秦寶琦，石媛媛

（豐臺醫(yī)院放射科 北京 100071）

腰椎小關(guān)節(jié)是人體脊柱連接的重要關(guān)節(jié)，具有引導脊柱活動、維持脊椎穩(wěn)定的功能，在脊柱運動、抵抗壓縮、剪切旋轉(zhuǎn)等各種形式負荷功能中發(fā)揮著重要的作用[1]。通常將腰4/5、腰5/骶1稱為下腰椎關(guān)節(jié)。下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)橹欣夏耆巳褐械某Ｒ姴。茄底匀焕匣?、退化的生理病理過程，當受異常應力、外傷等外因影響時可加劇退行性病變，引起慢性腰腿痛癥狀，如腰部酸痛、下肢放射性疼痛等，影響日常生活[2]。因此，及時確診、早期對癥處理對于改善患者預后至關(guān)重要。影像學檢查為本病診斷的主要手段，臨床實踐表明，傳統(tǒng)的X線檢查具有一定的局限性[3]。多層螺旋CT是一種新型的影像學檢查方法，現(xiàn)已廣泛應用于心肺疾病[4]、消化道疾病[5]、骨傷科疾病[6]診斷中。本研究旨在探討多層螺旋CT在下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年1月豐臺醫(yī)院收治的50例下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變患者的影像學資料。納入標準：①結(jié)合臨床特征、影像學檢查等臨床確診為腰椎退行性病變，病灶在腰4/5（L4～L5）、腰5/骶1（L5～S1），均為下腰椎小關(guān)節(jié)；②自愿進行X線、CT檢查。排除標準：①伴有強直性脊柱炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等其他非腰椎退行性疾??；②不耐受CT檢查；③檢查依從性差的患者；④臨床資料不完整。50例患者中男32例，女18例；年齡最小32歲，最大75歲，平均（53.69±21.60）歲；病程0.5～8年，平均（4.25±3.75）年；癥狀表現(xiàn)：均有不同程度腰背疼痛，且L4～L5、L5～S1小關(guān)節(jié)有壓痛，9例伴有跛行，7例伴有行走踩棉花樣感，16例存有椎體滑脫體征（14例真性滑脫，2例假性滑脫）。

1.2 方法

X線檢查：①選用X光機，拍攝正位片時，患者仰臥于檢查床上，盡量使軀體的正中矢狀面與檢查床面垂直，腰部靠近檢查床臺面，屈曲膝部，從患者第12胸椎掃描至第1骶椎。②拍攝側(cè)位片，患者體位改為側(cè)臥位，要求腰椎與檢查床面平行，從第11胸椎掃描至第2骶椎。CT檢查：①選用GE DISCOVERY CT750HD 64排螺旋CT，從患者的第12胸椎骨上緣掃描至骶椎。②參數(shù)設(shè)置中，管電流250 mA，管電壓120 kV，層間距2.0 mm，螺距0.55 mm，層厚2.0 mm，掃描視野320 mm×320 mm，矩陣512×512。③先進行常規(guī)平掃，采集數(shù)據(jù)后將其傳輸?shù)綀D像處理工作站，應用曲面重建、容積重建技術(shù)、多平面重建技術(shù)對圖像進行處理，獲得清晰的圖像，從多角度、多視角察看患者椎體小關(guān)節(jié)情況。X線、CT檢查均由2名臨床經(jīng)驗5年以上的醫(yī)師采用雙盲法對圖像進行分析，兩者意見一致時方可診斷，一旦意見不一致需經(jīng)協(xié)商達成一致意見。

