薛昊亮

（東臺市中醫(yī)院影像科 江蘇 東臺 224200）

脛骨平臺骨折是臨床較常見的一種下肢骨折，對患者的日?；顒?、生活均造成不良影響。脛骨平臺是人體膝關(guān)節(jié)主要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，由關(guān)節(jié)面、脛骨近端干骺端構(gòu)成，同時也是保障關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)點，若脛骨平臺骨折未得到及時治療，可能造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，甚至誘發(fā)多種并發(fā)癥。我國成人發(fā)生脛骨平臺骨折的概率24%，且近幾年隨著意外事故發(fā)生率的增高，脛骨平臺骨折發(fā)生率同比升高[1]。由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨塊形態(tài)多樣，因此，常規(guī)X線、CT平掃診斷容易出現(xiàn)誤診、漏診情況，影響治療及預(yù)后。MRI技術(shù)能夠多方位、多序列對患者脛骨平臺進(jìn)行掃描，進(jìn)而獲得清晰圖像，為疾病進(jìn)一步鑒別、治療提供可靠影像支持[2]。此外，新興的具有多維、多平面重建特點的多層螺旋CT也為創(chuàng)傷后影像觀察拓展了思路。本研究旨在對比MRI技術(shù)與64排螺旋CT影像處理技術(shù)的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年12月東臺市中醫(yī)院接診創(chuàng)傷性脛骨平臺骨折患者70例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)治療，確診為脛骨平臺骨折；②患者骨折時間均少于7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正處于妊娠期的患者；②肝腎等臟器疾病患者；③存在精神方面疾病或溝通障礙患者。70例研究對象中，男性34例，女性36例；年齡最小27歲，最大77歲，平均年齡（42.14±5.23）歲，其中28例患者因交通意外致傷，19例患者因高處跌墜致傷，15例患者因重物壓砸致傷，8例患者因其他原因致傷。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者接受1.5T MRI超導(dǎo)與64排螺旋CT影像處理技術(shù)檢查診斷。（1）使用美國GE Brivo 1.5T超導(dǎo)磁共振設(shè)備對患者進(jìn)行MRI檢查：①檢查時指導(dǎo)患者取平躺仰臥位，選擇雙腳側(cè)先進(jìn)，固定線圈后將其中心位置對準(zhǔn)髕骨下緣即可，并叮囑患者腳尖向前。②線圈位置確認(rèn)后在患者膝關(guān)節(jié)周圍填充軟墊，以固定膝關(guān)節(jié)和脛骨平臺的位置，有效降低檢查中不自主運動產(chǎn)生的偽影影響。③分別在矢狀位、冠狀位、軸位實施掃描，其中矢狀位開展SE T1WI序列掃描，檢查中TR設(shè)置為400 ms、TE設(shè)置為8 ms；同時開展FSPDWI序列掃描，其中TR設(shè)置為2 060 ms、TE設(shè)置為30 ms，冠狀位掃描時選擇FST2WI序列掃描，其中TR設(shè)置為2 860 ms、TE設(shè)置為70 ms。④軸位掃描時采用FSPDWI序列，重復(fù)時間（time of repetition，TR）設(shè)置為2 500 ms、回波時間（time of echo，TE）設(shè)置為40 ms。所有序列掃描時的層厚均擬定為4 mm，層間距擬定為0.4～1 mm。（2）CT檢查方法：使用GE 64排螺旋CT儀，同樣指導(dǎo)患者取平躺仰臥位。設(shè)備的管電壓設(shè)置為120 kV、管電流為100～280 mA，掃描時層厚設(shè)定為2～4 mm、層間距為1 mm，薄層掃描時層間距則為0.625 mm，螺距0.516，矩陣設(shè)置為512×512。（3）MRI和CT掃描后獲得的數(shù)據(jù)均需傳輸至工作站進(jìn)行處理，并使用多平面重建技術(shù)還原脛骨平臺骨折的模型，再由至少2名臨床工作經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生參與閱片，當(dāng)所有閱片醫(yī)生的評估結(jié)果一致時，方可給出最終診斷結(jié)果；如評估結(jié)果不一致，則需開展集中討論，確認(rèn)最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察評估MRI與64排螺旋CT檢查不同骨折情況的影像情況，包括骨折位置（未顯現(xiàn)骨折計0分，模糊顯現(xiàn)骨折計1分，清晰完全顯現(xiàn)骨折計2分）、骨折粉碎（未顯現(xiàn)骨折粉碎計0分，模糊顯現(xiàn)骨折粉碎計1分，清晰且完整顯現(xiàn)骨折粉碎計2分）、骨折移位（未顯示出骨折移位情況計0分，模糊顯示骨折移位計1分，清晰顯示出骨折移位情況計2分）、骨缺損（未顯示出骨缺損情況計0分，模糊顯示骨缺損情況計1分，清晰完整顯示出骨缺損情況計2分）。②以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI、CT診斷不同分型脛骨平臺骨折的檢出率。根據(jù)Schatzker標(biāo)準(zhǔn)分型結(jié)果為Ⅰ型（單純出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺骨折、劈裂情況）、Ⅱ型（出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺骨折、劈裂情況，并伴部分平臺塌陷）、Ⅲ型（單純出現(xiàn)外側(cè)平臺中央塌陷性骨折情況）、Ⅳ型（脛骨內(nèi)側(cè)平臺出現(xiàn)骨折）、Ⅴ型（脛骨內(nèi)側(cè)、外側(cè)同時出現(xiàn)平臺骨折情況）、Ⅵ型（合并出現(xiàn)脛骨近端干骺端與骨干分離、涉及脛骨平臺）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、64排螺旋CT檢查不同骨折情況影像評分比較

