郭 臣

（濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院影像科 山東 濟寧 272000）

胃癌（gastric carcinoma）是臨床上比較多見的一類消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病人群多集中在40～70歲的中老年患者。胃癌主要指的是由胃黏膜上皮細胞發(fā)生惡性增生而導(dǎo)致的一種腫瘤疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛等[1-2]。根據(jù)臨床研究統(tǒng)計，早期確診治療的胃癌患者其臨床治療效果和預(yù)后效果均明顯優(yōu)于中晚期診療的患者，因此，加強對胃癌患者的早期診斷和治療，對提高臨床治療效果，延長患者生存期，改善患者預(yù)后效果是尤為必要和重要的[3]。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進步，CT技術(shù)也得到了飛速發(fā)展，螺旋CT增強掃描技術(shù)就是其中之一，并在臨床應(yīng)用中取得了良好的應(yīng)用效果。本文隨機抽選疑似胃癌患者46例進行螺旋CT增強掃描檢查，以病理診斷結(jié)果為標準，旨在研究分析螺旋CT增強掃描在胃癌臨床診斷中的應(yīng)用效果。具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的46例疑似胃癌患者。46例患者中男性28例，女性18例；年齡38～73歲，平均年齡（55.8±4.0）歲。全部患者通過病理活檢診斷后確診為胃癌36例，胃部良性腫瘤10例。

納入標準：①患者經(jīng)臨床初步判斷均為胃部腫瘤病變；②患者之前沒有手術(shù)治療史或有創(chuàng)檢查史；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患者存在本次影像學(xué)檢查相關(guān)禁忌證或?qū)ζ洳荒褪?；②患者存在其他消化系統(tǒng)疾??；③患者存在其他惡性腫瘤；④患者存在對影像結(jié)果有影響的其他疾病；⑤患者合并糖尿病、高血壓。

1.2 方法

全部患者均先行常規(guī)CT檢查，后行螺旋CT增強掃描檢查。設(shè)備采用64V CT掃描儀（GE公司生產(chǎn)，美國）和Revolution CT掃描儀（GE公司生產(chǎn)，美國），參數(shù)設(shè)定為電壓120 kV，電流300 mA，層距5.0 mm，重建層厚5.0 mm。

常規(guī)CT檢查：檢查前患者需提前6 h禁食水。進入檢查室后，指導(dǎo)患者取仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)。對患者全胃部區(qū)域進行常規(guī)平掃，一般是從胃膈頂部掃描至骼前上棘水平位置。

螺旋CT增強掃描檢查：待CT平掃完成后進行增強掃描。首先采用高壓注射器對患者肘前靜脈注射碘海醇對比劑，劑量為100 mL，注射速率為3～5 mL/s。而后分別于動脈期（注射后30 s）、門脈期（注射后60 s）、平衡期（注射后120 s）進行再次掃描，掃描部位是從胃膈頂部至最下緣部位，最后將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳工作站進行圖像重建和處理分析。

1.3 觀察指標

①以病理診斷為依據(jù)，統(tǒng)計兩組檢出情況。

②比較兩種方法的診斷準確性、敏感度和特異度。準確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100.0%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.0%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.0%。

③TNM分期情況，以病理檢出結(jié)果為判斷依據(jù)，對兩種方法在胃癌T1期、T2期、T3期、T4期的檢出符合率進行統(tǒng)計、比較。

④轉(zhuǎn)移病灶情況，以病理檢出結(jié)果為判斷依據(jù)，對兩種方法在肺轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移上的檢出符合率進行統(tǒng)計、比較。

⑤臨床滿意度情況，全部檢查結(jié)束后，通過調(diào)查問卷統(tǒng)計、比較和分析患者對常規(guī)CT以及螺旋CT增強掃描檢查的臨床滿意度情況，分為非常滿意、較為滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢出情況

46例患者經(jīng)病理診斷顯示，胃癌患者36例，胃部良性腫瘤患者10例。常規(guī)CT檢查結(jié)果顯示：胃癌34例，符合30例，不符合4例；胃部良性腫瘤12例，符合6例，不符合6例，研究組檢查結(jié)果顯示：胃癌35例，符合35例，不符合0例；胃部良性腫瘤11例，符合10例，不符合1例。見表1。

表1 常規(guī)CT與螺旋CT增強掃描結(jié)果 單位：例

2.2 比較兩種方法診斷準確性、敏感度和特異度

螺旋CT增強掃描診斷準確性、敏感度和特異度均高于常規(guī)CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種方法的診斷準確性、敏感度和特異度比較[%（n/m）]

2.3 TNM分期檢出情況

以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，兩種方法檢查T1、T2、T3、T4期的準確率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種方法的胃癌分期的檢出準確率比較[n（%）]

2.4 轉(zhuǎn)移病灶情況

以病理診斷結(jié)果為判斷標準，兩種方法檢查肺轉(zhuǎn)移的檢出率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；螺旋CT增強掃描檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移方面的檢出率顯著高于常規(guī)CT檢查（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種方法的轉(zhuǎn)移病灶檢出情況比較[n（%）]

2.5 檢查滿意度情況

螺旋CT增強掃描患者總滿意度93.48%顯著高于常規(guī)CT檢查的78.26%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩種方法的臨床滿意度比較[n（%）]

