石 軍

（淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院眼科 山東 淄博 255000）

眼球外傷是臨床常見的損傷類型，其中包括鈍物擊打傷、爆炸沖擊傷、利器貫穿傷和車禍傷等。外傷性白內(nèi)障是由眼球外傷所致導(dǎo)致晶狀體損傷出現(xiàn)渾濁性病變，臨床分為穿透性白內(nèi)障和鈍器傷白內(nèi)障兩種，形態(tài)學(xué)錯(cuò)綜復(fù)雜，診斷要求較高[1]。有學(xué)者推斷，白內(nèi)障疾病的產(chǎn)生可能與單純性眼外傷疾病有關(guān)。多層螺旋CT的診斷速度快，分辨率較高。本研究旨在探討用多層螺旋CT在單純性眼球外傷性白內(nèi)障中的診斷價(jià)值，以期為疾病治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院60例單純性眼球外傷性白內(nèi)障患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高度懷疑患有單純性眼球外傷性白內(nèi)障疾病；②手術(shù)及病理證實(shí)患有單純性眼球外傷性白內(nèi)障疾病；③受外傷所致導(dǎo)致視力出現(xiàn)退化；④外傷性白內(nèi)障明顯；⑤單側(cè)眼球部位處出現(xiàn)外傷；⑥臨床資料完整者；⑦無意識(shí)和精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查后未在醫(yī)院中辦理入院手續(xù)確診者；②對比劑過敏者；③對多層螺旋CT和超聲禁忌證者；④依從性差者；⑤中途退出者；⑥前房部位處積血；⑦晶狀體皮質(zhì)及前囊破裂進(jìn)入到前房。60例患者中，男27例，女33例；年齡最小11歲，最大45歲，平均（30.5±7.3）歲；所有患者的眼球損傷均為單側(cè)損傷。

1.2 方法

使用西門子16排螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行診斷，容積掃描患者的眼眶部位，下方掃描至眼眶下緣，上方掃描至眉弓，在掃描期間要求患者應(yīng)保持雙眼向前平視，并保持閉眼狀態(tài)。以避免眼球出現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)，層厚為1 mm，120 kV，掃描野（field of view，F(xiàn)OV）參數(shù)為24 cm×24 cm，將觀察窗位設(shè)置為16 HU，窗寬為600～700 HU，骨窗為450 HU，窗寬為500 HU。為了能夠進(jìn)一步提升疾病診斷效果，需開展三維重建及多平面重建MPR，并觀察患者眼部微小異物的具體位置，在測量患側(cè)晶體及眼球大小時(shí)使用CT值進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的眼球損傷及異物情況、眼內(nèi)CT值、CT檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 眼球損傷及異物情況

單純性眼球外傷性白內(nèi)障患者共60例，患者的損傷情況主要表現(xiàn)為眼肌、視神經(jīng)、無眶壁骨折。眼球中出現(xiàn)異物的患者有47例（78.33%），陽性異物有51例（85.00%），異物為高密度銳性沙粒及鐵屑，見圖1。陰性異物有9例（15.00%），異物為竹屑及木屑。

圖1 眼球內(nèi)存在異物

2.2 眼內(nèi)CT值情況

健康眼內(nèi)CT值：晶體CT值為90～110 HU，玻璃體為0～10 HU?；颊叩难鄄繐p傷在1～7 d之后，有43 例患者的患側(cè)眼晶體邊緣部位處出現(xiàn)模糊?；颊叩难鄄繐p傷在1～21 d后，明顯模糊有17例，見圖2?；紓?cè)眼內(nèi)晶體CT值比正常眼側(cè)30 HU低的例數(shù)有37例。60 例患者在出現(xiàn)眼損傷之后，患側(cè)部位處的眼球會(huì)出現(xiàn)明顯的縮小情況，與損傷時(shí)間及嚴(yán)重程度呈正比例關(guān)系。

