王 韋

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院影像科 江蘇 揚(yáng)州 211900）

乳腺癌是威脅女性生命健康的主要惡性腫瘤之一，近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病群體越來(lái)越年輕化，6.6%的乳腺癌患者年齡＜40歲，早期準(zhǔn)確診斷篩查乳腺癌對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。超聲檢查、鉬靶X線檢查在早期乳腺腫塊診斷中存在一定局限性，易遺漏隱匿的新病灶，進(jìn)而影響診斷治療的準(zhǔn)確性。近年來(lái)，隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，增強(qiáng)磁共振成像技術(shù)（dynamic enhancement，DCE）、彌散加權(quán)成像技術(shù)（diffusion weighted imaging，DWI）的有效應(yīng)用，提高了MRI對(duì)乳腺病變的診斷效能，能夠在早期分類、細(xì)小病灶等方面實(shí)現(xiàn)更好地診斷效果[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接慏CE聯(lián)合DWI在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院收治的106例乳腺病變患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g最小43歲，最大67歲，平均年齡（50.26±2.48） 歲；乳腺腫塊36例，可觸及結(jié)節(jié)45例；乳頭有液體溢出25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)意識(shí)障礙，溝通功能良好，可配合完成診治者；③無(wú)嚴(yán)重其他肝腎等異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期者；②合并有MRI診斷檢查禁忌證者；③合并有動(dòng)脈瘤夾者；④臨床資料不完整。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

本研究所用儀器為西門子1.5T磁共振成像系統(tǒng)，采用乳腺8通道專用相控陣線圈。具體掃描操作方法如下。①患者雙乳呈自然狀態(tài)，且位于線圈中央水平，從上至下對(duì)整個(gè)乳房進(jìn)行掃描。②相關(guān)掃描設(shè)置為：厚層、層間距分別是2.0 mm、0.2 mm；LAVA T1WI分別是TE 2.1 ms和 TR 5.68 ms；FOV 330 mm×330 mm。STIR T1WI分別是TE 50 ms和TR 10 000 ms；厚層、層間距分別是4 mm、0.4 mm；FOV 330 mm×330 mm。③ DWI：?jiǎn)未卫^發(fā)自旋回波和平面回波成像序列，分別行矢狀位和軸位掃描，TR為5 000 ms、TE為160 ms。彌散敏感系數(shù)b取值分別是0.75 s/mm2、1 000 s/mm2。④增強(qiáng)掃描采用雙筒高壓注射器，靜脈注射流速為2.5 mL/s、劑量為0.1 mmol/kg的Gd-DTPA（GE Healthcare AS）對(duì)比劑[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較DWI、DCE聯(lián)合DWI的診斷效能（靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度）。其中，靈敏度=真惡性例數(shù)/（真惡性+假良性）例數(shù)×100%、特異度=真良性例數(shù)/（真良性+假惡性）例數(shù)×100%、準(zhǔn)確度=（真惡性+真良性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較DWI、DCE聯(lián)合DWI的診斷中時(shí)間-信號(hào)曲線（time-intensity curve，TIC）類型、早期強(qiáng)化率（early enhancement，EER）及表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法的診斷結(jié)果

在病理檢查中，惡性46例，占比43.40%，良性60例，占比56.60%。在DWI診斷中，真惡性32例，真良性46例。在DCE聯(lián)合DWI診斷中，真惡性43例，真良性58例。見表1。

表1 不同診斷法的診斷結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)比 單位：例

2.2 不同診斷方法的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度比較

在診斷效能方面，DCE聯(lián)合DWI診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別是93.40%、93.48%和96.67%，均明顯高于對(duì)DWI診斷的73.58%、69.57%和76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同診斷方法的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度比較[%（n/m）]

2.3 乳腺惡性與良性的磁共振表現(xiàn)比較

在磁共振表現(xiàn)方面，乳腺惡性的ADC值（1.22±0.23）×10-3mm2/s明 顯 小 于 乳 腺 良 性（1.63±0.26）×10-3mm2/s（P＜0.05）；TIC分型中，乳腺惡性的Ⅰ型百分率（65.22%）高于率乳腺良性的Ⅰ型百分率（8.34%），乳腺惡性的Ⅲ型百分率（8.69%）低于乳腺良性的Ⅲ型百分率（68.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 乳腺惡性與良性的磁共振表現(xiàn)比較

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率越來(lái)越高，且呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性生命健康造成了較大威脅。乳腺癌早期無(wú)相關(guān)典型癥狀，大多患者確診時(shí)已到中晚期，且在乳腺腫塊診斷中，細(xì)小病灶不易清晰成像，超聲檢查、鉬靶X線檢查均有一定局限性[6-7]。病理組織檢查是乳腺腫塊診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)檢查，部分患者的接受度較低，且病灶部位也會(huì)對(duì)診斷結(jié)果的形成有較大影響[8-9]。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，DCE、DWI技術(shù)的日益成熟，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)小病灶的清晰成像，已成為乳腺癌早期準(zhǔn)確診斷的重要依據(jù)[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，DCE聯(lián)合DWI診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于對(duì)DWI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示DCE聯(lián)合DWI診斷的準(zhǔn)確性更高，能夠?qū)崿F(xiàn)更加清晰、準(zhǔn)確的效果，對(duì)臨床診斷治療具有重要意義。分析原因因?yàn)椋孩貲CE具有高分辨率，可清晰呈現(xiàn)惡性病變的形態(tài)，更好地對(duì)病變邊緣、形態(tài)及伴毛刺等征象進(jìn)行有效表達(dá)，繼而實(shí)現(xiàn)對(duì)病癥的準(zhǔn)確診斷[13-14]。②通過(guò)DWI可對(duì)活體水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效觀察，實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶區(qū)域的量化分析判斷，極大地提高了診斷效能。ADC值是乳腺腫塊性質(zhì)鑒別的重要依據(jù)，ADC值越低，患者腫塊為惡性的風(fēng)險(xiǎn)則更高[15-16]。本研究結(jié)果顯示，乳腺惡性的ADC值[（1.22±0.23）×10-3mm2/s]小于乳腺良性[（1.63±0.26）×10-3mm2/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在乳腺腫塊診斷中，通過(guò)ADC值的有效分析，可以更加精準(zhǔn)、有效地對(duì)乳腺病變惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而為臨床早期防治提供有效依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，在乳腺病變?cè)\斷中，惡性病變的影像學(xué)病變邊緣比較模糊，多以Ⅰ型為主，而良性病變的影像學(xué)病變邊緣相對(duì)十分清晰，可對(duì)Ⅲ型病變分型實(shí)現(xiàn)清晰表達(dá)。DCE聯(lián)合DWI診斷可以更清晰地呈現(xiàn)不同病變性質(zhì)邊緣，幫助臨床科學(xué)準(zhǔn)確判斷乳腺病變的性質(zhì)，同時(shí)科學(xué)預(yù)測(cè)病理分級(jí)。

綜上所述，在乳腺病變?cè)\斷中，DCE聯(lián)合DWI診斷的效能更高，能夠?qū)崿F(xiàn)更準(zhǔn)確的診斷效果及分型，對(duì)乳腺病變的科學(xué)鑒別、準(zhǔn)確防治具有重要意義。本研究中存在一定不足，本研究未對(duì)DCE聯(lián)合DWI診斷在病灶形態(tài)學(xué)、非腫塊樣強(qiáng)化分布形式等方面的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，將在今后的研究中不斷完善，提高研究?jī)r(jià)值。