俞麗燕，薛建輝，吳春如

（聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院放射診斷科 福建 福州 350025）

肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是臨床常見的惡性腫瘤疾病。近年來，HCC發(fā)病率呈逐年上漲的勢態(tài)[1]。肝移植術(shù)以及肝臟切除術(shù)能夠有效治療HCC，但疾病復(fù)發(fā)率較高。選擇有效方式盡早診斷HCC意義重大[2]。HCC患者的內(nèi)臟存在程度不一脂肪病變。從人體肝實質(zhì)CT圖來看，CT掃描程度不同，掃描指標密度也會發(fā)生相應(yīng)變化，表現(xiàn)出低度、中度、高度密度，導(dǎo)致CT檢出率受到影響，出現(xiàn)誤診以及漏診的不良情況。MR成像能夠盡早發(fā)現(xiàn)早期病變組織或者組織中較高水量與脂肪含量，在HCC患者中的診斷效果較好[3]。本研究旨在探討CT與MR影像學(xué)檢查在HCC患者臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年1月聯(lián)勤保障部隊第九00醫(yī)院收治的78例HCC患者。納入標準：① 符合衛(wèi)健委頒布的HCC的診斷標準[4]，經(jīng)診斷確定為HCC患者；②臨床資料完整者；③認知功能正常。排除標準：①MR檢查禁忌證者；②碘造影劑過敏者；③意識障礙者；④法定傳染病者；⑤依從性差患者。78例HCC患者中，男性44例，女性34例；年齡最小35歲，最大76歲，平均年齡（52.16±2.14）歲；患者存在程度不一的消瘦、非明確原因低熱、上腹部不適腹脹、胃納減退、乏力等等癥狀。實驗室檢查結(jié)果：甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）上升30例、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，alt）以及谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）上升34例。

1.2 方法

所有患者均接受CT掃描以及MR增強掃描，具體方式為：（1）本實驗應(yīng)用飛利浦公司所生產(chǎn)的256層螺旋CT對患者開展檢查，具體型號為Brilliance iCT 256：① 工作人員指導(dǎo)患者取仰臥位，舉起上臂，自膈頂?shù)谨那吧霞瑢嵤〤T掃描。②首先對患者開展平掃，應(yīng)用碘海醇為增強掃描對比劑。③于外周靜脈輸注70 mL碘海醇，后利用0.9% 氯化鈉溶液完成沖管，并在20 s、65 s以及180 s查看圖像。④上述工作完成后，工作人員將圖像傳送到工作站之內(nèi)，開展多平面重建，取得病灶有關(guān)信息。（2）采用西門子公司所生產(chǎn)的MAGNETOM Trio 3.0T超導(dǎo)核磁共振設(shè)備，對患者開展檢查。YI5患者在檢查之前應(yīng)常規(guī)性禁食6 h，在此之后接受相關(guān)檢查。②患者取仰臥位，平靜呼吸。對患者的膈頂直至髂前上棘實施掃描，設(shè)定好MR參數(shù)，在20 s、65 s、180 s查看圖像情況三維成像，取得病灶有關(guān)信息。③當疾病的相關(guān)診斷結(jié)果存在爭議時，指派兩位高年資醫(yī)生聯(lián)合對患者開展診斷工作。

1.3 觀察指標

比較CT和MRI檢查的影像特征及診斷準確率。典型HCC影像學(xué)特征：同期多排CT掃描和/或動態(tài)對比增強MRI檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質(zhì)血管強化，而靜脈期或延遲期快速洗脫。如果肝臟占位直徑≥2 cm，CT和MRI兩項影像學(xué)檢查中有一項顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，即可診斷HCC；倘若肝臟占位直徑為1～2 cm，則需要CT和MRI兩項影像學(xué)檢查都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，方可診斷HCC，以加強診斷的特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI檢查的影像特征

CT平掃以及CT增強掃描檢查結(jié)果表明：共計70 例患者肝內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)低密度影，內(nèi)部邊緣比較模糊，密度不均等。在這些患者之中，肝周發(fā)現(xiàn)液體者共計17例，肝臟輪廓形態(tài)不規(guī)整者共計51例，表現(xiàn)出強化征象共計50例。MR掃描以及MR增強掃描檢查結(jié)果表明：共計77例患者在肝臟之中能夠發(fā)現(xiàn)團塊不正常信號影。圖像具體顯示為T2加權(quán)像與T1加權(quán)成像分別體現(xiàn)為：前者高信號同時夾雜低信號，后者顯示低信號同時夾雜高信號。N（H）加權(quán)成像表現(xiàn)為稍高信號或者等信號。其中肝周能夠發(fā)現(xiàn)液體者共計17例，肝臟輪廓和形態(tài)非規(guī)整共計52例，強化表現(xiàn)者共計67例。

2.2 CT和MRI檢查準確率

MR診斷HCC疾病的準確率（98.72%）高于CT診斷（89.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MR以及CT診斷HCC疾病的有效率[n（%）]

3 討論

原發(fā)性HCC死亡患者占據(jù)我國總癌癥死亡患者的第4位[5]。HCC起病隱匿，絕大部分患者在明確診斷結(jié)果時，已經(jīng)進入晚期，錯失最佳手術(shù)時機，且晚期HCC患者的預(yù)后并不理想。因此，選擇一種有效種方式對患者開展疾病診斷，有利于患者盡早治療疾病，促進其疾病轉(zhuǎn)歸[6-7]。

