嚴(yán) 芳

（南京市江寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心體檢科B超室 江蘇 南京 211100）

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺激素對(duì)機(jī)體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等生命活動(dòng)具有重要的作用，當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)腫塊時(shí)，會(huì)影響甲狀腺功能，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂，需要采用相應(yīng)的治療措施，以消除疾病[1]。甲狀腺腫塊的治療離不開對(duì)病灶的診斷定性，對(duì)患者的疾病類型作出初步診斷才能進(jìn)一步為該病癥的治療提供參考意見[2]。目前，CT、X線、B超等是甲狀腺腫塊的主要影像學(xué)檢查方法，其均能夠在一定程度上顯示出病灶形態(tài)，而這些檢查方式中，B超檢查作為一種輻射性小、價(jià)格低廉、安全無創(chuàng)、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)較多的檢查方式，更能夠?yàn)榛颊咚邮躘3-4]。本研究以南京市江寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心收診的250例甲狀腺腫塊患者為研究對(duì)象，探討B(tài)超在甲狀腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市江寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心2019年6月—2021年1月收治的甲狀腺腫塊體檢者250例，其中男性108例，女性142例；年齡最小25歲，最大62歲，平均年齡為（41.02±1.67）歲；病程為3～22個(gè)月，平均病程為（9.16±2.74）個(gè)月；腫塊直徑為1～8 cm，平均為（3.92±0.74）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①主要表現(xiàn)癥狀為甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)以及頸部不適；②意識(shí)清醒、認(rèn)知功能良好；③無檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官性疾??；②臨床資料不完整者；③精神障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

B超檢查：①檢查儀器采用的是荷蘭皇家飛利浦有限公司生產(chǎn)的飛利浦LOGIQp6，采用頻率為（3～5）MHz的超聲探頭。②患者取仰臥位，頭部稍微后仰，或者在患者頸后放置枕墊使其頸部能夠充分暴露出來。③在患者頸部均勻涂抹耦合劑，使用超聲探頭在其甲狀腺部位進(jìn)行掃查，仔細(xì)觀察患者甲狀腺腫塊的位置、大小、數(shù)量、邊界、平臺(tái)以及內(nèi)部回聲等方面情況。④通常情況下，甲狀腺腫塊邊緣與腺體交界處會(huì)存在高回聲區(qū)、等回聲區(qū)、低回聲區(qū)和液性暗區(qū)等明顯不同回聲的區(qū)域，對(duì)比甲狀腺周圍肌肉的圖像回聲，將其分為高回聲、低回聲等回聲區(qū)，然后將常規(guī)超聲轉(zhuǎn)化為彩色多普勒超聲，對(duì)甲狀腺情況的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行再次檢查，對(duì)甲狀腺腫塊處的血流情況檢查觀察，得出彩色多普勒超聲中的血流指標(biāo)和能量圖，據(jù)此進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析B超檢查診斷準(zhǔn)確性，觀察影像征象特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

通過手術(shù)病理顯示，本研究250例患者中有甲狀腺腺瘤132例，結(jié)節(jié)性甲狀腺癌74例，甲狀腺癌24例，甲狀腺炎11例，甲狀腺囊腫9例。B超檢查在甲狀腺囊腫的診斷準(zhǔn)確率低于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺癌、甲狀腺癌、甲狀腺炎的診斷準(zhǔn)確率，B超檢查總診斷準(zhǔn)確率為88.00%；見表1。

表1 B超診斷準(zhǔn)確性統(tǒng)計(jì)