兩種檢查方式在不同類型骨折情況的評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRI、64排螺旋CT檢查不同骨折情況影像評分比較（，分）

表1 MRI、64排螺旋CT檢查不同骨折情況影像評分比較（，分）

方法 例數(shù) 骨折位置 骨折粉碎MRI 70 1.65±0.24 1.28±0.23 64排螺旋CT 70 1.61±0.26 1.24±0.22 t 0.946 1.051 P 0.346 0.295方法 例數(shù) 骨折移位 骨缺損MRI 70 1.03±0.32 1.52±0.35 64排螺旋CT 70 1.01±0.36 1.49±0.37 t 0.347 0.493 P 0.729 0.623

2.2 MRI、64排螺旋CT檢查脛骨平臺骨折不同分型檢出率比較

經(jīng)手術(shù)病理診斷，70例脛骨平臺骨折患者中，Ⅰ型患者20例，占28.57%，Ⅱ型患者14例，占20.00%，Ⅲ 型患者14例，占20.00%，Ⅳ型患者11例，占15.71%，Ⅴ型患者8例，占11.43%，Ⅵ型患者3例，占4.29%。MRI診斷檢出率明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MRI、64排螺旋CT檢查脛骨平臺骨折不同分型檢出率比較[n（%）]

2.3 MRI、64排螺旋CT檢查關(guān)節(jié)積液、半月板等軟骨、局部韌帶情況比較

經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，70例患者中，24例患者存在關(guān)節(jié)少量創(chuàng)傷性積液問題，15例患者為半月板軟骨損傷，8例患者局部韌帶損傷，MRI鑒別陽性率高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 MRI、64排螺旋CT檢查關(guān)節(jié)積液、半月板等軟骨、局部韌帶情況比較[n（%）]

2.4 病例影像分析

病例1，女，65歲，診斷為創(chuàng)傷性脛骨平臺骨折（圖1）。圖①為CT MPR重建矢狀位，圖②為CT重建冠狀位，圖③為MRI壓脂矢狀位，左膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂，平臺骨折，圖④為MRI壓脂冠狀位左膝內(nèi)側(cè)半月板前角撕裂，脛骨平臺骨折，圖⑤為CT容積再現(xiàn)VR，圖⑥為CT橫斷位。

圖1 典型病例影像

3 討論

脛骨平臺創(chuàng)傷性骨折是臨床常見運動系統(tǒng)的急診骨損傷，一般是由暴力（間接或直接）導(dǎo)致，以高能量的直接暴力為主要來源。交通事故是誘發(fā)骨折的重要因素，車輛巨大的沖擊力作用于人體各區(qū)域的骨骼會產(chǎn)生不同程度的破壞[3]。膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重、運動輔助結(jié)構(gòu)，相比于其他骨骼結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)更加突出于身體平面，且周圍保護(hù)組織量相對較少，這就導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨骼、周圍軟組織更容易受到損傷，尤其是脛骨平臺骨折發(fā)生率較高。

