黃淑棉

（南寧市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣西 南寧 530100）

高血壓是臨床常見慢性病，與生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)和作息習(xí)慣等密切相關(guān)，若患者機(jī)體長(zhǎng)期處于血壓異常狀態(tài)，會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。有報(bào)道指出[2]，患者血壓長(zhǎng)時(shí)間屬于偏高水準(zhǔn)，會(huì)逐漸增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，最明顯的病理反應(yīng)就是左心室在代償情況下出現(xiàn)擴(kuò)張、增厚，是促進(jìn)器質(zhì)性心臟病、各種心血管疾病等病癥誘發(fā)的高危因素之一，臨床稱之為高血壓性心臟病。此類病癥早期缺乏特異性，患者通常未見明顯病理性反應(yīng)，即使稍有不適也將反應(yīng)歸納為高血壓反應(yīng)，認(rèn)為服用降壓藥物即可改善癥狀，大多保持忽略心態(tài)。隨著病情進(jìn)展，當(dāng)患者疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，通常自覺呼吸困難、右上腹疼痛、全身性水腫和少尿，嚴(yán)重者還可見房顫，對(duì)患者身心健康安全均會(huì)造成極大威脅。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)高血壓性心臟病診斷手段臨床具有較多選擇，心電圖和心臟彩超作是高血壓性心臟病的主要檢測(cè)方案，前者具有記錄清晰度高、抗干擾能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，但難以檢測(cè)患者心臟結(jié)構(gòu)，應(yīng)用存在一定局限性；后者操作不僅能查看患者心臟真實(shí)結(jié)構(gòu)，還具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，適用性較高，對(duì)比屬于有創(chuàng)操作的冠脈造影或病理檢查，此類方法同樣具有較高檢測(cè)準(zhǔn)確率，具有較好應(yīng)用價(jià)值[3-4]。本研究旨在比較心臟彩超與心電圖在高血壓性心臟病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年8月—2021年6月南寧市第二人民醫(yī)院收治的疑似高血壓性心臟病患者744例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療配合度良好；②意識(shí)清醒，認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并其他心肌病、心律失常和（或）心力衰竭、重要器官功能障礙等病癥患者；③精神及意識(shí)異常者。744例患者中，男性494例，女性250例；年齡最小26歲，最大97歲，平均年齡（60.48±6.14）歲；高血壓等級(jí)：Ⅰ級(jí)530例，Ⅱ級(jí)140例，Ⅲ級(jí)74例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均予以心臟彩超和心電圖檢測(cè)，并以超聲心動(dòng)圖結(jié)果為檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，所有檢查均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。（1）心臟彩超：①選擇日立的Ascendus心臟彩超儀完成檢測(cè)，告知患者檢測(cè)前注意胸部不可以佩戴任何飾品，然后取左側(cè)臥位姿勢(shì)開始檢測(cè)。