2.2 影像學(xué)圖像分析

132例甲狀腺腺瘤患者中，所有患者均為單發(fā)性結(jié)節(jié)，病灶周圍通常伴有弱回聲暈，腫塊內(nèi)為均勻的低回聲，20例患者為等回聲結(jié)節(jié)，B超檢出了118例，其他14例由于結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)或者形態(tài)位置，被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺癌或甲狀腺囊腫；而且，部分患者結(jié)節(jié)內(nèi)具有弧狀或條狀鈣化。①74例結(jié)節(jié)性甲狀腺癌患者中，由于該類型患者的癥狀較為典型，B超檢查能夠清晰地觀察到患者甲狀腺一側(cè)出現(xiàn)異常的增大，為結(jié)節(jié)性病變，而且根據(jù)其包膜不清晰、血流信號(hào)豐富、結(jié)節(jié)內(nèi)性質(zhì)不均勻等特征，很容易檢出。②24例甲狀腺癌患者中，患者的甲狀腺均表現(xiàn)出一定程度的增加，有16例患者的腫塊無明顯包膜，8例患者則呈現(xiàn)出不完整的包膜，腫塊內(nèi)的回聲不均勻，而且彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）顯示有豐富的血流信號(hào)，結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)與結(jié)節(jié)周圍血流相比更加紊亂無序，甚至可能結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織也會(huì)被侵襲，導(dǎo)致正常的甲狀腺組織較為少見。③11例甲狀腺炎患者中，B超檢查顯示患者雙側(cè)甲狀腺均顯示低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，病灶周圍無明顯界線，周邊不規(guī)則，CDFI顯示無血流信號(hào)。④9 例甲狀腺囊腫患者的均能夠在B超檢查中觀察到光滑的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，聲像圖的回聲均勻，后方回聲略增強(qiáng)，不存在回聲液平，CDFI顯示線狀彩色血流信號(hào)。

3 討論

甲狀腺腫塊指甲狀腺細(xì)胞在一些因素的誘導(dǎo)下進(jìn)行非正常方式的快速生長(zhǎng)而形成的一種病理組織。甲狀腺腫塊病情發(fā)展過程中，隨著腫塊增長(zhǎng)，會(huì)對(duì)甲狀腺及其周邊組織器官造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懲萄使δ?，阻礙患者進(jìn)食。臨床上對(duì)腫塊的性質(zhì)分為良性和惡性，其中惡性腫塊占甲狀腺腫塊的5%～10%，需要及早檢出并切除以免惡性病灶擴(kuò)散危及患者生命安全，因此，甲狀腺腫塊的早期檢查和疾病鑒別十分重要[5]。甲狀腺腫塊的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢查或穿刺活檢，但該檢查方式均屬于有創(chuàng)檢查，而且很難被患者接受，故不宜作為甲狀腺腫塊診斷的首要選擇。

影像學(xué)檢查技術(shù)目前在我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床上的應(yīng)用已經(jīng)十分成熟，X線、CT、MRI以及B超等是甲狀腺腫塊診斷的常用檢查方式。其中MRI檢查價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜，檢查時(shí)間長(zhǎng)，臨床應(yīng)用存在著很大的局限性。CT檢查相對(duì)而言價(jià)格比MRI低，能夠清晰地顯示出患者正常組織和病變組織的區(qū)別，但該檢查方式輻射性強(qiáng)，而且無法準(zhǔn)確觀察病灶組織的性質(zhì)，而且其耗時(shí)及操作難度也比較大，并不利于臨床診斷和后續(xù)治療。X線檢查費(fèi)用低，但其需要注入一定的造影劑，屬于有創(chuàng)操作，而且X線檢查具有較強(qiáng)的輻射損傷，作為首選檢查方法很難被患者所接受，針對(duì)甲狀腺的病變，X線檢查無法對(duì)腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確定位，更是難以對(duì)甲狀腺腫塊的形態(tài)、性質(zhì)以及大小進(jìn)行評(píng)估[6]。B超檢查包括超聲造影、三維成像以及內(nèi)鏡超聲等超聲技術(shù)，其技術(shù)發(fā)展至今已經(jīng)比較成熟，不會(huì)對(duì)受檢者造成放射性損傷、創(chuàng)傷以及其他痛苦，患者較容易接受，且彩色多普勒還能夠觀察患者病灶周圍的血流信號(hào)情況，有利于病情良惡性診斷[7]。

