庫(kù)登志

（武穴市第一人民醫(yī)院放射影像科 湖北 黃岡 435400）

肝硬化是一種肝臟病理改變，主要是因肝纖維結(jié)締組織出現(xiàn)增生情況所致，與酒精中毒、病毒、寄生蟲、有機(jī)磷中毒等均存在一定的相關(guān)性[1]。肝硬化結(jié)節(jié)是嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損傷的修復(fù)反應(yīng)，以多小葉性再生性結(jié)節(jié)與異型增生結(jié)節(jié)兩大類型為主。大部分肝硬化會(huì)形成結(jié)節(jié)，且肝硬化結(jié)節(jié)大部分會(huì)出現(xiàn)惡變，惡變后，疾病控制難度增加，極易進(jìn)一步發(fā)展為肝癌，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2-3]。因此，及早對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)惡變過(guò)程進(jìn)行準(zhǔn)確診斷具有重要意義。影像學(xué)技術(shù)是臨床診斷肝硬化結(jié)節(jié)的常用方法，超聲、CT、MRI是影像學(xué)技術(shù)的常用手段。鑒于此，本研究選取武穴市第一人民醫(yī)院2019年2月—2021年2月接收的疑似肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者71例，旨在比較超聲、CT、MRI在肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者中的臨床診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年2月武穴市第一人民醫(yī)院收治的71例疑似肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有肝硬化結(jié)節(jié)惡變相關(guān)臨床癥狀；②臨床資料完整；③對(duì)文中涉及相關(guān)影像學(xué)診斷方式、對(duì)比劑無(wú)禁忌證者；④無(wú)精神障礙，意識(shí)清醒，認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為嚴(yán)重惡性腫瘤患者；②合并有心、腦、腎等重要臟器功能病變者；③肝癌患者；④病原體未定型肝炎患者；⑤精神異常，無(wú)法正常溝通交流者；⑥合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病者。71例疑似肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者中，男性49例，女性22例；年齡最小43歲，最大78歲，平均年齡（60.80±3.60）歲。病程3～26年，平均病程（13.50±2.80）年。臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)：食欲下降47例，腹痛腹脹66例，尿黃55例，疲乏19例，慢性肝病體征58例。其中包括反復(fù)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高66例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均將進(jìn)行超聲、CT及MRI診斷。診斷前，對(duì)所有患者行常規(guī)檢查，詢問(wèn)患者有無(wú)異感受，囑咐其保持方式心態(tài)積極配合受檢。①超聲診斷：所用儀器為飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置儀器頻率為（3.5～5）MHz，囑咐患者在掃描時(shí)保持屏氣狀，并對(duì)其展開全肝掃描。對(duì)病灶大小、形態(tài)進(jìn)行觀察，記錄病灶數(shù)量。②CT診斷：所用儀器為飛利浦64層螺旋CT（美國(guó)GE公司），電壓調(diào)試為120 kV、層厚及層距均為5 mm，動(dòng)脈延遲時(shí)間設(shè)置為25 s，門靜脈延遲時(shí)間為60 s。取患者適宜舒適的仰臥位，以患者的膈頂為中心延至其肝臟下緣處進(jìn)行掃描。③MRI診斷：所用儀器為3.0T核磁共振成像系統(tǒng)掃描儀器（德國(guó)西門子），對(duì)比劑為普美顯，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下，層厚設(shè)置為5 mm、層距設(shè)置為3 mm。囑咐患者保持仰臥位展開掃描，采用T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制，注入對(duì)比劑后進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期增強(qiáng)掃描。診斷結(jié)束后，由本院具有豐富影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的3名診斷醫(yī)師立即對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行核對(duì)檢查以確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查（手術(shù)后切除組織即送至病理實(shí)驗(yàn)室加以檢查）結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。①分析MRI、CT與超聲診斷方式的陽(yáng)性檢出率。②分別計(jì)算比較三種診斷方式的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。③對(duì)比三種方式的肝硬化結(jié)節(jié)惡變陽(yáng)性率結(jié)果及結(jié)節(jié)平均直徑。④分析比較三種診斷方式的相關(guān)影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比

此次納入的71例疑似患者肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者中，病理診斷結(jié)果中共計(jì)有69例確診肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者，肝硬化結(jié)節(jié)惡變病理切片見圖1。MRI診斷中，共計(jì)66例肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者被檢出，檢出率為92.96%。見表1。

圖1 肝硬化結(jié)節(jié)惡變病理切片圖

表1 MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比 單位：例

2.2 CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比

經(jīng)對(duì)71例疑似患者施以CT診斷，共計(jì)61例肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者被檢出，檢出率為85.92%，見表2。

表2 CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比 單位：例

2.3 超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

在71例疑似患者中，超聲診斷共計(jì)檢出肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者62例，檢出率為87.32%，見表3。

表3 超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 單位：例

2.4 三種診斷方式的診斷效能對(duì)比

MRI診斷效能優(yōu)于CT診斷與超聲診斷，但三種診斷方式診斷效能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 三種診斷方式的診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.5 三種診斷方式的肝硬化結(jié)節(jié)惡變陽(yáng)性檢出率及平均直徑結(jié)果比較