圖2 眼晶體邊緣模糊不清，難以分辨

2.3 CT檢查結(jié)果

球后及結(jié)膜下出現(xiàn)少量積氣的患者3例，見圖3。有17例患者的眶周及眼瞼軟組織部位處會(huì)出現(xiàn)腫脹情況。當(dāng)損傷時(shí)間為1～7 d時(shí)，與正常側(cè)相接近的患眼晶體CT值有8例。在損傷之后的1～4 d，對患者進(jìn)行CT檢查，未出現(xiàn)眼晶體密度改變的有17例。檢查時(shí)間為1～2周時(shí)，患側(cè)的眼晶體密度出現(xiàn)降低，體積增加的患者數(shù)量有5例。在2周之后，患側(cè)的晶體密度下降度為玻璃體密度值的患者有13例。

圖3 結(jié)膜下雨球后檢查存在少量積氣

3 討論

外傷性白內(nèi)障多發(fā)于兒童和年輕人群體中，而單純性眼球外傷性白內(nèi)障的引發(fā)因素包括眼外傷后眼內(nèi)炎癥、眼內(nèi)出血等，極其復(fù)雜。因此，單純性眼球外傷性白內(nèi)障臨床的治療中首先要找到發(fā)病原因，然后根據(jù)病因采取有針對性的治療方案[1]。外傷性白內(nèi)障主要是因?yàn)殇J物穿透和鈍器上導(dǎo)致的晶體混濁，最終引發(fā)視力障礙，其中以單側(cè)眼居多，外傷的嚴(yán)重程度對晶體渾濁度造成的影響也存在差異。眼球外傷的類型包括爆炸傷、異物傷、穿透傷、鈍挫傷等。部分患者的眼球外傷通過確定病史和常規(guī)的眼部檢查即可得到正確的診斷，但還有部分患者的眼部伴有多種結(jié)構(gòu)損傷，尤其是眼球的后段損傷。當(dāng)無法了解眼內(nèi)組織損傷的情況時(shí)，就需要借助CT進(jìn)行檢查診斷，防止漏診和誤診[2]。多層螺旋CT它具有掃描速度快、分辨率更高的優(yōu)勢，可以快速對異物進(jìn)行鎖定，完成多平面和多維重建，是臨床上診斷單純性眼球外傷性白內(nèi)障最常用的診斷方法[3]。

患者患有眼頓挫傷疾病之后，極易導(dǎo)致虹膜色素上皮部位處出現(xiàn)脫落及破裂情況，當(dāng)晶體出現(xiàn)挫傷之后，會(huì)破壞到纖維及縫合結(jié)構(gòu)，液體會(huì)流入到板層和晶體縫合部位處，整體狀態(tài)以放射狀混濁的形式表現(xiàn)出來，一般情況下其在病情在發(fā)作的幾個(gè)小時(shí)或幾周之內(nèi)被吸收，但也有可能會(huì)出現(xiàn)永久存在情況。眼穿通傷的患者會(huì)發(fā)生晶體囊膜部位處出現(xiàn)破裂情況，皮質(zhì)中會(huì)流入大量的房水，加速了晶狀體的渾濁速度。對于一些破口較深并且較大的情況，會(huì)導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)渾濁感，病情較為嚴(yán)重的患者極有可能會(huì)出現(xiàn)青光眼疾病[4]。通過對患者的晶體損傷情況進(jìn)行了解可知，受爆炸所致的眼損傷疾病與眼挫傷的臨床癥狀具有較強(qiáng)的相似性。單純性眼外傷疾病發(fā)展過程中會(huì)嚴(yán)重破裂晶狀體囊，晶體中也會(huì)進(jìn)入較多的房水，晶狀體中的內(nèi)部位置處會(huì)聚集有大量的水分，從而引發(fā)腫脹情況的產(chǎn)生，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)明顯的斷裂情況，從而導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)形態(tài)失常及渾濁等情況的產(chǎn)生，并持續(xù)降低密度。

