王 健，趙洪力，鄭召龍，玄 飛（通信作者）

（濰坊市中醫(yī)院影像中心 山東 濰坊 261000）

孤立性肺結(jié)節(jié)是諸多良性與惡性疾病的共同肺部疾病影像學(xué)表現(xiàn)，其在性質(zhì)鑒別以及診斷方面存在較高困難性[1-2]。明確孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)患者疾病早期治療以及治療成功率提升均具有顯著價(jià)值[3-5]。手術(shù)治療可以盡可能避免良性孤立肺結(jié)節(jié)患者轉(zhuǎn)化為惡性，改善患者預(yù)后；而早期實(shí)施手術(shù)治療能夠提高惡性孤立肺結(jié)節(jié)患者的生存率。CT掃描單純對(duì)病灶體積進(jìn)行觀察，對(duì)病灶內(nèi)鈣化成分實(shí)施檢測(cè)，無(wú)法對(duì)疾病良惡性進(jìn)行有效鑒別，且CT檢查呈現(xiàn)出較嚴(yán)重輻射污染現(xiàn)象。MRI檢查可有效完成活體水分子擴(kuò)散成像以及測(cè)量，于微觀分子層面對(duì)人體器官病變情況進(jìn)行觀察。本研究選取濰坊市中醫(yī)院2018年1月—2021年6月收治的100例孤立肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷研究，旨在探討磁共振成像在良惡性孤立肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濰坊市中醫(yī)院2018年1月—2021年6月收治的100例孤立肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受放療或者化療患者；②常規(guī)X胸片顯示患者有孤立性肺結(jié)節(jié)；③對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查時(shí)間同穿刺檢查或者病理檢查存在＜2周的時(shí)間間隔；④臨床資料完整；⑤影像學(xué)檢查圖像質(zhì)量較佳，未對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺不張等其他肺部疾?。虎诎橛衅渌麗盒阅[瘤疾??；③伴有腦部、心臟、腎臟以及肝臟等系列重要器官器質(zhì)性病變；④哺乳期或者妊娠期婦女；⑤幽閉空間恐懼癥現(xiàn)象；⑥對(duì)造影劑過(guò)敏。終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①孤立肺結(jié)節(jié)患者在接受診斷期間表現(xiàn)出系列不良事件，經(jīng)判斷需要停止本次臨床診斷試驗(yàn)；②針對(duì)患者在實(shí)施臨床診斷試驗(yàn)期間，孤立肺結(jié)節(jié)患者表現(xiàn)出系列體征以及癥狀，使此次診斷研究無(wú)法順利進(jìn)行；③在對(duì)孤立肺結(jié)節(jié)患者實(shí)施診斷試驗(yàn)期間，呈現(xiàn)出嚴(yán)重偏差現(xiàn)象，表現(xiàn)出的配合度較差；④在臨床診斷試驗(yàn)期間，所有孤立肺結(jié)節(jié)患者不愿繼續(xù)進(jìn)行，向上級(jí)提出將本次診斷試驗(yàn)終止要求。脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則：①針對(duì)孤立肺結(jié)節(jié)患者在實(shí)施臨床診斷試驗(yàn)期間，所有對(duì)象自愿退出，或者主動(dòng)向主管醫(yī)師提出撤回知情同意書要求；②孤立肺結(jié)節(jié)患者呈現(xiàn)出的配合態(tài)度較差，無(wú)法順利完成本次治療；③研究人員針對(duì)病例病情、病因以及脫落情況展開詳細(xì)、清晰記錄，并且對(duì)于孤立肺結(jié)節(jié)患者相關(guān)數(shù)據(jù)均保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。100例孤立肺結(jié)節(jié)患者中，男60例，女40例；年齡最小36歲，最大82歲，平均（65.29±2.29）歲；結(jié)節(jié)直徑0.8～2.9 cm，（2.15±0.17）cm。

1.2 方法

利用32排螺旋CT掃描儀（Siemens Somatom Emotion）對(duì)患者進(jìn)行CT掃描：①對(duì)患者仰臥位采取進(jìn)行協(xié)助，在準(zhǔn)備掃描前，對(duì)患者展開屏氣訓(xùn)練干預(yù)。首先實(shí)施全肺掃描，完成后從肺尖掃描，直至膈肌頂部位置。②設(shè)定120 kV掃描參數(shù)、110 mAs電流、10.0 mm層厚、15×0.73準(zhǔn)直以及8.0 mm重建間隔。③定位結(jié)節(jié)后，于最大結(jié)節(jié)層面完成動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描操作。利用GE 1.5T MRI掃描儀給予患者M(jìn)RI診斷：①利用8通道線圈展開MRI，以呼吸門控、外周心電門控，合理作軸位心電門控T1WI/SE掃描。②合理設(shè)置系列參數(shù)，TE 8 ms、TR 800 ms、層間距1 mm、層厚6 mm、矩陣340×180。③ T2WI掃描參數(shù)：TE 105 ms，TR 7 000 ms，時(shí)間226 s，矩陣340×234。④準(zhǔn)備釓噴替酸葡甲胺實(shí)施肘靜脈注射?？刂扑俾蕿?.5 mL/s，劑量為0.1 mmol/kg，以相同速率注射10 mL 0.9%氯化鈉溶液，完成增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組MRI以及CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)結(jié)果。②比較兩組MRI以及CT診斷效能，包括特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。③分析CT影像學(xué)表現(xiàn)與MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI以及CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)結(jié)果比較

