徐思思

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 揚州 225001）

肺結(jié)節(jié)是肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑≤3 cm的局灶性圓形致密影。主要表現(xiàn)為多器官、多系統(tǒng)的肉芽腫性病變[1]?，F(xiàn)階段針對肺結(jié)節(jié)的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論，一旦發(fā)病，不僅會對患者皮膚、肺門、淋巴結(jié)等造成直接影響，還可能對患者的肺部造成嚴重損傷，影響患者的肺功能。早期確診肺結(jié)節(jié)并給予有效治療對改善患者預(yù)后有著重要意義。多層螺旋CT胸部掃描技術(shù)是當前肺結(jié)節(jié)的主要診斷方法之一，然而常規(guī)劑量多層螺旋CT檢查需要較高的電壓，對患者造成的輻射相對較大，可能會導(dǎo)致患者甲狀腺、乳腺、性腺等多組織器官受到損傷，為進一步減少對患者造成的傷害，使患者病情盡早康復(fù)，低劑量螺旋CT掃描受到了越來越廣泛的關(guān)注[2-3]。本研究旨在探討多層螺旋CT胸部低劑量掃描在肺結(jié)節(jié)中的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年2月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為肺結(jié)節(jié)的1 040例患者進行分析，隨機抽簽法分成分析組和對照組各520例。納入標準：①確診為肺結(jié)節(jié)者；②臨床資料完整；③首次就診患者；④無影像學(xué)檢查禁忌證者。排除標準：①既往胸部惡性腫瘤者；②既往接受胸部手術(shù)治療者；③合并嚴重臟器功能異常者；④妊娠期哺乳期女性；⑤先天性發(fā)育異常者。對照組年齡最小25歲，最大69歲，平均年齡（49.32±2.75）歲；病程6～60 d，平均病程（46.59±3.12）d；肺結(jié)節(jié)大小 10～28 mm，平均（20.15±3.27）mm；初中及以下124例，高中及中專202例，大專及以上194例。分析組年齡最小26歲，最大68歲，平均年齡（49.72±2.68）歲；病程7～62 d，平均病程（45.92±3.26）d；肺結(jié)節(jié)大小12～27 mm，平均（20.54±3.36）mm；初中及以下120例，高中及中專200例，大專及以上200例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者分別接受常規(guī)劑量和低劑量多層螺旋胸部CT掃描，掃描儀器為德國西門子公司SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT機及對應(yīng)的處理工作站。對照組患者實施常規(guī)劑量多層螺旋胸部CT掃描：①協(xié)助患者取仰臥體位，頭先進，上舉雙手，將胸骨柄置入其中，對胸部進行掃描，具體范圍從肺尖到膈肌。② 對患者實施多層螺旋胸部CT掃描，參數(shù)為：設(shè)置DLP（mGy·cm）0.5，管電壓為120 kV，螺距為0.6:1，管電流為130 mAs，層厚在1 mm，層距/間距在5/5 mm，重建間距在1 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.33。分析組患者實施低劑量多層螺旋胸部CT掃描：①分析組患者定位方法及掃描范圍均與對照組相同。②掃描參數(shù)為：重建間距1 mm，層距/間距在5/5 mm，管電壓sn 100 kV，旋轉(zhuǎn)時間0.33 s，層厚為1 mm，管電流為30 mAs，螺距為0.6:1。西門子128層螺旋CT機具有特定可調(diào)功能，根據(jù)患者的具體肺部情況，調(diào)節(jié)肺部低劑量掃描的參數(shù)，保證在最低劑量條件下完成檢查。兩組檢查過程中指導(dǎo)患者正確完成深呼吸，屏氣6 s左右完成掃描，隨后將所得圖像錄入后處理工作站，細致觀察縱隔窗、肺窗、骨窗等肺部病變不同情況，掌握肺內(nèi)部具體的病變情況表現(xiàn)。應(yīng)用多平面重建技術(shù)，全方位從不同角度對病變的具體形態(tài)學(xué)特征進行觀察，主要以病灶數(shù)量、結(jié)節(jié)征情況、棘狀突起征等情況為主。

1.3 觀察指標

①詳細記錄兩組檢查方法的肺結(jié)節(jié)檢出例數(shù)和結(jié)節(jié)檢出的具體情況。并記錄兩組檢查后肺結(jié)節(jié)病變特征的表現(xiàn)情況，包括空泡征、棘狀突起、空洞征、結(jié)節(jié)征、分葉征、圓形腫塊征肺結(jié)節(jié)六大形態(tài)特征情況、病灶數(shù)量等。②比較兩組檢查的輻射劑量，包括CT劑量指數(shù)、劑量長度乘積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法檢出率比較

分析組的檢出率（94.23%）與對照組（96.15%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法檢出率的比較

2.2 兩種檢查方法形態(tài)學(xué)特征比較

分析組與對照組的空泡征、棘狀突起、空洞征、結(jié)節(jié)征、分葉征、圓形腫塊征的顯示率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法形態(tài)學(xué)特征的比較[n（%）]

2.3 兩組檢查的輻射劑量情況比較

分析組CT劑量指數(shù)與劑量長度乘積均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輻射劑量比較（）

表3 兩組輻射劑量比較（）

組別 病灶數(shù) 劑量長度乘積/mGy·cm CT劑量指數(shù)分析組 607 33.26±3.18 28.59±2.47對照組 618 137.58±26.49 42.15±6.34 t 28.195 14.371 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺結(jié)節(jié)主要是指肺內(nèi)直徑＜3 cm的不規(guī)則病灶，無明顯癥狀表現(xiàn)，其病灶主要集中在肺組織等部位，是常見的臨床疾病，若未及時給予有效的治療，可能會導(dǎo)致患者病情不斷加重。隨著病情不斷進展，患者病變組織逐漸延伸到支氣管，對患者的身心健康造成嚴重影響[4]。