多層螺旋CT檢查方法被廣泛應(yīng)用于單純性眼球外傷疾病診斷中，不同的疾病類型所展現(xiàn)出來的診斷特點(diǎn)存在一定的差異。①眼眶骨折疾?。和ㄟ^使用多層螺旋CT診斷方法對層面進(jìn)行掃描，能夠準(zhǔn)確進(jìn)行定位，=對患者進(jìn)行掃描期間，能夠直觀地了解到骨折的損傷程度，同時(shí)還能夠?qū)⒐强p分離、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)細(xì)微改變情況顯示出來，在眶尖部骨折疾病診斷中應(yīng)用展現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值。CT征象主要表現(xiàn)為眼眶壁部位處的骨質(zhì)會(huì)出現(xiàn)粉碎、連續(xù)性中斷及移位情況，上頜竇部位或篩竇部位處會(huì)出現(xiàn)消失、縮小情況[5]。②眶內(nèi)異物及眼內(nèi)異物：螺旋CT診斷方法被廣泛應(yīng)用于疾病臨床治療中，其所展現(xiàn)出來的優(yōu)勢為本身具有較高的分辨率，在對患者進(jìn)行診斷期間，金屬及非金屬物質(zhì)不會(huì)被骨骼所遮蓋，以此能夠獲取較為完整的眼球斷層影像，能夠可靠判斷眶壁異物、眼內(nèi)異物、球壁異物及眼瞼異物[6]。在定位異物時(shí)，主要是使用MPR三維圖像重建技術(shù)來進(jìn)行，為臨床醫(yī)師開展各項(xiàng)治療工作提供了依據(jù)，能夠保證在手術(shù)路徑下降異物取出來，避免患者的眼組織遭受嚴(yán)重的損傷，完成了對患者視力的保護(hù)和挽救。③眶周軟組織和球內(nèi)情況，若患者的眼部位置處遭受到外力的作用之后，極容易促使患者的眼眶、眼球及眶周組織部位處遭受到極大的改變，從而引發(fā)眼球出現(xiàn)內(nèi)陷或突出情況的產(chǎn)生，眼球運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)極大的障礙，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)鼻出血、皮下氣腫等癥狀，因此需協(xié)助醫(yī)生做好診斷工作，以便醫(yī)生能夠充分的了解到患者病情的試劑情況[7]。CT征象主要表現(xiàn)為，患者的眶周軟組織部位處會(huì)出現(xiàn)血腫、腫脹、眼外肌腫脹移位及增粗等情況，同時(shí)還可見球后氣體密度影及驗(yàn)內(nèi)球后高密度血腫影，框內(nèi)容物會(huì)出現(xiàn)內(nèi)陷或突出情況。部分患者還會(huì)伴有視力下降、眼壓低、眼球軟、虹膜脫出、角鞏膜部位處出現(xiàn)明顯的裂口不規(guī)則情況[8]。通過使用多層螺旋CT對患者進(jìn)行診斷，可見眼球部位處會(huì)出現(xiàn)明顯的變小、變形情況，眼環(huán)不連續(xù)，并且眼內(nèi)部的結(jié)構(gòu)較為混亂，局部位置處的增厚不規(guī)則，玻璃體的密度會(huì)出現(xiàn)明顯的增高趨勢，CT征象主要表現(xiàn)為眼球積氣及視網(wǎng)膜V形脫離[9]。④淚腺損傷：通過對眼瞼鈍挫傷、眼眶骨折及眼球鈍挫傷進(jìn)行了解可知，會(huì)伴隨有淚腺損傷情況的產(chǎn)生，在發(fā)病的初期階段患者的臨床癥狀并不明顯，并且傷口未能直接地暴露出來，因此淚腺損傷極容易被人們所忽略[10]。在對患者進(jìn)行診斷期間，通過使用螺旋CT診斷方法，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者淚腺損傷，有助于進(jìn)一步明顯疾病類型，為疾病治療提供了科學(xué)的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，共有60例單純性眼球外傷性白內(nèi)障患者，眼球中出現(xiàn)異物的患者有47例（78.00%），陽性異物有51例（85.00%），異物為高密度銳性沙粒及鐵屑。陰性異物有9例（15.00%），異物為竹屑及木屑。患側(cè)眼內(nèi)晶體CT值比正常眼側(cè)30 HU低的例數(shù)有37例。患者的球后及結(jié)膜下出現(xiàn)少量積氣的患者數(shù)量有3例，有17例患者的眶周及眼瞼軟組織部位處會(huì)出現(xiàn)腫脹情況。分析原因?yàn)榻?jīng)螺旋CT檢查之后能夠直觀地了解到晶體CT密度變化情況，患者的損傷度越嚴(yán)重，變化度越大。當(dāng)晶體的密度呈現(xiàn)出補(bǔ)短板下降趨勢，與正常的CT值30 HU相比更低，說明晶體的損傷較為嚴(yán)重。CT檢查結(jié)果可以看出，眼環(huán)的不完整或完整，均會(huì)降低晶體的密度，當(dāng)比玻璃體的密度低或相接近時(shí)，晶體的邊界部位處會(huì)出現(xiàn)明顯的界限模糊情況，晶體移位及變形情況較為明顯，并且有較多異物存在于眼球中。對于一些損傷較為嚴(yán)重的患者，隨著患病時(shí)間的不斷延長，患者出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼及眼前段炎癥的概率便越高。在對患者進(jìn)行診斷期間，通過對患者進(jìn)行螺旋CT檢查，能夠看到患者的眼前段周圍軟組織部位處的密度明顯增高，且軟組織腫脹明顯。若患者的損傷程度較輕，眼晶體邊界部位處會(huì)呈現(xiàn)出模糊感，在對患者進(jìn)行治療時(shí)可采用降眼壓及糖皮質(zhì)激素藥物。對于一些角膜內(nèi)皮及皮質(zhì)觸，通過使用螺旋CT診斷方法進(jìn)行診斷期間，表現(xiàn)為邊界模糊、位移及破裂變形等情況，當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀之后，應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療。