1.3 觀察指標

（1）對比X線、CT檢查對下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變的診斷率。（2）影像學診斷標準[7]：在X線、CT圖像中見以下任一項即可診為退行性病變：①腰椎關(guān)節(jié)面凹凸不平；②腰椎小關(guān)節(jié)之間的間隙呈“真空征”或間隙變窄；③小關(guān)節(jié)有突出骨質(zhì)增生，或有骨尖、骨贅形成；④出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜囊腫，或黃韌帶出現(xiàn)鈣化；⑤下腰椎的小關(guān)節(jié)突骨折、脫位。（2）對比X線、CT檢查在關(guān)節(jié)面增生、關(guān)節(jié)面不完整、關(guān)節(jié)突骨折、關(guān)節(jié)間隙真空/變窄、關(guān)節(jié)脫位/半脫位、關(guān)節(jié)囊鈣化方面的檢出率。（3）對比16例椎體滑脫患者X線、CT檢查結(jié)果，包括椎體滑脫程度、滑脫類型等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 X線與CT檢查對下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變的診斷率比較

X線檢查診斷出32例下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變，其X線影像學特征為小關(guān)節(jié)之間的間隙變窄，而且在正位片中見腰椎關(guān)節(jié)突有“挖耳勺”樣變化，但關(guān)節(jié)面的變化顯示不清。CT檢查診斷出43例下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變，其CT特征為：關(guān)節(jié)面粗糙、凹凸不平，關(guān)節(jié)面下見有糜爛點，呈低密度透亮區(qū)；可清晰顯示關(guān)節(jié)之間間隙的寬度，呈點狀、條狀的透亮影；小關(guān)節(jié)囊鈣化病變呈點狀或弧形的高密度影，鈣化病變長度＜10 mm。CT對下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變的診斷率86.00%（43/50），高于X線檢查64.00%（32/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.453，P=0.011）。

2.2 X線與CT檢查對下腰椎小關(guān)節(jié)病損情況檢出率的比較

在50例患者共288個小關(guān)節(jié)中，X線檢查只可顯示腰椎關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)變化、關(guān)節(jié)之間間隙的CT檢查在關(guān)節(jié)面增生、關(guān)節(jié)面不完整、關(guān)節(jié)突骨折、關(guān)節(jié)囊腫腫脹/鈣化、關(guān)節(jié)間隙真空/變窄、關(guān)節(jié)脫位/半脫位、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)糜爛樣變方面的檢出率顯著優(yōu)于X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 X線與CT檢查對下腰椎小關(guān)節(jié)病損情況檢出率的比較[n（%）]

2.3 X線與CT檢查對椎體滑脫檢出情況的對比

在16例椎體滑脫患者中，CT、X線檢查均可檢出椎體滑脫，但CT在鑒別診斷滑脫類型方面的準確率顯著高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 X線與CT檢查對椎體滑脫檢出率的對比[n（%）]

3 討論

下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變是普遍發(fā)生于中老年人群的骨科疾病，其患病率隨年齡增長而顯著升高。腰椎下關(guān)節(jié)屬于滑膜關(guān)節(jié)，由與椎體相連的上一個椎體下關(guān)節(jié)突、下一個椎體上關(guān)節(jié)突組成的，上下關(guān)節(jié)突連接處存有隱窩。且關(guān)節(jié)面附有厚度2 mm的骺軟骨，整個關(guān)節(jié)腔呈前窄后寬形態(tài)[8]。腰椎的穩(wěn)定主要依靠腰椎小關(guān)節(jié)、椎間盤、腰椎椎管韌帶、肌肉共同維系[9]。當受到外界應力作用時，腰椎體、椎間盤所承受的負荷超過了起傳遞作用的腰椎小關(guān)節(jié)就會導致小關(guān)節(jié)磨損、碰撞，出現(xiàn)損傷。下腰椎小關(guān)節(jié)病變可導致疼痛，并會牽連多個節(jié)段的腰部神經(jīng)，導致腰腿部出現(xiàn)放射性疼痛。有研究指出，腰椎小關(guān)節(jié)退變經(jīng)早期有效診斷可顯著提升療效，改善患者的生活質(zhì)量[10]。