三種診斷方式對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)惡變陽(yáng)性檢出率結(jié)果及檢出結(jié)節(jié)平均直徑大小由高到低依次為MRI、超聲、CT，見表5。

表5 三種診斷方式的肝硬化結(jié)節(jié)惡變陽(yáng)性檢出率及平均直徑結(jié)果比較

2.6 三種診斷方式肝硬化結(jié)節(jié)惡變的影像學(xué)特征分析

①超聲診斷：106枚肝硬化惡變結(jié)節(jié)中共計(jì)有73枚（68.87%）為低回聲，23枚（21.70%）高回聲，10枚（9.43%）等回聲，見圖2。其中有80枚（75.47%）肝硬化惡變結(jié)節(jié)圖像為成像為多邊形圓形，可見清晰邊界，21枚（19.81%）惡變結(jié)節(jié)周邊伴有聲暈或側(cè)方聲影，可見彩色血流，其中5枚（4.72%）惡變結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)出現(xiàn)“四周低，中心高”的回聲特征。②CT診斷：103 枚肝硬化惡變結(jié)節(jié)中有88枚（85.44%）占位為高密度，周圍稍高密度11枚（10.68%），等密度3枚（2.91%），中心低密度1枚（0.97%）。進(jìn)一步施以增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈期肝內(nèi)結(jié)節(jié)為顯示明顯增強(qiáng)，可見清楚境界；門脈期肝內(nèi)結(jié)節(jié)與肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為同步強(qiáng)化，境界模糊。見圖3。MRI診斷：128枚硬化惡變結(jié)節(jié)中有24枚（18.75%）T1WI高信號(hào)，等信號(hào)38枚（29.69%），66枚（50.56%）低信號(hào)；T2WI高信號(hào)99枚（77.34%），等信號(hào)8枚（6.25%），低信號(hào)21枚（16.41%）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”103枚（80.47%），“快進(jìn)慢出”13枚（10.16%），持續(xù)強(qiáng)化病灶12枚（9.38%），見圖4。

圖2 超聲肝硬化結(jié)節(jié)惡變圖

圖3 CT肝硬化結(jié)節(jié)惡變圖

圖4 MRI肝硬化結(jié)節(jié)惡變圖

3 討論

肝硬化是由一種或多種因素、原發(fā)病引起的嚴(yán)重肝臟損傷，其中以病毒性肝炎最為常見[4]。大多數(shù)肝硬化患者發(fā)病初期癥狀不明顯，部分患者表現(xiàn)為輕度乏力、食欲減退、腹脹疼痛、惡心、腹瀉等無(wú)特異性的癥狀。但隨著病情的不斷發(fā)展惡化，皮膚變化、水腫、出血等特異性臨床癥狀逐漸出現(xiàn)。肝硬化結(jié)節(jié)是一種修復(fù)反應(yīng)，主要包括有再生性結(jié)節(jié)、異型或腫瘤性結(jié)節(jié)等[5-6]。肝硬化結(jié)節(jié)惡變是肝硬化結(jié)節(jié)中一種具有漸進(jìn)性的演變過(guò)程，在肝硬化的任何一個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)生，且較難控制。若未及時(shí)加以治療干預(yù)，將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肝癌，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。

早期對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷有利于及時(shí)給予患者治療，改善患者預(yù)后。超聲、CT、MRI是肝硬化結(jié)節(jié)常用的診斷方式。超聲能夠較為精準(zhǔn)的判斷組織增生性結(jié)節(jié)的形狀、大小及血流情況，但容易受到機(jī)體骨骼構(gòu)造、肌肉等的影像，存在較多偽陰影，且其圖像不具有典型性，易出現(xiàn)漏診、誤診等。CT所成圖像較清晰，可對(duì)病灶形態(tài)、大小、占位關(guān)系等進(jìn)行較好的顯示，但對(duì)較為細(xì)小的病變情況難以有效診斷出，軟組織分辨度不高。MRI可對(duì)病灶大小、形狀、密度、侵襲、轉(zhuǎn)移及周圍組織血管情況進(jìn)行全面顯示，具有較高分辨率和診斷準(zhǔn)確度，適用范圍更廣，廣泛適用于全身系統(tǒng)的各種疾病[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，超聲和CT的肝硬化結(jié)節(jié)惡變檢出率以及診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均低于MRI診斷。王巍等[10]研究結(jié)果表明MRI診斷效能顯著優(yōu)于CT。本研究結(jié)果與王巍等[10]研究結(jié)果基本一致。表明在肝硬化結(jié)節(jié)惡變中，MRI的診斷價(jià)值高于CT與超聲。但本研究結(jié)果顯示，三種診斷方式診斷效能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，超聲、CT、MRI診斷方式在肝硬化結(jié)節(jié)惡變中均具有一定的診斷效果，其中，MRI方式的診斷效能最高，值得臨床推廣應(yīng)用。