鄧軍吉 陳 偉 陳 鵬 盧海峰 王世秀

(1 濰坊市中醫(yī)院腫瘤放療科 山東 濰坊 261041 2 濰坊市中醫(yī)院科教部 山東 濰坊 261041)

放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤患者接受放射治療后引起的直腸的放射性損失。在放射治療過程中，患者對放射線敏感性逐漸升高，在初期出現(xiàn)直腸黏膜紅腫、小血點、灰色滲出物等，數(shù)月或數(shù)年后形成潰瘍，通常只有一個潰瘍，淺而呈圓形，底部不清潔，愈合緩慢。當(dāng)壞死組織脫落時，可以出血，直腸周圍組織變硬，直腸壁增厚，黏膜萎縮、變黃，直腸和陰道流出大量黏液，有時可形成直腸陰道瘺。慢性放射性直腸炎多采用西藥治療，包括止瀉、腸道黏膜保護(hù)劑、抗生素等，長期效果并不顯著，且西藥本身不良反應(yīng)大[1]。近年來，隨著臨床研究深入，中醫(yī)藥治療該疾病取得顯著效果，其中保留灌腸為常用治療方式，受到人們的關(guān)注與重視[2]。本研究選取40例患者開展研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象是濰坊市中醫(yī)院放療科慢性放射性直腸炎者，共計40例，本研究在2018年12月開始，2019年12月結(jié)束，均經(jīng)病理證實診斷明確，按數(shù)字隨機法分為研究組與對照組，每組患者各20例，研究組中男10例，女10例，年齡45-65歲，平均(55±1.12)歲，對照組，女性患者共11例，男性患者9例；年齡43-68歲，平均(55±1.02)歲，研究組從開始放療到出現(xiàn)慢性放射性直腸炎時間為6-10個月，平均時間(9.36±1.32)月；其中按照分度標(biāo)準(zhǔn)I度13例，II度5例，III度2例。對照組從開始放療到出現(xiàn)慢性放射性直腸炎時間為6-9個月，平均時間為(10.12±1.28)月，按照分度標(biāo)準(zhǔn)I度14例，II度4例，III度2例。本次研究均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，參照組、研究組資料比較分析，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：盆腔器官腫瘤，且實施放射治療；直腸局部實施意外照射，伴有急性直腸炎史；直腸粘膜發(fā)生損傷，至少半年以后發(fā)生大便變細(xì)等癥狀。使用腸鏡診斷，確診為直腸粘膜損傷。并同意本次實驗者，并簽署知情情意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

肛周急性感染、肛裂、完全性肛門失禁等肛門疾??；依從性差；精神疫??；資料不全；保留灌腸治療不耐受；全身惡病質(zhì)；中途退出本研究。

1.4 分度標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對慢性放射性直腸炎進(jìn)行分度。其中，排便不規(guī)則，偶見便血，黏液水腫，表示I度。排便困難，粘膜肥厚，常見便血，使用藥物可緩解癥狀，表示II度。排便嚴(yán)重困難，直腸狹窄，全便血，表示III度。

2 方法

2.1治療方法

研究組患者實施止瀉斂血安腸液保留灌腸進(jìn)行治療，藥用水煎，收汁為汁100ml，溫度為30-40℃，實施保留灌腸，持續(xù)30min，每天1劑，1個月為1個療程，共計2個療程。(組方：黃芪、雙花、白頭翁、黃連、生地榆、黃柏、白術(shù)、仙鶴草、敗醬草、三七、元胡、蒲公英、馬齒莧、石榴皮、甘草、白芨)。對照組：地塞米松(國藥準(zhǔn)字H41021083，河南福森藥業(yè)有限公司)5mg、止血敏(H13024449，張家口云峰制藥廠)1.0g、慶大霉素(國藥準(zhǔn)字H20055609，永光制藥有限公司)8萬u、、生理鹽水，維持溫度為30-40℃，取100ml，實施保留灌腸，每天1次，1個月為1個療程，共計2個療程后比較兩組的臨床療效。

2.2生活管理

放射性直腸炎患者需及時給予有效治療，但施治期間還需輔助應(yīng)用對癥護(hù)理干預(yù)，改善預(yù)后效果。傳統(tǒng)護(hù)理忽視患者的情緒變化，對疾病的治療十分不利。個性化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理方案，具有精細(xì)化、全面化、優(yōu)質(zhì)化特點，內(nèi)容由早期康復(fù)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等不同方面內(nèi)容，可有效預(yù)防不良反應(yīng)，治療疾病，改善預(yù)后效果。詳細(xì)管理措施如下：(1)醫(yī)院管理：做好環(huán)境準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)分工明確，將治療前有關(guān)準(zhǔn)備工作做好，室內(nèi)衛(wèi)生需提前打掃，清理垃圾；將床鋪整理干凈，及時更換床單；實施紫外線消毒，將空調(diào)及時打開，調(diào)整適宜的室內(nèi)溫度。做好器材準(zhǔn)備，結(jié)合患者用藥情況，準(zhǔn)備醫(yī)療用品，如在輸液時，將輸液用品準(zhǔn)備充足。個人的口罩、工作帽與工作服需準(zhǔn)備好。做好技術(shù)準(zhǔn)備，有助于減輕痛苦，并消除負(fù)性情緒。(2)情志護(hù)理：對患者情況綜合評估，如疾病類型、一般資料等，選擇通俗易懂方式實施教育。關(guān)注情緒變化，及時疏導(dǎo)負(fù)性情緒。(3)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食，禁食高脂肪、高蛋白食物。(4)運動護(hù)理，實施日常鍛煉，以有氧訓(xùn)練為主，包括太極拳、散步等，患者應(yīng)當(dāng)早睡早起，睡眠充足，減輕生活和精神壓力，盡量避免患者出現(xiàn)焦慮及緊張心理。(5)八段錦訓(xùn)練：加強健康教育，講述八段錦有關(guān)知識，強調(diào)訓(xùn)練意義，由護(hù)士向患者講述八段錦動作，播放八段錦的操作視頻，由患者自行練習(xí)，2次/天，在早上8點-9點、下午2點-3點各一次，1h/次。在患者鍛煉過程中，由護(hù)士陪伴患者，及時糾正患者動作，并強化動作，確保動作安全性與準(zhǔn)確性。結(jié)合患者的實際情況，調(diào)整運動量與運動強度，患者耐受為宜，持續(xù)3周。