本研究結(jié)果顯示，B超檢查在甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺癌、甲狀腺癌、甲狀腺炎上的診斷準(zhǔn)確率高于甲狀腺囊腫診斷準(zhǔn)確率，B超檢查在甲狀腺腫塊診斷中的準(zhǔn)確率良好。正常人的甲狀腺B超檢查中，其聲像圖顯示透聲良好，回聲均勻，縱切呈現(xiàn)為點(diǎn)劃狀，大小形態(tài)均在正常范圍，無彌漫型病變或結(jié)節(jié)[8]。本研究對(duì)B超檢查下不同疾病的甲狀腺腫塊患者聲像圖進(jìn)行分析：①甲狀腺腺瘤。甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡細(xì)胞產(chǎn)生的一種良性腫瘤，一般位于甲狀腺腺葉囊內(nèi)的一側(cè)，單發(fā)的橢圓形或圓形腫物，外層有完整包膜、與周圍組織不會(huì)發(fā)生粘連，邊界清晰，觸之質(zhì)韌且無壓痛，隨患者吞咽動(dòng)作進(jìn)行上下移動(dòng)。根據(jù)該病的特點(diǎn)，其B超聲像圖一般可觀察到包膜完整、邊界清晰的低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)通常無血流信號(hào)或者具有少量血流信號(hào)，一般血流信號(hào)在結(jié)節(jié)周邊呈繞行征。由于B超檢查能夠清晰地觀察到甲狀腺腫塊內(nèi)的血流情況，有利于病灶的定性診斷，故其在甲狀腺腺瘤中的診出率較高。②結(jié)節(jié)性甲狀腺癌。結(jié)節(jié)性甲狀腺癌指甲狀腺內(nèi)惡性病變的一種，其病變表現(xiàn)為單發(fā)性或多發(fā)性結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)的邊界不清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)性質(zhì)不均勻。B超檢查顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺癌患者甲狀腺異常增大，整個(gè)甲狀腺不對(duì)稱，甲狀腺表面凹凸不平，單個(gè)或多個(gè)低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)分布，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均勻，且呈現(xiàn)為多血供型，具有豐富的血流信號(hào)，但血流比較紊亂。故B超檢查在結(jié)節(jié)性甲狀腺癌的診出率均比較高，出于患者意愿、檢查費(fèi)用及時(shí)效性等方面考慮，可選擇B超檢查來觀察結(jié)節(jié)性甲狀腺癌的病情[9]。③甲狀腺癌。甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，其與結(jié)節(jié)性甲狀腺癌不同，患者的病變組織未表現(xiàn)出明顯的結(jié)節(jié)性，但患者甲狀腺出現(xiàn)一定的增大，甚至還可能對(duì)周圍組織伴有一定的侵犯，如不及早檢查并治療，癌細(xì)胞擴(kuò)散會(huì)危及患者生命健康。B超聲像圖中能夠清晰地顯示出患者的腫塊呈現(xiàn)浸潤(rùn)性、混合型、無包膜的生長(zhǎng)，在B超檢查中較為明顯，其在甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率較高。④甲狀腺炎。甲狀腺炎是由于感染、自身免疫、藥物以及放射損傷等多種因素引起的一種疾病，導(dǎo)致甲狀腺產(chǎn)生炎癥性增生，形成甲狀腺腫塊。由于甲狀腺炎的病灶多為炎性增生所致，病灶一般無包膜，但腫塊內(nèi)也不會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)。由于甲狀腺炎患者是由于機(jī)體炎性因子水平過高引起的整體性的炎癥，故患者的甲狀腺組織與局灶性病變組織之間無明顯界線，但B超檢查可以利用高頻探頭反復(fù)從多個(gè)位置觀察甲狀腺情況，且急性炎癥一般觸診會(huì)有疼痛感，然后結(jié)合患者的臨床癥狀，更容易檢出甲狀腺炎疾病，所以甲狀腺炎的B超檢查診出率良好[10]。⑤甲狀腺囊腫。甲狀腺囊腫指甲狀腺腫出現(xiàn)液體囊狀物的一種癥狀，其腫塊一般呈圓形光滑狀，質(zhì)地柔軟，很容易對(duì)甲狀腺及其周圍組織造成壓迫。由于甲狀腺囊腫的病灶內(nèi)為液體，故B超檢查中會(huì)顯示出無回聲現(xiàn)象，與周圍的正常甲狀腺組織具有明顯界線。與上述其他癥狀相比，特征十分明確，故B超檢查在該病的診斷中效果更好。