②在探頭上涂抹耦合劑后，設(shè)置頻率為3.5 MHz，從各個(gè)切面去全面掃查患者心臟，對(duì)左室長(zhǎng)軸、心室短軸和心尖腔切面進(jìn)行重點(diǎn)探查，形成心室壁瘤記5分，發(fā)現(xiàn)心室壁運(yùn)動(dòng)有異常記4分，未見心室壁運(yùn)動(dòng)記3分，心室壁運(yùn)動(dòng)速率較緩記2分，正常表示1分。③然后配合多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)患者各節(jié)段室壁收縮期增厚率、運(yùn)動(dòng)幅度進(jìn)行測(cè)量，為分析心肌舒縮功能提供數(shù)據(jù)，同時(shí)得出射血分?jǐn)?shù)結(jié)果。（2）心電圖：①采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查模式，選擇納龍科技數(shù)字式心電圖機(jī)、型號(hào)aECG-12PL的心電圖記錄儀完成檢測(cè)，將儀器紙速、增益參數(shù)值分別設(shè)置為25 mm/s、10 mm/mV后進(jìn)行檢查。②注意各個(gè)導(dǎo)聯(lián)基線能保持平穩(wěn)水平，保證圖像清晰，結(jié)合自動(dòng)分析、人工測(cè)量等方式完成檢查，并記錄最終檢測(cè)結(jié)果。上述所有操作均由3名資深影像醫(yī)師來(lái)完成和分析最終影像結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率、疾病檢出情況、診斷效能和診斷時(shí)間、診斷次數(shù)。（2）記錄患者不同檢查方法中的陽(yáng)性檢出情況。①心臟彩超關(guān)于陽(yáng)性檢出標(biāo)準(zhǔn)為：男性主動(dòng)脈內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑和左心室內(nèi)徑均超過(guò)3.5 cm，女性對(duì)應(yīng)范圍是超過(guò)5.0 cm；左心室后壁厚度、室間隔厚度均超過(guò)1.1 cm，左心室射血分?jǐn)?shù)低于55%及E/A比值超過(guò)1。②心電圖陽(yáng)性檢出標(biāo)準(zhǔn)為：Ptfv1絕對(duì)值超過(guò)0.04 mm·s，P波有雙峰切跡出現(xiàn)，峰間距超過(guò)0.04 s，P波寬度與PR段比值超過(guò)1.6。女性左室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)為SV1+RV5≥3.5 mv，男性標(biāo)準(zhǔn)則是SV1+RV5≥4.0 mv，以及RV5≥2.5 mv、RI+SIII)≥2.5 mv。（3）記錄患者不同檢查方法的疾病檢出情況，包括主動(dòng)脈擴(kuò)張、左室肥厚、左房增大、左室后壁肥厚、主動(dòng)脈彈性降低、左室擴(kuò)大。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①左室肥厚：患者左室室間隔與后壁間距厚度不低于11 mm，舒張期內(nèi)徑不低于12.5 mm；②主動(dòng)脈擴(kuò)張：患者主動(dòng)脈直徑不低于4 cm；③左室后壁肥厚：患者舒張期內(nèi)徑不低于13 mm；④左室擴(kuò)大：患者舒張末期內(nèi)徑不低于50 mm；⑤左房增大：PV1向下深度、負(fù)相波、PⅡ時(shí)間、峰距、P/PR指數(shù)分別超過(guò)1、0.04 s、0.11 s（可見雙峰）、0.04 s、1.6，以及ptfV1低于-0.04 mm/s；⑥主動(dòng)脈彈性降低：主動(dòng)脈彈性未超過(guò)1 mm。（4）以超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢查方法的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，并繼續(xù)對(duì)比。（5）記錄并比較兩種檢查方法所用診斷時(shí)間與診斷次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法陽(yáng)性檢出率比較

