fēng)險(xiǎn)性更低的藥物種類已成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。通過實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，為此類患者選擇他汀類藥物的效果較為理想，這種藥物可在緩解其相關(guān)癥狀的同時(shí)，為患者延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展，且風(fēng)險(xiǎn)性較低[1]。本次研究主要針對(duì)他汀類藥物在腦出血合并高脂血癥中的治療效果展開研討，旨在為今后的相關(guān)治療提供有力依據(jù)，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

參與本次研究的對(duì)象為：2020年3月1日——2022年2月28日期間，由我院接收并實(shí)施診療的腦出血合并高脂血癥患者112例，并以擲骰子方式作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其分成參照組(56例)和研究組(56例)。參照組包含女性病患26例，男性30例，年齡在45周歲以上，77周歲以下，平均為(58.26±4.72)歲，伴有其他疾病情況：伴有高血壓癥38例，伴有糖尿病癥18例，為其實(shí)施常規(guī)療法；研究組男女病患人數(shù)分別為29例和27例，年齡在47周歲以上，79周歲以下，平均為(59.13±4.85)歲，伴有其他疾病情況：伴有高血壓癥36例，伴有糖尿病癥20例，為其基于常規(guī)療法之上應(yīng)用他汀類藥物。所有參與患者基本資料均由專業(yè)研究人員進(jìn)行收集、歸納和整理，以備后續(xù)展開組間數(shù)據(jù)分析與對(duì)比，兩組資料具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與患者均已通過相關(guān)檢查，且檢查結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。②患者具有良好的溝通能力，且能全力配合醫(yī)護(hù)工作。③通過了解，患者及家屬愿意參與本次研究，且已簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短時(shí)間內(nèi)參與過其他類似研究的患者。②拒絕溝通或存在家族遺傳精神病基因的患者。③身體其他器官或系統(tǒng)功能異常者。④無法堅(jiān)持到本次研究結(jié)束就要退出者。

1.3方法

1.3.1參照組

為本組患者行常規(guī)療法，合理應(yīng)用常規(guī)針對(duì)腦出血合并高脂血癥的藥物。若患者同時(shí)伴有高血壓、糖尿病等癥，則需服用相應(yīng)的降壓及降糖類藥物輔助治療。此外，還要為患者實(shí)施必要的健康、疾病、治療等相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)，提醒患者注意飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的調(diào)整與管控，按照醫(yī)師囑咐適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并盡量不食用那些危害身體的食物，還要叮囑患者一定要確保足夠的休息和睡眠，以免影響其身體恢復(fù)[2]。

1.3.2研究組

為本組患者在上一組基礎(chǔ)上應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行干預(yù)。本次所選他汀類藥物為輝瑞制藥公司提供的阿托伐他汀鈣(立普妥)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格10mg/s。初始用藥應(yīng)遵循10ng/次，每日1次的藥量執(zhí)行，隨后按照患者病情發(fā)展及身體恢復(fù)情況，若需要對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整，則需至少間隔4周以上，但服用量最多不得超過每日80mg[3]。此外，該藥物于餐前餐后的任意均可服用。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效，顯效：與疾病相關(guān)癥狀已完全好轉(zhuǎn)，且患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)已趨于正常，未再出現(xiàn)腦出血等惡性事件；有效：與疾病相關(guān)癥狀正在逐漸好轉(zhuǎn)，且患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)明顯有所恢復(fù)，未再出現(xiàn)腦出血等惡性事件；無效：患者所有癥狀未見好轉(zhuǎn)，或有加重跡象，相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)無明顯變化，個(gè)別患者甚至再次出現(xiàn)、心梗、腦出血等惡性事件。

比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)血脂水平，分別于治療前和治療后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并予以詳細(xì)記錄和比較。

比較兩組患者治療前后的腦出血相關(guān)指標(biāo)水平，分別于治療前和治療后對(duì)患者的血清一氧化氮(NO)、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)和血清巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)進(jìn)行檢測(cè)，并予以詳細(xì)記錄和比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床療效

參照組顯效23例(41.07%)，總有效率78.57%(44例)，而研究組分別為31例(55.36%)、96.43%(54例)，二者組間相比，研究組療效更為理想，(P<0.05)，詳見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效[例(%)]