但是在不同類型的單純性眼外傷疾病診斷中，螺旋CT診斷方法也存在一定的局限性，由于人類的眼前段結(jié)構(gòu)整體較為微小，對于一些傷口裂口較小、閉合效果較好且未有眼內(nèi)容物及房水溢出的針戳傷患者，螺旋CT的診斷結(jié)果一般無異常情況。但是對于一些受高速運(yùn)轉(zhuǎn)鐵屑而導(dǎo)致的眼穿損傷患者，在檢查期間通過使用螺旋CT診斷方法，能夠?qū)⒀蹆?nèi)異物排除掉。在外傷性白內(nèi)障疾病診斷中，通常外傷性白內(nèi)障的形成會(huì)在受傷后的數(shù)小時(shí)及數(shù)周形成，有很少一部分患者會(huì)在受傷后的數(shù)年才發(fā)現(xiàn)該疾病。因此，在外傷性白內(nèi)障早期診斷中通過使用螺旋CT診斷方法所展現(xiàn)出來的診斷價(jià)值并不突出。經(jīng)診斷之后能夠發(fā)現(xiàn)外傷性白內(nèi)障疾病，但是在瞳孔膜閉、前房積血及角膜渾濁等情況之下，需進(jìn)一步了解晶狀體是否出現(xiàn)缺如及位置，為疾病治療提供依據(jù)。

綜上所述，通過將多層螺旋CT診斷方法用于單純性眼球外傷性白內(nèi)障中疾病診斷中，能夠準(zhǔn)確檢測出來眼球內(nèi)的微小異物，同時(shí)還能夠觀察到眼晶體是否出現(xiàn)密度改變及晶體是否完整，為疾病治療提供了科學(xué)的依據(jù)，疾病診斷效果較好。