椎體滑脫指2個相鄰近的椎體出現(xiàn)向前或者是向后的移位，為腰椎退變的表現(xiàn)之一。但在實際臨床中部分伴有腰椎滑脫改變的患者，往往因峽部骨折表現(xiàn)不明顯，而使得其影像學表現(xiàn)不典型，極易漏診、誤診，影響臨床治療。X線是傳統(tǒng)的下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變診斷手段，其正位片、側(cè)位片能夠顯示腰椎的生理曲度、是否存在側(cè)彎畸形、有無椎體滑脫、有無腰骶椎隱裂、橫突肥大出現(xiàn)、髂骶關(guān)節(jié)是否有異常病變等，可為臨床診斷提供一定參考[11]，但其只能顯示部分腰椎關(guān)節(jié)間隙，不能清楚呈現(xiàn)整個腰椎關(guān)節(jié)形態(tài)，難以做到精細化診斷，具有一定的局限性[12]。CT是通過應用敏感度較高的探測器，其含有超聲波、γ射線、X線束等探測技術(shù)，可對某一部位實施圍繞式斷面掃描，實現(xiàn)精準檢測的效果[13]。但多項研究顯示，CT對下腰椎小關(guān)節(jié)退變早期診斷及損失分級的效果并不理想[14-15]。多層螺旋CT是一種新型的影像學檢查方法，其能夠持續(xù)收集CT掃描數(shù)據(jù)，并可重建圖像提高圖像的分辨率[16]。此外，多層螺旋CT具有較強的后處理技術(shù)，如多平面重建、大范圍容積掃描、多密度影重建等，能夠多角度、多方位分析病灶，為臨床診斷提供直觀、立體的診斷依據(jù)。

本研究對比X線與多層螺旋CT診斷下腰椎小關(guān)節(jié)退變的效果，結(jié)果顯示，CT對下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變的診斷率（86.00%）顯著高于X線檢查（64.00%）；CT檢查在關(guān)節(jié)面增生、關(guān)節(jié)面不完整、關(guān)節(jié)突骨折、關(guān)節(jié)囊腫腫脹/鈣化、關(guān)節(jié)間隙真空/變窄、關(guān)節(jié)脫位/半脫位、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)糜爛樣變方面的檢出率顯著優(yōu)于X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示與X線相比，多層螺旋CT在鑒別診斷腰椎椎體真假性滑脫方面更具優(yōu)勢，診斷下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變的臨床價值更高。分析原因是多層螺旋CT掃描后的重建模式可準確顯示腰椎退變的相關(guān)征象：①曲面重建技術(shù)能夠追蹤到腰椎部神經(jīng)根走行、受壓情況，并可顯示椎管內(nèi)部、椎間孔內(nèi)外走行，利于臨床準確察看腰椎椎管內(nèi)外部病變[17]；②容積重建技術(shù)可直觀、準確察看到椎體滑脫、椎小關(guān)節(jié)和側(cè)隱窩狹窄程度、椎弓峽部裂發(fā)生狀況[18]；③多平面重建技術(shù)有助于察看腰椎退變并發(fā)的骨質(zhì)改變、椎間盤、韌帶鈣化、椎間隙改變等病理變化。因此，多層螺旋CT具有的三維重建技術(shù)能夠清晰察看到病變組織的結(jié)構(gòu)、形態(tài)，利于提高腰椎退變病理特征的檢出率，為臨床診治提供更多有效信息。此外，從本質(zhì)上而言，X線檢查類似于二維圖像，缺乏一定的立體、直觀感，而多層螺旋CT能夠彌補X線檢查的不足之處，可較為直觀地察看真性滑脫的征象，明顯地顯示出左右兩側(cè)的峽部裂情況以及神經(jīng)管受壓直接征象，而且還可有效評估滑脫椎體的上下緣清晰度、椎體后緣的連續(xù)性，利于臨床準確診斷腰椎滑脫細微病變[19]。

綜上所述，多層螺旋CT能夠清楚顯示下腰椎小關(guān)節(jié)病變特點，顯著提高下腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變的診斷準確率，為臨床診療提供可靠的依據(jù)。