2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：

治愈：里急后重、便血等癥狀消失，實驗室診斷指標(biāo)恢復(fù)正常。癥狀基本消失，便常規(guī)檢查RBC2-5個/HP，WBC5-10個/HP，表示顯效。癥狀緩解，便常規(guī)檢查RBC5-10個/HP，WBC5-10個/HP，表示有效。不滿足以上情況，表示無效。有效率=(有效+顯效)÷總數(shù)*100%。

2.3 觀察指標(biāo)

(1)詳細(xì)統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況：所有治療有效的患者出院后均隨訪6個月，觀察復(fù)發(fā)情況。

(2)中醫(yī)癥狀積分：主要觀察癥狀有：腹痛、腹瀉、腹脹。0分為無癥狀，分值隨癥狀嚴(yán)重程度逐步遞增，最高計分3分。

(3)炎癥反應(yīng)：指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)，抽取靜脈血，在治療前后分別進(jìn)行評估。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料分別應(yīng)用T檢驗、X2檢驗，差異P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組治療療效比較(見表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較：隨訪6個月后，研究組治療有效的19例患者中，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為10.53%，對照組治療有效的16例患者中，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率31.25%。P=0.000, χ2=4.321。

3.3兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較

觀察組患者在治療后，中醫(yī)癥候積分是(2.09±0.85)，與對照組指標(biāo)(4.12±0.76)比較，數(shù)據(jù)差異顯示為P<0.05。如表2所示。

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較(x±s)

3.4 兩組患者炎癥反應(yīng)比較

研究組治療后白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平均低于參照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者血清炎癥因子比較(X±S)

討論

慢性放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤患者放射治療過程中因放射線對直腸產(chǎn)生損傷而引發(fā)的疾病[4-5]。其癥狀出現(xiàn)時間長短不一，晚期癥狀多數(shù)在放射治療以后半年甚至2-10年后出現(xiàn)癥狀。目前治療放射性直腸炎并無特效方法和藥物，在多種治療方法中，西醫(yī)長期效果并不顯著，且易復(fù)發(fā)，并且西藥本身不良反應(yīng)較大。中醫(yī)理論提出，慢性放射性直腸炎屬于“泄瀉”、“便血”、“腸癖”范疇[6]，放射線為主因，病機為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，包含腫瘤正氣虧虛之本，有癌毒結(jié)聚之實，加之外邪放射線最終導(dǎo)致水液丟失，津氣耗損，故許多學(xué)者應(yīng)用中醫(yī)特有優(yōu)勢治療放射性直腸炎，可應(yīng)用葛根芩連湯、白頭翁湯、參苓白術(shù)散、活血化瘀生肌湯等方劑治療，均具有顯著治療效果，且不良反應(yīng)少，安全性高。有學(xué)者選取放射性腸炎患者進(jìn)行研究，部分患者應(yīng)用西藥治療，部分患者采用中藥方劑治療，結(jié)果可見，中藥方劑治療有效率高于西藥治療組，且中藥方劑不良反應(yīng)發(fā)生率低于西藥治療組，證實了中藥方劑具有顯著應(yīng)用價值。另外，有學(xué)者提出，中藥優(yōu)點較多，如活性成分多、低毒或者無毒、抗輻射效果良好等，已成為當(dāng)前研究的熱點。

我院自擬止瀉斂血安腸液保留灌腸在治療急性放射性直腸炎方面有效果明顯[7]，本方的組成有祛熱邪、清腸毒、益氣健脾、促進(jìn)腸道潰瘍愈合、抗腫瘤等作用，與單一的西醫(yī)治療手段相比，優(yōu)勢顯著。藥方中，敗醬草、白頭翁屬于清熱解毒類藥物，其中敗醬草具消癰排膿、祛瘀止痛功效，白頭翁功效包括抗菌消炎、涼血止痢、抗病毒與抗腫瘤，聯(lián)合以上兩藥，可治療膿血便、里急后重、腹痛[8]；地榆、馬齒覓、蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)功效，對腸道細(xì)菌產(chǎn)生抑制。其中蒲公英可抗腫瘤；白芨可止血消腫生肌，有助于抗?jié)儭⒖咕?、愈合傷口、抗腫瘤作用；甘草可調(diào)和以上眾藥，同時發(fā)揮益氣補氣、清熱解毒功效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率明顯高于對照組，提示自擬止瀉斂血安腸液保留灌腸治療慢性放射性腸炎效果優(yōu)于西藥。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，提示自擬止瀉斂血安腸液可有效改善患者癥狀，并提高患者的自理能力，使患者更好地回歸家庭與社會。

綜上所述，止瀉斂血安腸液保留灌腸治療慢性放射性直腸炎效果顯著，可有效改善臨床癥狀，提高有效率，改善炎癥指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，且能有效減少復(fù)發(fā)，值得臨床借鑒。