對(duì)患者完成介入穿刺或者病理診斷后，良性患者42例，包括6例良性血管瘤患者、18例結(jié)核球患者、14例炎性結(jié)節(jié)患者以及4例肺囊腫患者。惡性患者58例，包括28例腺癌患者、18例鱗癌患者、2例類癌、4例小細(xì)胞癌以及6例轉(zhuǎn)移癌患者。CT檢查結(jié)果顯示，良性患者59例，惡性患者41例；MRI檢查結(jié)果顯示，良性患者43例，惡性患者57例；MRI檢查良惡性檢查率同介入穿刺或者病理診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MRI檢查良惡性檢查率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 MRI以及CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)結(jié)果比較[n（%）]

2.2 MRI以及CT診斷效能比較

CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為76.19%（32/42）、53.45%（31/58）、63.00%（63/100）；MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為97.62%（41/42）、96.55%（56/58）、97.00%（97/100）；MRI診斷效能均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3、表4。

表2 孤立性肺結(jié)節(jié)CT診斷檢查結(jié)果分析 單位：例

表3 孤立性肺結(jié)節(jié)MRI檢查結(jié)果分析 單位：例

表4 兩種診斷方法檢查孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.3 CT影像學(xué)表現(xiàn)分析

對(duì)于41例惡性結(jié)節(jié)患者中，局部呈現(xiàn)出腫塊陰影現(xiàn)象、表現(xiàn)出毛刺征或者棘突患者10例，深分葉征患者8例，腫塊密度不均勻患者7例，血管集中征患者5例，胸膜凹陷征患者6例以及鈣化灶患者5例。59例良性結(jié)節(jié)患者中，病灶鈣化患者6例，表現(xiàn)出腫塊影患者16例，衛(wèi)星灶患者6例。對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描后，呈現(xiàn)出輕度強(qiáng)化現(xiàn)象，患者CT凈增值＜20 HU。

2.4 MRI影像學(xué)表現(xiàn)分析

于57例惡性結(jié)節(jié)患者T1WI呈現(xiàn)出等信號(hào)或者略低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)出率高信號(hào)，脂肪抑制序列呈現(xiàn)出略高信號(hào)。病灶邊緣顯示不清晰或者清晰。存在分葉征患者16例，毛刺征患者24例，胸膜凹陷征患者17例；對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化明顯。良性結(jié)節(jié)患者T2WI表現(xiàn)為混雜信號(hào)或者略低信號(hào)；T2WI表現(xiàn)為混雜信號(hào)或者略高信號(hào)。對(duì)于呈現(xiàn)出結(jié)合脂肪抑制序列10例患者，均出現(xiàn)高信號(hào)。信號(hào)呈現(xiàn)出不均勻強(qiáng)度。其中長(zhǎng)T1以及長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)患者8例，長(zhǎng)T1以及短T2信號(hào)區(qū)患者2例。對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，未呈現(xiàn)出顯著強(qiáng)化。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)作為肺內(nèi)病灶一種，其形狀為類圓形或者圓形，直徑≤3 cm。此類患者無(wú)肺不張、衛(wèi)星灶以及淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象[6-7]。給予孤立性肺結(jié)節(jié)患者采取有效方法進(jìn)行疾病診斷與良惡性區(qū)分意義顯著[8-11]。良性結(jié)節(jié)主要包括肺結(jié)核、炎性結(jié)節(jié)、肺曲霉菌球以及肺硬化血管瘤；惡性結(jié)節(jié)主要包括孤立性肺轉(zhuǎn)移癌、肺腺癌、支氣管肺癌以及肺鱗狀細(xì)胞癌[12]。影像學(xué)檢查方法是臨床診斷鑒別孤立肺結(jié)節(jié)患者良惡性的重要方法[13]。CT掃描具有較高空間分辨率以及密度分辨率，但呈現(xiàn)出的輻射危害較大[14]。MRI檢查方法可對(duì)患者全身組織器官狀態(tài)進(jìn)行定量、定性分析，具有較強(qiáng)的組織對(duì)比性，在肺部疾病中的診斷效果顯著[15]。

本研究中，患者完成介入穿刺及病理診斷結(jié)果顯示，良性患者42例，包括6例良性血管瘤患者、18例結(jié)核球患者、14例炎性結(jié)節(jié)患者以及4例肺囊腫患者。惡性患者58例，包括28例腺癌患者、18例鱗癌患者、2例類癌、4例小細(xì)胞癌以及6例轉(zhuǎn)移癌患者。CT檢查結(jié)果顯示，良性患者59例，惡性患者41例；MRI檢查結(jié)果顯示，良性患者43例，惡性患者57例；MRI檢查良惡性檢查率同介入穿刺或者病理診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MRI檢查良惡性檢查率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為76.19%（32/42）、53.45%（31/58）、63.00%（63/100）；MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度分別為97.62%（41/42）、96.55%（56/58）、97.00%（97/100）；MRI診斷效能均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明相較于CT檢查，MRI檢查的診斷效能更高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，同CT診斷比較，磁共振成像診斷方法可顯著提高診斷效能，清晰顯示病變形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，充分顯示鈣化灶，有效鑒別孤立肺結(jié)節(jié)良惡性，為疾病早期確診提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)疾病及時(shí)治療，改善其預(yù)后水平。