744例患者經(jīng)超聲動(dòng)圖檢測(cè)顯示陽(yáng)性680例，陰性64例；心電圖檢測(cè)檢出陽(yáng)性600例，陰性144例；心臟彩超檢測(cè)檢出陽(yáng)性685例，陰性59例。心臟彩超檢測(cè)陽(yáng)性檢出率顯著高于心電圖檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.214，P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較

2.2 兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較

心臟彩超檢測(cè)靈敏度及準(zhǔn)確度均高于心電圖檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較[%（n/m）]

2.3 兩種檢查方法的疾病檢出率比較

心臟彩超檢測(cè)中，左室肥厚、左房增大、左室后壁肥厚、左室擴(kuò)大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性降低檢出率顯著高于心電圖檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法的疾病檢出率比較[n（%）]

2.4 兩種檢查方法的診斷時(shí)間和次數(shù)比較

心臟彩超診斷時(shí)間和診斷次數(shù)均短于心電圖檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種檢查方法的診斷時(shí)間和次數(shù)比較（）

表4 兩種檢查方法的診斷時(shí)間和次數(shù)比較（）

方法 例數(shù) 診斷時(shí)間/min 診斷次數(shù)/次心電圖 744 6.06±1.33 8.08±1.93心臟彩超 744 3.21±1.03 5.24±1.18 t 5.58 6.98 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓疾病首要侵襲器官是心臟，當(dāng)患者心臟狀態(tài)長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)而改變器官形態(tài)和功能則轉(zhuǎn)為高血壓性心臟病[5]。高血壓性心臟病患者早期通常以左室舒張功能減退作主要病理表現(xiàn)，但癥狀異常表現(xiàn)并不明顯，僅僅是日常生活偶有胸悶癥狀出現(xiàn)，并與慢性病表現(xiàn)有一定相似，因此通常忽略機(jī)體輕微異常不適，導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展增加心臟負(fù)擔(dān)，直至工作超負(fù)荷后導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)心肌肥大、左室肥厚、左房擴(kuò)大等病理性變化，若不及時(shí)采取有效治療措施控制病情進(jìn)展，當(dāng)患者心功能出現(xiàn)明顯減退甚至發(fā)展至心力衰竭階段時(shí)，其心臟結(jié)構(gòu)損傷已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)，也間接性表示患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，不僅能會(huì)增大患者治療難度，還會(huì)影響其預(yù)后質(zhì)量[6-7]。由此可見，早期診斷高血壓性心臟病是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，督促血壓控制和心臟重構(gòu)預(yù)防等防控手段對(duì)改善患者預(yù)后有重要現(xiàn)實(shí)意義。

心臟彩超和心電圖是高血壓心臟病患者的常用檢測(cè)方式中。其中，心電圖作為檢查心臟功能基礎(chǔ)手段，將心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線與受檢者體表連接后，對(duì)其每個(gè)心動(dòng)周期的心臟電活動(dòng)圖像進(jìn)行記錄，之后根據(jù)秒計(jì)的心臟電活動(dòng)情況來(lái)作心臟心率、節(jié)律的評(píng)估依據(jù)，判斷受檢者是否存在心律失常、心肌缺血問題，快速定位心肌梗死癥狀者的具體病變位置，有效判斷心臟肥厚、擴(kuò)大等癥狀及相關(guān)心電圖譜[8-9]。但心電圖檢測(cè)弊端在于存在一定滯后性質(zhì)，在高血壓心臟病患者左室肥厚、左房增大等現(xiàn)象中的診斷準(zhǔn)確率不高。此外，心電圖主要是通過(guò)患者左室高電壓及ST-T改變?cè)谛碾妶D上的顯示來(lái)判斷左室肥厚，但大部分患者心電圖合并ST-T改變時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展至心肌收縮功能異常，心臟損害通常已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)，并已經(jīng)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，所以整體檢測(cè)價(jià)值仍然有待提高[10-11]。

心臟彩超作為現(xiàn)一種檢查心臟病的新興技術(shù)，能將患者心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)、心臟搏動(dòng)、心肌運(yùn)動(dòng)以動(dòng)態(tài)形式呈現(xiàn)出來(lái)，可以有效評(píng)估患者早期心腔大小、心臟收縮、舒張功能，判斷患者心臟是否出現(xiàn)病理反應(yīng)和病情進(jìn)展[12]。與此同時(shí)，心臟彩超能夠顯示患者心臟間隔、瓣膜變化，包括形態(tài)方面是否出現(xiàn)畸形、缺損和增厚，明確血流路徑、心肌運(yùn)動(dòng)方向、心肌肥厚部位和程度、心臟在胸腔內(nèi)位置，對(duì)比其正常生理結(jié)構(gòu)組織來(lái)判斷患者病變程度[13-14]。既往研究表明，心臟彩超的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均較高，且操作便捷，檢查時(shí)間次數(shù)和時(shí)間顯著優(yōu)于心電圖，用于高血壓心臟病檢測(cè)中具有較高適用性[15]。本研究結(jié)果顯示，心臟彩超陽(yáng)性檢出率（92.07%）明顯高于心電圖陽(yáng)性檢出率（80.05%）；心臟彩超檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確率分別為97.65%、95.03%，顯著高于心電圖檢測(cè)的85.29%、83.87%；心臟彩超檢測(cè)主動(dòng)脈擴(kuò)張、左室肥厚、左房增大、左室后壁肥厚、主動(dòng)脈彈性降低、左室擴(kuò)大等疾病檢出率，均高于心電圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心臟彩超診斷時(shí)間與診斷次數(shù)均低于心電圖檢測(cè)對(duì)應(yīng)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與既往研究結(jié)果一致。證實(shí)相較于心電圖檢查，心臟彩超用于高血壓性心臟病診斷中具有較好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，相較于心電圖檢查，給予疑似高血壓性心臟病患者心臟彩超檢查，不僅能縮短診斷時(shí)間，減少操作重復(fù)頻率，還具有較高特異度、敏感度，有利于提高患者病情診斷準(zhǔn)確度，明確病情類型，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣。