廖章慧，崔 宇（通信作者）

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530021）

直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展性發(fā)展等特點(diǎn)，患者主要表現(xiàn)為便血、排便困難、腹痛、腹脹等癥狀。從肛緣至10 cm的直腸發(fā)生的腫瘤稱為中低位直腸癌，規(guī)范的術(shù)前分期和必要的新輔助治療可降低中低位直腸癌保肛手術(shù)難度及局部復(fù)發(fā)率。64層多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（multislice computed tomography，MSCT）主要通過射線透過患者腹部，由于直腸病變位置與正常組織對射線的吸收和透過率不同，從而在影像結(jié)果上可表現(xiàn)出不一樣的成像[1]。3.0T高分辨磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）搭載最先進(jìn)的智能掃描平臺，可實(shí)現(xiàn)更高的成像質(zhì)量和更快的成像速度；配備64通道神經(jīng)功能學(xué)專用線圈，使圖像的信噪比和分辨率較高，能夠?qū)崿F(xiàn)亞毫米高清腦功能成像，提高病情的診斷準(zhǔn)確率，MRI主要用于食管癌、宮頸癌等患者診斷中，診斷價(jià)值較好[2-3]。本研究旨在探討3.0T MRI與64層MSCT鑒別診斷中低位直腸癌術(shù)前T分期的價(jià)值，以尋找出更有效的診斷方案，幫助患者盡早采取防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2021年7月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的50例中低位直腸癌患者為研究對象?；颊吣挲g最小46歲，最大77歲，平均（61.14±8.07） 歲；男32例，女18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《結(jié)直腸癌規(guī)范化診療》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理證實(shí)為中低位直腸癌者；②MRI掃描參數(shù)相同者；③術(shù)前擬行直腸癌根治術(shù)治療者；④臨床資料完整無丟失者；腫瘤下緣距齒狀線10 cm者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受放療、化療或同期放化療者；②家族性腺瘤性息肉病、炎癥息肉性、遺傳性非息肉病直腸癌者；多碘過敏、裝有心臟起搏器者；③無法對其直腸腫瘤進(jìn)行切除或腫瘤已轉(zhuǎn)移者；④精神障礙者；⑤MSCT、MRI檢查禁忌證者；肝、腎功能嚴(yán)重不全者等。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行3.0T高分辨MRI檢查、64層MSCT檢查、術(shù)后病理檢查，并以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。（1）MRI檢查：①檢查前10 min肌注山莨菪堿20 mg以抑制腸道蠕動。采用3.0T高分辨MRI儀（型號：MAGNETOM Verio，德國SIEMENS公司）通道進(jìn)行相控。②本研究掃描序列2D高分辨矢狀位?；夭〞r(shí)間3 000/87 ms，層間距3/0 mm，19層，回波鏈長度12，矩陣320×256，視野18 cm，體素0.7×0.6×3.0 mm，成像時(shí)間150 s。③冠狀位回波時(shí)間4 000 ms/77 ms，層間距3/0 mm，25層，回波鏈長度21，矩陣384×308，視野22 cm，體素0.7 mm×0.6 mm×3.0 mm，成像時(shí)間172 s。④由2 名有經(jīng)驗(yàn)的腹部MRI診斷醫(yī)師對患者直腸高分辨矢狀位、冠狀位、正交軸位T2WI直腸腫瘤T-原發(fā)腫瘤分期進(jìn)行評價(jià)。（2）MSCT檢查：①患者取仰臥位，且予以口服產(chǎn)氣劑行腹部充氣平掃，層距層厚均設(shè)為5 mm，螺距為1.0。②應(yīng)用靜脈注射80～100 mL非離子型對比劑以行雙期增強(qiáng)掃描。③輸入?yún)?shù)設(shè)置為1.5～2 mL/kg，速度為3 mm/s，動脈期延遲20 s，靜脈期延遲110 s，對于病灶區(qū)采取3 mm薄層掃描，所有圖像均由影像工作站統(tǒng)一處理。（3）病理檢查：MRI檢查后1～14 d行直腸癌根治術(shù)，依據(jù)MRI定位對病變位置進(jìn)行分區(qū)記錄，術(shù)后分離組織并送檢。根據(jù)光學(xué)顯微鏡下依據(jù)組織中腫瘤細(xì)胞的位置對其T-原發(fā)腫瘤分期進(jìn)行診斷。所有患者均以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較MSCT與MRI對中低位直腸癌術(shù)前T分期的檢出結(jié)果。②比較MSCT與MRI對中低位直腸癌術(shù)前T分期的診斷效能。分別計(jì)算MSCT與MRI評價(jià)中低位直腸癌術(shù)前T分期的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③對影像學(xué)圖片進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT與MRI對中低位直腸癌術(shù)前T分期的檢出結(jié)果

50例中低位直腸癌患者經(jīng)術(shù)后病理檢查后，T-原發(fā)腫瘤分期為T1～T2期18例，T3期26例，T4期6例。術(shù)前MSCT檢查下直腸癌T-原發(fā)腫瘤分期為T1～T2期16例，T3期23例，T4期11例；術(shù)前MRI檢查下直腸癌T-原發(fā)腫瘤分期為T1～T2期16例，T3期29例，T4期5例，具體數(shù)據(jù)可見表1。