通過以上分析可知，B超檢查在甲狀腺腫塊診斷具有一定的優(yōu)勢(shì)：①由于其觀察角度比其他檢查方式更加靈活，B超在觀察甲狀腺的結(jié)節(jié)數(shù)量上具有很大的優(yōu)勢(shì)。②B超檢查能夠通過聲像圖顯示，判斷結(jié)節(jié)的形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界清晰度、鈣化灶以及腫塊內(nèi)部的血流情況等。這些都能夠?yàn)榧谞钕倌[塊的定性提供一定的參考意見，例如甲狀腺腺瘤為單發(fā)結(jié)節(jié)、邊界光滑、內(nèi)部為均勻低回聲或等回聲等特征；結(jié)節(jié)性甲狀腺癌則是邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻且內(nèi)部具有豐富紊亂的血流信號(hào)；甲狀腺囊腫則是表現(xiàn)為邊界光滑、有線狀彩色血流信號(hào)的無回聲區(qū)等[7]。根據(jù)上述特點(diǎn)，B超檢查在甲狀腺腫塊診斷中的優(yōu)勢(shì)在于甲狀腺腫塊的定位、結(jié)節(jié)數(shù)量判別以及腫塊性質(zhì)上的診斷，能夠有效觀察到甲狀腺腫塊的數(shù)量、邊界、形態(tài)、包膜完整度以及周圍是否存在低回聲暈等，以此來對(duì)甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺癌、甲狀腺癌、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫進(jìn)行鑒別診斷，為甲狀腺腫塊的臨床診治提供有價(jià)值的參考資料。

本研究結(jié)果顯示，B超檢查在甲狀腺腫塊診斷中的準(zhǔn)確率為88.00%，存在一定的誤診現(xiàn)象。表明B超檢查存在著一定的缺點(diǎn)：①不同病理類型的甲狀腺腫塊可能在超聲波中性質(zhì)相似，導(dǎo)致其聲像圖相同；相同病理類型的甲狀腺腫塊患者可能由于疾病發(fā)展程度等因素，其超聲圖像有所不同，這就很容易造成漏診、誤診情況。針對(duì)這種情況，臨床醫(yī)師在診斷中可通過詢問病史、觀察患者癥狀表現(xiàn)、頸部淋巴結(jié)掃查等方式，對(duì)甲狀腺腫塊進(jìn)行綜合性的評(píng)估，以提高B超檢查的診斷準(zhǔn)確性和鑒別水平，為患者的治療提供有價(jià)值的信息。②在甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺囊腫等疾病中，存在單發(fā)性結(jié)節(jié)和多發(fā)性結(jié)節(jié)兩種情況，對(duì)于病變?cè)缙凇⒓谞钕倌[塊形態(tài)小于2 cm的情況，B超檢查中均會(huì)呈現(xiàn)出形態(tài)大小、邊緣以及內(nèi)部回聲等情況相似的聲像圖，這為疾病的定性診斷帶來了很大的難度，導(dǎo)致B超檢查存在一定的誤診可能。③甲狀腺腫塊具有很高的繼發(fā)性改變發(fā)生率，在甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌以及甲狀腺囊腫的病變階段，其都可能發(fā)生一定的囊性變、出血、壞死、纖維化以及鈣化等情況，這會(huì)導(dǎo)致B超檢查的聲像圖中具顯示為腫塊內(nèi)回聲不均勻、存在不顧則液性暗區(qū)等特點(diǎn)，為甲狀腺腫塊的疾病鑒別診斷增加了一定的難度[8]。

綜上所述，B超檢查具有安全無創(chuàng)、重復(fù)性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺腫塊診斷的準(zhǔn)確性較高。但是，B超檢查在患者病情發(fā)展階段和具體情況方面存在一定的誤診可能，臨床醫(yī)師要根據(jù)結(jié)合患者其他情況和多種檢查手段進(jìn)行綜合診斷，以充分發(fā)揮B超檢查在甲狀腺腫塊診斷中的效果。