影像學(xué)方法是診斷HCC患者的常用方法，但需要參照患者的真實病理結(jié)果確診。當前，CT診斷HCC的方式主要包含肝脾比值法、目測法、肝脾比較相對密度法和深度血液研究法等[8-10]。由于不同患者以及相同患者不同血管的管徑存在差別，如果單純對患者開展CT檢查容易出現(xiàn)漏診以及誤診的情況。使用肝臟血管相對性對比法對患者開展診斷時，若患者的血管管徑狹窄、內(nèi)部出現(xiàn)血液凝集情況，會在極大程度上影響疾病的診斷準確率[11]。

有學(xué)者對患者開展CT掃描工作時發(fā)現(xiàn)，部分HCC患者病灶位置出現(xiàn)脂肪性病變[12]。這種情況于肝臟小型病灶之中比較常見，特別是在1.0～1.5 cm病灶之內(nèi)最為嚴重，因此，對患者開展檢查時，當CT表現(xiàn)為低信號，工作人員需要注意HCC患者的病灶位置是否存在脂肪變性的不良情況。HCC患者MR或者CT增強掃描結(jié)果會呈現(xiàn)出腫瘤血流動力學(xué)特點。但通過對患者的病理切片資料和影像學(xué)檢查資料能發(fā)現(xiàn)，僅僅只有37.00%～71.00%的病灶可以在手術(shù)前經(jīng)影像學(xué)診斷得以確診[13]，CT增強掃描診斷疾病有一定誤診、漏診率。近年來，隨著中國MR技術(shù)的迅速發(fā)展，MR掃描病灶的有效率以及速度也得以全面提升。針對患者開展磁共振檢查，主要利用磁共振彌散成像實現(xiàn)加權(quán)成像，以細胞組織間的分子運動布朗運動為基準，開展核磁共振檢查。詳細可以結(jié)合水分子于患者的病灶和無病變組織內(nèi)定量彌散的情況，展現(xiàn)出各類組織間結(jié)構(gòu)和微循環(huán)詳情，應(yīng)用這種方式能幫助醫(yī)生更好地評估患者的病情。表觀彌散系數(shù)是磁共振彌散加權(quán)成像重要指數(shù)，能夠更好地顯示出水分子活動水平。針對HCC患者開展核磁共振彌散加權(quán)成像檢查期間，能良好地甄別患者肝臟病灶的良惡性質(zhì)，實現(xiàn)小病灶的精準檢測。MR掃描可以實現(xiàn)數(shù)秒之內(nèi)完成。針對患者開展MR掃描檢查，能夠使患者在一次屏氣之后完成肝臟動脈雙期掃描。在此同時，經(jīng)過對患者實施多期掃描，能夠規(guī)避病灶漏診、誤診情況發(fā)生。同時聯(lián)合門靜脈期和平衡雙期開展掃描工作，可以更為明確地體現(xiàn)出血液供應(yīng)真實情況[14]。在對患者開展MR增強掃描過程中，應(yīng)用T1WI序列完成檢查工作能夠進一步強化圖像清晰度以及對比度。

相關(guān)文獻表明，和CT相比，MR在HCC中的診斷優(yōu)勢更加顯著[15]。針對HCC患者實施MR檢查可以更明確地展現(xiàn)出患者癌瘤周圍水腫和靜脈瘤栓等特異性表現(xiàn)。有30%的肝癌病灶會累及下腔靜脈以及門靜脈瘤栓，此類情況于MR T2加權(quán)成像和T1加權(quán)之中分別會表現(xiàn)為較低信號與較高信號。肝癌病灶中，大約有27%～42%的概率會出現(xiàn)假包膜[16]。MR T2和T1加權(quán)像內(nèi)，具體會表現(xiàn)為低信號帶。在T2加權(quán)像中，水腫會表現(xiàn)為典型的高信號影。針對患者開展MR檢查可以更好地展現(xiàn)信號強弱改變情況，能夠?qū)Ω闻K腫瘤形態(tài)改變特征進行有效分析，幫助臨床實現(xiàn)定性診斷腫瘤[17]。本研究結(jié)果顯示，78例患者之中，CT掃描表現(xiàn)為“快進快出”特點強化征象者共計50例，MR掃描表現(xiàn)出“快進快出”特點者共計67例。MR診斷HCC疾病的準確率98.72%明顯高于CT的89.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與以往研究結(jié)果一致[18-19]。提示MR在HCC中的診斷價值更高，但仍存在漏診情況。建議醫(yī)生在對患者開展疾病診斷時，選擇MR以及CT聯(lián)合的方法完成診斷工作，降低誤診以及漏診發(fā)生率。

綜上所述，針對HCC疾病，使用CT或者MR掃描均能取得滿意的診斷價值，但和CT相比，MR診斷HCC能更為清晰地展現(xiàn)出患者病灶附近血管侵犯情況，且MR在顯示患者病灶供血動脈以及引流靜脈中比CT更有優(yōu)勢。MR診斷HCC疾病的價值更高。