表1 MSCT與MRI對中低位直腸癌術(shù)前T分期的檢出結(jié)果 單位：例

2.2 MSCT與MRI對中低位直腸癌術(shù)前T分期的診斷效能

MSCT對中低位直腸癌術(shù)前T3期的準(zhǔn)確度較高于其他分期，但低于MRI檢查；MRI對中低位直腸癌術(shù)前T3期的特異度較高于其他分期，且高于MSCT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MSCT與MRI對中低位直腸癌術(shù)前T分期的診斷效能[%（n/m）]

2.3 影像學(xué)圖片及分析

圖1a～圖1c：患者M(jìn)RI平掃可見，直腸下段腸壁半環(huán)形增厚，并見腫物凸向腸腔，病灶累及直腸前壁及兩側(cè)壁，累及長度約5.3 cm，腫物下緣距肛門約8 cm，MRI動態(tài)增強(qiáng)可見病灶明顯強(qiáng)化，邊緣毛糙，病變向前侵犯直腸系膜筋膜，病變與部分壁外血管分界不清。圖1d～圖1f：CT見直腸中下段管壁不均勻增厚，累及長度約5 cm，最厚處約1.3 cm，累及腸腔變窄，增強(qiáng)見腫物明顯強(qiáng)化，直腸管壁周圍脂肪密度增高，邊界模糊。

圖1 患者M(jìn)RI及CT影像

3 討論

直腸癌是由不良飲食習(xí)慣、腸道慢性炎癥等因素導(dǎo)致機(jī)體乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間發(fā)生惡性腫瘤病變的一種疾病，包括低位直腸癌、大腸癌、結(jié)腸癌等類型，病變位置越低，預(yù)后和治療效果就越差，因此，低位直腸癌的病情重于大腸癌、結(jié)腸癌。臨床上對于術(shù)前低位直腸腫瘤進(jìn)行分期診斷是改善患者預(yù)后的重要前提。當(dāng)前，臨床上診斷低位直腸癌主要是通過手術(shù)進(jìn)行病理學(xué)檢查、診斷以可明確分析出患者病情情況，病理檢查雖較為準(zhǔn)確，但多為術(shù)后，且對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，因此術(shù)前通過有效的檢查方式確定低位直腸腫瘤的分期情況對于手術(shù)治療及預(yù)后非常重要[5-6]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，CT、MRI檢查已逐漸在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。①CT檢查是利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位，做連續(xù)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)[7-8]。但CT檢查難以發(fā)現(xiàn)密度變化小或細(xì)小病變或局限于細(xì)胞水平的早期病變；且對軟組織現(xiàn)象清晰度和分辨率不高，會產(chǎn)生運(yùn)動偽影及金屬偽影，從而影響診斷病變位置的浸潤深度。腫瘤致使患者組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)可能發(fā)生囊變及壞死、細(xì)胞外還可能產(chǎn)出黏液對周圍組織進(jìn)行浸潤，常規(guī)橫斷位T1加權(quán)像可出現(xiàn)邊緣信號不清晰或者不均勻的情況。②高分辨MRI檢查可通過獲取清晰的人體解剖圖像，以便能觀察到細(xì)微的淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)特征，從而幫助判斷具體的浸潤深度[9-10]。高分辨MRI對部分T2晚期，侵犯至深肌層深部的患者，其影像學(xué)與T3期影像學(xué)表現(xiàn)重疊，也可出現(xiàn)T2WI肌層低信號中斷，外緣見針刺毛刺樣改變[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，50例中低位直腸癌患者經(jīng)術(shù)后病理檢查后，T-原發(fā)腫瘤分期為T1～T2期18例，T3期26例，T4期6例，術(shù)前MSCT檢查下直腸癌T-原發(fā)腫瘤分期為T1～T2期16例，T3期23例，T4期11例；術(shù)前MRI檢查下直腸癌T-原發(fā)腫瘤分期為T1～T2期16例，T3期29例，T4期5例。MSCT對中低位直腸癌術(shù)前T3期的準(zhǔn)確度較高于其他分期，但低于MRI檢查；MRI對中低位直腸癌術(shù)前T3期的特異度較高于其他分期，且高于MSCT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）說明術(shù)前MRI檢查與MSCT檢查不同分期的中低位直腸癌患者的靈敏度差異較小，但在T3期中低位直腸腫瘤與其他分期腫瘤區(qū)分的特異度及準(zhǔn)確度上，MRI檢查的診斷價(jià)值相對較高。

綜上所述，術(shù)前MRI檢查與MSCT檢查不同分期的中低位直腸癌患者的靈敏度差別相對較小，但MRI檢查在T3期中低位直腸腫瘤與其他分期腫瘤區(qū)分的特異度及準(zhǔn)確度高于MSCT。在MRI檢查中，設(shè)置一定的參數(shù)和采用相控陣表面線圈能更好地對中低位直腸癌患者的不同分期進(jìn)行診斷。