肺結(jié)節(jié)病變的診斷主要以影像學(xué)技術(shù)為主，影像學(xué)檢查能較好地呈現(xiàn)出患者肺部具體病變的情況，根據(jù)影像學(xué)檢查圖像，能對患者的病情進行有效分析，制定更加安全、有效、準確的治療方案。因此，針對肺結(jié)節(jié)的臨床診斷，采用有效的影像學(xué)檢查十分必要。CT檢查、X線檢查等是常用的影像學(xué)方法。胸部X線檢查作為常規(guī)肺結(jié)節(jié)的診斷方式，能較早發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病變情況，明確病變部位的密度范圍以及具體部位，了解病變有無活動性空泡征等表現(xiàn)，了解病變的具體性質(zhì)，但由于肺組織在不同的厚度和密度上存在較大的異常，因此在進行X線檢查的過程中，也存在較為明顯的不同透過率情況[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢查的診斷準確率得到了顯著提高，隨之增加的還包括輻射劑量等，輻射劑量的增加可能會對患者的心胸、血管、生殖系統(tǒng)等造成一定影響，降低檢查安全性，損害患者的身心健康。常規(guī)X線檢查輻射劑量大約在0.3～0.55 mSv，常規(guī)劑量CT檢查的輻射劑量大約在3～27 mSv，相比于常規(guī)胸部X線檢查，CT檢查的輻射劑量有數(shù)倍增加趨勢。然而由于輻射劑量大多與管電壓、管電流、掃描時間等多項數(shù)據(jù)指標存在顯著相關(guān)性，隨著管電壓和電流的不斷增加，延長掃描時間的不斷延長，輻射劑量以線性增長為主要表現(xiàn)趨勢。因此在臨床中需要重視診斷過程中的放射劑量，在檢查過程中充分保障檢查效果的基礎(chǔ)上，降低X線輻射，減輕其對患者身體造成的危害[6-7]。

若在實際掃描過程中能適當針對多層螺旋CT特定的可調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)成低電量掃描，則能較大程度上降低輻射劑量[8]。本研究結(jié)果顯示，分析組的檢出率（94.23%）與對照組（96.15%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析組與對照組的空泡征、棘狀突起、空洞征、結(jié)節(jié)征、分葉征、圓形腫塊征的顯示率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析組CT劑量指數(shù)與劑量長度乘積均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于肺結(jié)節(jié)患者采用多層螺旋CT胸部低劑量掃描能有效減少對患者的輻射，通過減少掃描時間、增大螺距、降低管電流等多種方式，有效使放射劑量明顯降低。采用多層螺旋CT掃描能在一定程度上提升容積掃描速度，降低管電流，影響低對比較分辨率，但不會影響高對比分辨率。此外，在早期肺部惡性腫瘤的診斷中，CT掃描也有較為顯著的診療效果，其能清晰的顯示出肺結(jié)節(jié)內(nèi)部征象、分葉征、邊緣征象、密度大小以及數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)極小分葉征的肺結(jié)節(jié)，為早期肺癌提供科學(xué)的影像學(xué)資料參考，取得與常規(guī)劑量相同的價值，也是現(xiàn)階段胸部CT作為常規(guī)體檢項目的原因之一[9]。

CT掃描是肺結(jié)節(jié)診斷中十分重要且必要的跟蹤掃描軟件技術(shù)，然而螺旋CT檢查方法往往需要較大劑量的X線，顯著增加了肺部體檢消耗的成本，還可能影響患者的身體健康，限制了CT掃描在胸部體檢中的大范圍推廣。由于肺實質(zhì)、縱隔、肺泡以及周圍組織均存在較高的天然對比度，且肺組織對于X線的吸收存在較大差異性且相對較低，為低劑量螺旋CT檢查在肺部掃描中的應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)[10-12]。因此，在實際肺部檢查的過程中，應(yīng)用低劑量CT具有較高的適用度。本組研究針對兩組檢查方式對肺結(jié)節(jié)診斷具體特征表現(xiàn)分析證實肺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查特征中下葉背段和左肺上葉尖后段是最為常見的病灶分布部位，而多態(tài)性和多灶性是肺結(jié)節(jié)典型的表現(xiàn)，疾病在肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征主要表現(xiàn)上以分葉征、空泡征等為主。肺間質(zhì)改變主要是由于增殖性病變而導(dǎo)致出現(xiàn)的結(jié)節(jié)病變[13-15]。肺結(jié)節(jié)在具體影像學(xué)表現(xiàn)上存在一定差別，因此在進行評價和鑒別的過程中，需緊密結(jié)合臨床實踐。肺結(jié)節(jié)不同形態(tài)學(xué)具體表現(xiàn)的過程中，空洞征、結(jié)節(jié)征、結(jié)節(jié)空泡征、磨玻璃影、棘狀突起征等最為常見，有利于病變的診斷[16]。

綜上所述，在肺結(jié)節(jié)的診斷過程中，與常規(guī)劑量掃描相比，采用多層螺旋低劑量胸部CT掃描能顯著降低輻射劑量，并能獲得與常規(guī)劑量基本相似的診斷效果，較好的顯示出患者的肺部病灶具體病變情況，在充分保證檢查需求的基礎(chǔ)上，最大限度減少患者的受輻射劑量，減輕對患者造成的傷害，應(yīng)用價值和診斷安全性較高，值得在肺結(jié)節(jié)篩查中推廣應(yīng)用。