李艷艷，任玉菊，陳艷青

（連云港市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 連云港 222000）

甲狀腺癌是臨床比較常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤疾病，主要與輻射、碘元素、遺傳等因素有關(guān)，甲狀腺癌患者的甲狀腺內(nèi)有無(wú)痛性腫塊，觸診時(shí)質(zhì)地較硬，隨著腫瘤的增大可能壓迫或者侵犯鄰近的組織器官，從而表現(xiàn)出聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀[1]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是改善患者的預(yù)后，延緩患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。在影像學(xué)檢查中，甲狀腺?gòu)浡圆∽兂尸F(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大、回聲呈不均勻的增粗減低的疾病，如甲狀腺癌患者同時(shí)合并有甲狀腺?gòu)浡圆∽?，影像學(xué)診斷難度增大，難以準(zhǔn)確地對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別[2-3]。超聲檢查、CT檢查是臨床診斷該病最常用的影像學(xué)檢查手段，兩種檢查方式在診斷甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┲芯哂幸欢ǖ牟町愋浴１狙芯恐荚诒容^超聲與CT診斷在甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┲械脑\斷效能，為提升甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕倭紣盒阅[瘤的診斷準(zhǔn)確性提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市第二人民醫(yī)院2017年3月—2022年2 月收治的甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕倭紣盒阅[瘤患者共81例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)具有甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕倭紣盒阅[瘤；②年齡≥18歲；③意識(shí)清醒，無(wú)認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他甲狀腺疾?。虎诤喜⑵渌麗盒阅[瘤；③心血管疾病、肝腎功能異常；④妊娠期、哺乳期女性。81例患者中，男性31例，女性50例；年齡最小29歲，最大78歲，平均（55.74±3.62）歲；病灶直徑最小0.65 cm、最大6.34 cm，平均（3.51±0.34）cm。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲檢查、CT檢查、細(xì)針穿刺病理診斷。采用GE公司的LOGIQ E9和西門子公司的ACUSON S3000彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查：①患者檢查時(shí)處仰臥位，將枕頭墊于頸項(xiàng)部，使其呈頭低頸高的頭部后仰狀態(tài)，將頸前部充分地暴露出來(lái)。②探頭頻率為7.5 MHz，醫(yī)生在探頭及檢查區(qū)域涂抹耦合劑后，對(duì)甲狀腺分別從縱、橫、斜等3個(gè)方面的切面進(jìn)行連續(xù)掃查，觀察腫瘤的具體位置、大小、質(zhì)地、硬度、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)等指標(biāo)。采用西門子go up 32排和perspective 64排CT掃描儀進(jìn)行CT檢查：①參數(shù)設(shè)置中，管電壓120 kV、管電流250 mA、層厚2.5 mm、矩陣512×512。②患者檢查時(shí)處仰臥位，將枕頭墊于頸項(xiàng)部，使其呈頭低頸高的頭部后仰狀態(tài)，將頸前部充分地暴露出來(lái)，且在檢查的過(guò)程中需全程屏住呼吸。③掃描的范圍上至患者聲帶的水平線，下至胸廓的入口處，掃描結(jié)束后將所得圖像傳至后臺(tái)工作站進(jìn)行重建，獲取最終CT影像。超聲及CT檢查結(jié)束后由2名主治及以上的影像科醫(yī)師，結(jié)合患者的性別、年齡等一般資料及病情資料進(jìn)行診斷。細(xì)針穿刺病理檢查：①患者處仰臥位，在其肩背部墊上枕頭，充分暴露頸部，由同組醫(yī)師通過(guò)彩超檢查確定甲狀腺結(jié)節(jié)的部位，并在體表進(jìn)行標(biāo)記。②使用碘伏對(duì)甲狀腺區(qū)域行消毒、鋪巾、局部麻醉后，在彩超的引導(dǎo)下使用細(xì)針注射器從標(biāo)記部位進(jìn)行穿刺，逐層深入至甲狀腺組織內(nèi)，來(lái)回穿刺2～4次，利用注射器的負(fù)壓狀態(tài)將目標(biāo)位置的甲狀腺組織液吸取到注射器中，拔出針頭，將組織液制作成涂片進(jìn)行病理檢查。病理檢查由2名主治及以上的病理科醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較超聲檢查、CT檢查診斷甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┑脑\斷效能。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲檢查、CT檢查診斷甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┑脑\斷效能，主要指標(biāo)有準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，其中準(zhǔn)確率=（真陰+真陽(yáng)）/總數(shù)×100%、特異度=真陰/（真陰+假陽(yáng)）×100%、敏感度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）×100%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陽(yáng)）×100%、陰性預(yù)測(cè)值=真陰/（真陰+假陰）×100%。真陽(yáng)性：所有檢查結(jié)果均為陽(yáng)性；假陽(yáng)性：超聲檢查、CT檢查結(jié)果陽(yáng)性，病理結(jié)果陰性；假陰性：超聲檢查、CT檢查結(jié)果陰性，病理結(jié)果陽(yáng)性；真陰性：所有檢查結(jié)果均為陰性。陽(yáng)性為甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔?，陰性為甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕倭夹越Y(jié)節(jié)。（2）比較不同類型腫瘤的超聲特征。按照病理診斷結(jié)果將患者分為惡性組（甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┖土夹越M（甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕倭夹阅[瘤），觀察兩組結(jié)節(jié)數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）、形態(tài)情況（規(guī)則、不規(guī)則）、邊界情況（清晰、不清晰）、內(nèi)部回聲（低回聲、等回聲、高回聲）、內(nèi)部血流類型（0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)）、內(nèi)部鈣化灶情況（無(wú)鈣化、微鈣化、粗鈣化）。腫瘤內(nèi)部血流類型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)；②Ⅰ級(jí)：少血流信號(hào)，多普勒模式下彩色的血流數(shù)量少于2條或者5點(diǎn)；③Ⅱ級(jí)：中等至豐富血流信號(hào)，多普勒模式下彩色的血流數(shù)量多于3條或者5點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷效能的比較