2.2比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)血脂水平

治療前，兩組患者各指標(biāo)無明顯區(qū)別，(P>0.05)，而治療后組間相比，研究組各項(xiàng)指標(biāo)更低，(P<0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)血脂水平

2.3比較兩組患者治療前后的腦出血相關(guān)指標(biāo)水平

治療前，兩組患者各指標(biāo)無明顯區(qū)別，(P>0.05)，而治療后組間相比，研究組各項(xiàng)指標(biāo)更理想，(P<0.05)，詳見表3。

表3 比較兩組患者治療前后的腦出血相關(guān)指標(biāo)水平

3 討論

高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，也是傷害心腦血管及導(dǎo)致腦出血癥的主要元兇，一旦救治不當(dāng)或不及時(shí)，則很可能會(huì)造成無可挽回結(jié)局的發(fā)生。高脂血癥是在多種因素作用下而產(chǎn)生的常見慢性病，根據(jù)誘發(fā)因素的不同可分為兩類：即原發(fā)性和繼發(fā)性。其中原發(fā)性多與先天基因和遺傳因素密切相關(guān)，大部分原發(fā)性患者均在基因缺陷的前提下，造成患者體內(nèi)相關(guān)功能及細(xì)胞發(fā)生異常，從而產(chǎn)生高脂血癥。而繼發(fā)性高脂血癥的產(chǎn)生多與患者身體代謝功能障礙、不良生活方式、過度勞累或長(zhǎng)期的不良心態(tài)息息相關(guān)[4]。高脂血癥患者的血脂各指標(biāo)水平都會(huì)異常增高，故而，也可將其作為判斷病癥的標(biāo)準(zhǔn)。腦出血患者的年齡普遍偏高，且多發(fā)于冬春季節(jié)。多數(shù)患者發(fā)病前未見明顯征兆，只有少數(shù)患者會(huì)發(fā)生頭痛一場(chǎng)、惡心、嘔吐等癥，且隨著病情進(jìn)展，這些癥狀會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。大部分患者在發(fā)生腦出血后，都會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限、偏癱、語言障礙等癥狀，還有超過一半以上的患者會(huì)時(shí)常發(fā)生眩暈、嘔吐等癥，這主要是由于腦出血過程中，患者顱內(nèi)壓力隨之增高，進(jìn)而刺激腦膜所致。腦出血后，許多患者都會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)嗜睡或深度昏迷狀態(tài)，其嚴(yán)重程度與患者的病情發(fā)展存在一定關(guān)聯(lián)，急癥患者還會(huì)發(fā)生兩眼凝視麻痹等危險(xiǎn)癥狀[5]。

由于腦出血合并高脂血癥患者極易發(fā)生生命危險(xiǎn)，因此，為其在第一時(shí)間采取對(duì)癥救治措施非常必要。以往針對(duì)此癥的常規(guī)藥物療法，多以利尿劑、β- 受體阻滯劑等配合降糖或降壓藥物共同治療，雖然也取得了一定成效，但效果尚未達(dá)到預(yù)期，患者容易發(fā)生心?；蜓ǖ炔涣己蠊?。經(jīng)過相關(guān)人員的不懈努力研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用他汀類藥物的效果較為理想。此類藥物進(jìn)入人體后，能迅速控制患者體內(nèi)的總膽固醇水平及脂蛋白水平，并同時(shí)抑制低密度脂蛋白的產(chǎn)生。再加上其對(duì)機(jī)體頸動(dòng)脈斑塊有一定的穩(wěn)定作用，因此，能促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)，并在減少血栓生成的同時(shí)，降低炎性反應(yīng)[6]。本次研究中，為研究組患者基于常規(guī)療法之上應(yīng)用他汀類藥物后，其治療總有效率明顯高于另一組，且血脂各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值明顯降低，腦出血各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值更理想。這一結(jié)果充分說明他汀類藥物能夠快速緩解患者的一應(yīng)不適癥狀，包括意識(shí)障礙、嘔吐、頭痛等，還能將相關(guān)指標(biāo)調(diào)節(jié)至正常水平，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

綜上所述，他汀類藥物在腦出血合并高脂血癥中的治療效果理想，應(yīng)用價(jià)值較高，可作為今后相關(guān)治療的首選方法放心使用。