外科手術(shù)是臨床治療創(chuàng)傷性脛骨平臺骨折的主要方法，其可以直接切開膝關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚、脂肪、肌肉等組織，對脛骨平臺和周圍軟組織的損傷進(jìn)行觀察，并實施相應(yīng)的治療[4-5]。但手術(shù)前需擬定針對性的手術(shù)方案，以便最大程度提升治療效率，縮短手術(shù)時間，從而降低應(yīng)激反應(yīng)等不良問題發(fā)生率[6-7]。因此，術(shù)前的診斷工作尤為重要，診斷所提供數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是手術(shù)方案擬定的核心保障。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，X線平片、多層螺旋CT、超導(dǎo)MRI等技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。

多層螺旋CT具有卓越的密度分辨力、橫斷無重疊影像、螺旋快速掃描、多維重建后處理水平，能夠滿足影像科診斷中對復(fù)雜部位解剖病變、微小范圍骨質(zhì)情況等方面的細(xì)致就要求[8]，一定程度上彌補(bǔ)了平片X線攝影二維重疊影像、復(fù)雜結(jié)構(gòu)、軟組織觀察的缺陷，對復(fù)雜性脛骨平臺的骨折病變也有著較高的準(zhǔn)確性。骨折影像掃描的具體層厚、細(xì)節(jié)層面、多層容積效果、運動偽影等方面存在不足，對于骨小梁微小骨折、平行于掃描平面的骨折容易漏診。此外，CT技術(shù)對于關(guān)節(jié)內(nèi)脛骨平臺塌陷類的創(chuàng)傷掃描準(zhǔn)確性較低，且所獲的影像呈平面化，對軟組織的敏感性偏低，因此復(fù)雜性脛骨平臺骨折檢測準(zhǔn)確率不高[9-10]。

MRI技術(shù)的原理在于利用向靜磁場內(nèi)施加某一特定頻率的脈沖射頻，對氫質(zhì)子形成激勵，引發(fā)磁共振效應(yīng)[11]。當(dāng)暫停脈沖后氫質(zhì)子便會在弛豫過程中發(fā)出MR信號，通過對這一信號的收集即可完成對空間內(nèi)影像數(shù)據(jù)的采集，再通過計算機(jī)技術(shù)對多層影像給予立體重建，產(chǎn)生三維影像。超導(dǎo)MRI無電離輻射、多方位成像、擁有無與倫比的軟組織分辨優(yōu)勢，是目前觀察骨髓骨小梁最敏銳而無創(chuàng)的影像方法。其在鈣化辨識、骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)方向需要與CT互補(bǔ)[12]。Schatzker是創(chuàng)傷后常用的觀察脛骨平臺損傷情況的分型系統(tǒng)，其嚴(yán)重程度，由低到高為6型，涉及損傷位置、解剖、形態(tài)等具體臨床關(guān)鍵信息。本研究兩種檢查方式在同類型骨折情況的評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)手術(shù)病理診斷，70例脛骨平臺骨折患者中，Ⅰ型患者20例，Ⅱ型患者14例，Ⅲ型患者14例，Ⅳ型患者11例，Ⅴ型患者8例，Ⅵ型患者3例。MRI診斷檢出率（98.75%）明顯高于CT診斷（87.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MRI在關(guān)節(jié)少量創(chuàng)傷性積液、半月板等軟骨損傷、局部韌帶損傷等軟組織方面鑒別力明顯優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示相較于多層螺旋CT，MRI技術(shù)在鑒別診斷創(chuàng)傷性脛骨平臺骨折具有更高檢出率。本研究結(jié)果與徐秋玉等[13]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，臨床診療評估脛骨平臺創(chuàng)傷性骨折，多層螺旋CT、超導(dǎo)MRI都有著廣泛的臨床意義。相較于多層螺旋CT，MRI超導(dǎo)技術(shù)在骨髓挫傷、軟組織損傷等方面辨識效果更加明顯，檢出率更高，能夠提供可靠影像支持。