超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩種檢查方法結(jié)果比較 單位：例

表2 不同檢查方式的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同類型腫瘤的超聲特征比較

惡性組、良性組的內(nèi)部回聲表現(xiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但惡性組單發(fā)結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部血流Ⅱ級(jí)、內(nèi)部粗鈣化灶的發(fā)生比例高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 比較不同類型腫瘤的超聲特征[n（%）]

3 討論

超聲結(jié)果顯示，甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊叩募谞钕俪蕪浡阅[大，內(nèi)部回聲不均勻，屬于甲狀腺功能紊亂的超聲表現(xiàn)，多見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺炎，隨著污染、輻射等日益嚴(yán)重，該病的發(fā)病率逐年上升，且女性的發(fā)病率多于男性，對(duì)患者的身體健康、生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[4]。甲狀腺?gòu)浡圆∽兊闹委煼绞揭运幬镏委煘橹?，部分可定期觀察，不必服用藥物，但隨著疾病的不斷發(fā)展，患者可能會(huì)并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的發(fā)生。甲狀腺腫瘤分良性、惡性，其嚴(yán)重程度、治療方法、預(yù)后均有較大的區(qū)別。甲狀腺惡性腫瘤又稱為甲狀腺癌，起源于甲狀腺濾泡上皮，早期患者多無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性、質(zhì)地較硬的腫塊，隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)侵犯、壓迫癥狀，主要治療方法為手術(shù)治療，早期診斷并及時(shí)實(shí)施治療后患者的預(yù)后較好，生存時(shí)間較長(zhǎng)[5-6]?；诖?，臨床應(yīng)采取有效的措施提高甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕倌[瘤診斷的準(zhǔn)確性，為早期治療該病提供可靠的依據(jù)。

目前，臨床診斷甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕倌[瘤的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，但該方法屬于有創(chuàng)操作，臨床無(wú)法普及。超聲檢查、CT檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查手段，其中CT檢查具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、檢查耗時(shí)短等優(yōu)勢(shì)[7-8]，但對(duì)軟組織的掃描效果有限，無(wú)法得到清晰的掃描圖像，且由于患者存在甲狀腺?gòu)浡圆∽?，患者腫瘤周圍的組織可能會(huì)發(fā)生病變，CT檢出的難度較高。超聲檢查與CT檢查相同，均屬于無(wú)創(chuàng)操作，但超聲檢查是通過(guò)超聲波信號(hào)在不同組織內(nèi)的差異診斷疾病，分辨率、清晰度比較高，能比較準(zhǔn)確地顯示組織器官的內(nèi)部結(jié)果，從而達(dá)到診斷的目的[9]。

本研究對(duì)超聲檢查、CT檢查在診斷甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕倌[瘤的診斷效能對(duì)比發(fā)現(xiàn)，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與左媛媛等的[10]研究結(jié)果一致。提示超聲檢查在診斷甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕倌[瘤中的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性更好，能為確診疾病提供更為可靠的影像學(xué)資料。甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┗颊叨酁閱伟l(fā)病灶，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、腫瘤內(nèi)部血流比較豐富、鈣化灶以粗鈣化為主；而良性腫瘤多為多發(fā)病灶，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、腫瘤內(nèi)部的血流較少，兩者有著明顯的區(qū)別。本研究對(duì)甲狀腺良性、惡性腫瘤的超聲特征進(jìn)行對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，惡性組、良性組在內(nèi)部回聲表現(xiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但惡性組單發(fā)結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部血流Ⅱ級(jí)、內(nèi)部粗鈣化灶的發(fā)生比例高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)良性、惡性腫瘤不同的特點(diǎn)，對(duì)疾病進(jìn)行鑒別。此外，多普勒超聲診斷技術(shù)還可以對(duì)腫瘤內(nèi)部的血流情況進(jìn)行檢測(cè)，為鑒別良性、惡性腫瘤提供有效信息。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)臨床仍然存在誤診、漏診的情況，當(dāng)甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┗颊叩牟∽儾课辉诔暀z查時(shí)常顯示為網(wǎng)格樣，同時(shí)患者又伴有結(jié)節(jié)，則容易發(fā)生誤診。因此，如果患者存在多個(gè)結(jié)節(jié)，應(yīng)重點(diǎn)檢查特征可疑處，以提高其診斷的準(zhǔn)確率[11]。

綜上所述，相較于CT檢查，超聲診斷在甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┑脑\斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值更高，其可通過(guò)結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部血流及鈣化灶情況區(qū)別甲狀腺癌和甲狀腺良性腫瘤，為臨床制定診療計(jì)劃提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。