羅素云，陳亞超，臧文赫，梁 爽，劉長江，易云平（通信作者）

（廣東省中醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510145）

結(jié)直腸癌疾病發(fā)生率以及病死率位居第4位[1]。及時(shí)診斷與治療能夠增加結(jié)直腸癌患者5年的生存率。既往臨床診斷結(jié)直腸癌疾病主要采取大便隱血檢測以及結(jié)腸鏡檢查等方式，由于檢測方式的不同，對疾病診斷的準(zhǔn)確率也存在一定程度的差異性[2]。隨著當(dāng)前醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，多層螺旋CT檢測技術(shù)以及仿真內(nèi)鏡檢測技術(shù)不斷完善，多層螺旋CT檢測技術(shù)具有直接觀察病變部位以及非侵入性檢測等優(yōu)勢，在臨床結(jié)直腸癌的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用?；诖耍疚倪x取2021年3月—2022年3月廣東省中醫(yī)院收治的59例結(jié)直腸癌疾病患者,旨在探討320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡方式在結(jié)直腸癌的臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月廣東省中醫(yī)院收治的59例結(jié)直腸癌疾病患者。其中男性26例，女性33例；患者年齡最小45歲，最大85歲，平均年齡（64.03±3.72） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢測確診為結(jié)直腸癌疾病患者；②意識清醒，認(rèn)知功能良好；③無CT檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤患者；② 依從性差患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

59例結(jié)直腸癌疾病患者均使用TOSHIBA Aquilion ONE 320排螺旋CT掃描檢測儀器進(jìn)行320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡進(jìn)行診斷。①掃描檢查前準(zhǔn)備工作：在檢測前1天晚上對患者使用濃度為20%的甘露醇（生產(chǎn)廠家為安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H34021793）與濃度為5%的葡萄糖鹽水（生產(chǎn)廠家為石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14024046）混合液，劑量為1 000 mL；或者在掃描前1天對患者使用濃度為50%的硫酸鎂（生產(chǎn)廠家為遼寧倍奇藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20051792），劑量控制在60 mL（早晚各使用30 mL），告知患者應(yīng)該飲用劑量大約在1 000～2 000 mL的水，禁食后及時(shí)對其進(jìn)行掃描檢測。在掃描開始前的5～10 min對患者靜脈注射654-2（即鹽酸消旋山莨菪堿注射液；生產(chǎn)廠家為杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H33021707），劑量控制在10～20 mg，對于存在青光眼或者前列腺肥大的患者禁止使用654-2。指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位姿勢，應(yīng)用氣囊肛管經(jīng)肛門進(jìn)行注氣，氣體輸注大約1 000～1 500 mL。② 電壓120 kV、電流200 mA、矩陣512×512、視野30～40 cm、螺距2.0、準(zhǔn)直器寬度2 mm、重建層厚1.25 mm、重建間隔1.0 mm、重建函數(shù)FC10.對患者膈肌部位至?xí)幰韵虏课贿M(jìn)行掃描檢測，其中主要涉及結(jié)腸與直腸組織。對患者開展平掃后，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用碘普羅胺（生產(chǎn)廠家為拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字J20130153；濃度是300 g/L），劑量控制在1.5 mL/kg。③三維圖像：將掃描檢測所獲得的數(shù)據(jù)均上傳到后臺工作站進(jìn)行三維處理。仿真內(nèi)鏡圖像取得與纖維腸鏡相似的腸腔內(nèi)影像圖像；表面遮蓋顯示與鋇灌腸充盈相似的圖像；透明顯示圖像來取得與雙重造影圖像相似的結(jié)果；多平面重建圖像，將實(shí)際結(jié)腸病變位置視為中心點(diǎn)，對其開展多平面（其中主要包括橫斷面、冠狀面等）影像圖像重建，進(jìn)而顯示出病變部位具體腸腔腸壁以及附近的結(jié)構(gòu)情況。④圖像判斷：安排2名臨床診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科主任醫(yī)師對結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，當(dāng)腫瘤所處位置或者區(qū)域差距在5 mm之中則視為匹配。仔細(xì)做好手術(shù)相關(guān)記錄工作，了解患者結(jié)直腸癌相關(guān)情況（其中包括所處位置、大小等內(nèi)容），并與病理學(xué)檢查結(jié)果對比。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡與病理結(jié)果在病變類型的檢查準(zhǔn)確率，病變類型主要包括腫瘤與息肉兩種。②對比320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡與病理結(jié)果在病變位置的檢查準(zhǔn)確率，病變位置主要包括直腸癌、升結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌以及橫結(jié)腸癌五種；③對比320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡與病理結(jié)果在轉(zhuǎn)移情況上的檢查準(zhǔn)確率，未見轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及外周脂肪浸潤情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡與病理結(jié)果在病變類型檢查準(zhǔn)確率

320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡與病理結(jié)果在病變類型方面均檢查到58例腫瘤及1例息肉，在病變類型方面檢查準(zhǔn)確率一致，均為100.00%。見表1。

表1 320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡與病理結(jié)果在病變類型檢查準(zhǔn)確率

2.2 320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡與病理結(jié)果在病變位置檢查準(zhǔn)確率