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)臨床上常見的一類惡性腫瘤疾病，它的發(fā)病率和死亡率均較高，根據(jù)全球流行病學(xué)研究機構(gòu)最新統(tǒng)計，目前胃癌在世界范圍內(nèi)癌癥發(fā)病率中排名第五，死亡率中排名第三。而我國一直是胃癌的“高發(fā)地域”，近年來，隨著社會環(huán)境以及人們生活結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致我國胃癌的發(fā)病概率迅速增高，成為又一大嚴重威脅人們生命健康的惡性腫瘤病癥之一[4-5]。因此，需要臨床上予以高度的關(guān)注和重視，以提高臨床診斷和治療的效果。

科學(xué)、準確的早期診斷是胃癌治療的重點關(guān)鍵和前提條件之一，但大部分胃癌患者的發(fā)病較為隱匿，早期無明顯臨床癥狀，容易被患者忽視，多數(shù)患者首次確診或有自感癥狀時其病情一般已經(jīng)發(fā)展至中晚期，錯過了最佳治療期，不僅給臨床治療增加了較大難度，也給臨床預(yù)后效果和患者身心健康造成較大的影響。因此，需要優(yōu)化和改進胃癌的臨床檢查診斷方法，提高檢出準確性和安全性，以保證患者的治療效果[6-7]。一直以來，臨床上將穿刺活檢病理檢查作為胃癌診斷的“金標準”，它的臨床檢出率、準確率等極高，一般不會出現(xiàn)漏診、誤診情況，但屬于有創(chuàng)檢查，其臨床操作復(fù)雜，且具有一定的風險性，一般不適合早期或常規(guī)的篩查[8-10]。目前，臨床上對胃癌的常用檢查方式有內(nèi)鏡檢查、超聲、CT、磁共振等，雖然取得了明顯的臨床效果，但仍存在一定的局限性[11]。螺旋CT增強掃描檢查，是基于常規(guī)CT技術(shù)優(yōu)化發(fā)展而來的一種新型臨床掃描技術(shù)，具有結(jié)果準確、操作方便、檢查快捷、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點。螺旋CT增強掃描的重建技術(shù)強大，大大提高了掃描圖像的分辨率和全面性，能夠清晰、直觀地呈現(xiàn)出病灶部位癌細胞的浸潤范圍、深度等情況，有助于提高對胃癌臨床分期的準確評估，并對癌細胞的轉(zhuǎn)移情況進行清晰反映，從而更好地提高臨床診斷的準確性和可靠性[12-15]。一般來說，胃癌CT掃描的臨床特點主要為彌漫性或局限性的胃壁增厚以及腔內(nèi)軟組織陰影，部分患者還表現(xiàn)出遠處或局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病灶轉(zhuǎn)移情況，但它對患者病灶部位的血流供應(yīng)情況表現(xiàn)不明顯。而螺旋CT增強掃描不僅能夠清晰地反映出上述CT掃描的圖像特征，還能夠明確、清晰地反映出患者胃部癌細胞病灶的血供情況。由于腫瘤細胞侵犯胃壁時其腫瘤內(nèi)部血管會增多，出現(xiàn)迂曲擴張，因而在螺旋CT增強掃描圖像中會有明顯強化表現(xiàn)，血流供應(yīng)越強則表明患者癌細胞增長越嚴重。同時，由于螺旋CT增強掃描對患者胃壁厚度、病灶轉(zhuǎn)移以及局部浸潤等情況的反映更為清晰、具體，判斷更為準確，因而其在對胃癌TNM分期進行綜合判斷、確診時也更加的準確和科學(xué)。

本次研究顯示，在隨機擇取的疑似胃癌患者中，以活檢病理結(jié)果為標準，螺旋CT增強掃描檢查的準確性為97.83%，敏感度為97.22%，特異度為100.0%，均顯著高于常規(guī)CT顯像檢查（78.26%，83.33%，60.00%）。說明螺旋CT增強掃描能夠更為準確、有效地檢查患者是否發(fā)生胃癌病變。同時，在TNM分期方面，螺旋CT增強掃描的各期檢出準確率均較高，除T2期（85.71%）外均達到了100.00%。這就表明螺旋CT增強掃描能夠比較精準地反映出病灶的浸潤深度，從而對TNM分期進行有效、準確診斷。在胃癌病灶轉(zhuǎn)移情況方面，增強掃描的檢出率均為100.00%，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移的檢出率明顯高于常規(guī)CT檢查。說明螺旋CT增強檢查能夠明確、直觀地反映出病灶癌細胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移以及具體的轉(zhuǎn)移方向。此外，螺旋CT增強掃描檢查患者滿意度（93.48%）也高于常規(guī)CT檢查（78.26%）。

綜上所述，胃癌臨床診斷過程中應(yīng)用螺旋CT增強掃描，更能夠?qū)颊呤欠翊嬖谖赴┎∽冞M行準確的判斷，并對癌細胞發(fā)展情況以及病灶轉(zhuǎn)移情況等進行直觀、清晰的呈現(xiàn)診斷，為醫(yī)生的臨床治療提供了明確、詳細的數(shù)據(jù)參考，應(yīng)當予以臨床應(yīng)用推廣。