320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡與病理結(jié)果在病變位置方面均檢測出直腸癌29例、升結(jié)腸癌5例、降結(jié)腸癌9例、乙狀結(jié)腸癌9例以及橫結(jié)腸癌6例，檢查準(zhǔn)確率一致，均為100.00%。見表2。

表2 320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡與病理結(jié)果在病變位置檢查準(zhǔn)確率

2.3 320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡與病理結(jié)果在轉(zhuǎn)移情況檢查準(zhǔn)確率

病理結(jié)果檢測到18例未見轉(zhuǎn)移，CT增強(qiáng)聯(lián)合仿真內(nèi)鏡卻檢測到17例未見轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確率為94.44%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.029，P＞0.05）；病理結(jié)果檢測到35例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT增強(qiáng)聯(lián)合仿真內(nèi)鏡檢測到34例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確率為97.14%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.014,P＞0.05）；病理結(jié)果檢測到9例外周脂肪浸潤，CT增強(qiáng)聯(lián)合仿真內(nèi)鏡則檢測到6例外周脂肪浸潤，準(zhǔn)確率為66.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.600,P＞0.05），見表3。

表3 320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡與病理結(jié)果在轉(zhuǎn)移情況檢查準(zhǔn)確率

3 討論

對結(jié)直腸癌疾病的病變位置開展多角度、多層面的分析與研究，能夠及時(shí)地表現(xiàn)出病變位置實(shí)際部位，還可以切實(shí)觀察到機(jī)體腸壁組織以及腸腔外部附近組織實(shí)際侵犯程度[3-4]。臨床對于結(jié)直腸癌疾病通常采取電子腸鏡等方式進(jìn)行檢查，能夠觀察到腫瘤表面以及局部黏膜組織的病變情況，還可以對相關(guān)組織進(jìn)行活檢處理，然而腸鏡檢查所花費(fèi)的時(shí)間相對較長，對受檢查者會造成一定程度的疼痛感，如果存在由于病變而導(dǎo)致的腸腔狹窄等情況時(shí)，鏡身則不能順利通過，進(jìn)而導(dǎo)致部分患者臨床檢查效果不佳[5-6]。

仿真內(nèi)鏡是利用軸位初始掃描數(shù)據(jù)，傳至圖像后處理工作站后對機(jī)體腸腔部位進(jìn)行立體成像技術(shù)，屬于無創(chuàng)臨床檢查方式之一，其檢查操作具有較高的安全性與便捷性，在檢查過程中不需使用麻醉藥物或者鎮(zhèn)靜藥物，尤其是對于老年患者或者對于腸鏡檢查耐受程度較低的結(jié)直腸癌患者而言，仿真內(nèi)鏡具有明顯的診斷優(yōu)勢[7-9]。仿真內(nèi)鏡不但能夠展示出腸腔不規(guī)則狹窄等病變情況，而且還能多角度、全方位地對病變組織進(jìn)行分析與觀察，根據(jù)橫斷面表面以及開展內(nèi)外表面重建來觀察腸壁增厚情況以及結(jié)腸附近脂肪分布情況等外侵征象表現(xiàn)，對于手術(shù)治療前評估疾病發(fā)展階段以及提高徹底清除的可能性均具有積極價(jià)值[10-12]。盡管結(jié)直腸癌腸腔組織處于狹窄或者閉塞等不良狀況，仿真內(nèi)鏡導(dǎo)航點(diǎn)依然可以有效觀察狹窄部位從近端或者遠(yuǎn)端對腫塊各方面實(shí)際情況，從而為臨床對癌腫分型提供有效的參考依據(jù)[13]。

仿真內(nèi)鏡通過對聯(lián)合參考定位圖像（主要包括軸位與冠狀位等圖像）來評估結(jié)直腸癌疾病病變實(shí)際大小以及對其實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)地定位分析，為臨床醫(yī)生對結(jié)直腸癌疾病患者腫瘤分期以及治療方案的制定均可提供一定程度的積極參考依據(jù)[14]。結(jié)合分析需求能夠隨時(shí)對320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡軸位與冠狀位所獲得的診斷圖像轉(zhuǎn)變?yōu)檎翀D像對疾病病變位置進(jìn)行分析與觀察，對于細(xì)微的病變組織的觀察具有積極作用。本文研究結(jié)果顯示，320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡與病理結(jié)果在病變類型與病變位置檢查結(jié)果一致，轉(zhuǎn)移情況的檢查準(zhǔn)確率之間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明仿真內(nèi)鏡通過結(jié)合相關(guān)后處理技術(shù)在結(jié)直腸癌疾病診斷過程中可以全方位地觀察分析機(jī)體結(jié)腸組織自身以及腸道外部等方面的實(shí)際狀況，診斷價(jià)值較高。

綜上所述，320排螺旋CT聯(lián)合仿真內(nèi)鏡可以明確結(jié)直腸癌疾病病變類型、病變位置以及轉(zhuǎn)移情況，特別是對于開展結(jié)腸鏡或者鋇灌腸全結(jié)腸檢查效果不太理想或者耐受程度相對較低的老年結(jié)直腸癌疾病患者，具有較高的臨床診斷價(jià)值與實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。