安小強(qiáng)

（天水市第三人民醫(yī)院功能科 甘肅 天水 741000）

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）屬于自身免疫性疾病，在臨床中十分常見，該病在女性群體中的發(fā)病率要高于男性群體，且30～50歲是該病的高發(fā)階段，疾病呈家族聚集性[1-2]。近些年來(lái)，隨著人們生活方式的變化，HT的發(fā)病人數(shù)不斷增加，惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高[3-4]。HT早期發(fā)作階段無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，該病病程長(zhǎng)，且呈進(jìn)行性發(fā)展，隨著疾病惡化，可能會(huì)引起甲減，表現(xiàn)為全身酸痛、心率減慢等癥狀，部分患者的甲狀腺組織成結(jié)節(jié)樣病理改變。盡早采取有效的治療措施是控制疾病惡化的關(guān)鍵。HT合并惡性結(jié)節(jié)的治療難度增加，需要采取外科手術(shù)切除，對(duì)患者的身體造成了一定程度的損傷[5-6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查應(yīng)用到各種類型疾病的診斷中，其在HT合并良惡性結(jié)節(jié)的診斷中也有著較為明顯的優(yōu)勢(shì)，該檢查方法不具有創(chuàng)傷性，且操作相對(duì)便捷，費(fèi)用低，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[7]。本研究旨在探討橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中采取高頻超聲的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年2月天水市第三人民醫(yī)院收治的橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者64例，患者的結(jié)節(jié)總數(shù)為82枚。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在入院后均采取手術(shù)病理檢查，均確診為HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)；②無(wú)精神疾病，溝通能力良好；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要臟器功能障礙；②存在著意識(shí)、神志、視聽等功能障礙；③妊娠期、哺乳期婦女；④依從性差患者?；颊咧心行?0例，女性54例；年齡最小30歲，最大72歲，平均年齡（50.34±4.61）歲；結(jié)節(jié)直徑0.3～4.4 cm，平均（2.15±0.87）cm。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

高頻超聲檢查：①所使用的儀器為飛利浦公司生產(chǎn)，彩色多普勒高頻超聲的診斷儀型號(hào)為Affiniti 50，在為患者進(jìn)行檢查之前，需要對(duì)超聲探頭頻率進(jìn)行調(diào)整，將其設(shè)置在合理范圍，最低不得低于7 MHz，最高不超過12 MHz。②協(xié)助患者更換體位，保持仰臥位，將患者的頸前區(qū)部位充分暴露，為檢查者提供清晰視野；將患者的頭部稍向后仰，采用超聲探頭對(duì)患者的頸前部位以及兩側(cè)區(qū)域位置進(jìn)行檢查。③檢查時(shí)采用橫向、縱向和多切面檢查，觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)背景回聲，對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行詳細(xì)觀察，記錄結(jié)節(jié)位置、大小、邊界、數(shù)量、心態(tài)、回聲等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算高頻超聲診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。②對(duì)比良惡性結(jié)節(jié)超聲聲像圖間的差異。③對(duì)比良惡性結(jié)節(jié)的超聲血流成像特征，包括了血流分級(jí)和阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果分析

本次研究的64例患者，結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)82枚，在對(duì)患者進(jìn)行病理診斷后，良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)分別為56枚，26枚，高頻超聲檢查結(jié)果顯示良性、惡性58枚，24枚，高頻超聲診斷的敏感度為84.62%（22/26），特異度為96.43%（54/56），準(zhǔn)確度為92.68%（76/82）。見表1。

表1 高頻超聲診斷HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果分析 單位：枚

2.2 HT患者良惡性結(jié)節(jié)超聲影像特征比較

本次病理診斷良性結(jié)節(jié)56枚，占總結(jié)節(jié)的68.29%；惡性結(jié)節(jié)26枚，占總結(jié)節(jié)的31.71%。與惡性組比較，良性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為邊界清晰、結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流不豐富、形態(tài)規(guī)則以及強(qiáng)化均勻，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 HT患者良惡性結(jié)節(jié)超聲影像特征比較[n（%）]

2.3 良惡性結(jié)節(jié)的超聲血流成像特征比較

血流分級(jí)和阻力指數(shù)比較，良性組血流分級(jí)為0、Ⅰ級(jí)的百分率高于惡性組，阻力指數(shù)≥0.7百分率低于惡性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 良惡性結(jié)節(jié)的超聲血流成像特征對(duì)比[n（%）]

3 討論

HT屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因與自身免疫因素、遺傳、輻射、感染等因素密切相關(guān)，我國(guó)的HT發(fā)病率在0.2%～1.3%，且近些年來(lái)呈上升趨勢(shì)，HT好發(fā)于女性群體，女性患者發(fā)病率約為男性的5～20倍[8-9]。HT在發(fā)病的早期階段，由于病灶較小，患者臨床癥狀不明顯，且該病常常與甲狀腺瘤、乳頭狀癌等疾病合并存在，疾病的鑒別難度較大[10-12]。

HT呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展，隨著疾病發(fā)展，病情將進(jìn)一步加重，導(dǎo)致臨床治療難度增加，因此，盡早發(fā)現(xiàn)和治療疾病對(duì)患者的預(yù)后改善有著非常深刻的意義。近些年來(lái)，隨著科技的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，將其應(yīng)用至臨床疾病的診斷中，取得了良好的應(yīng)用效果。超聲影像學(xué)檢查是一種超聲檢查方法，在檢查過程中能夠通過超聲波反射觀察人體的各組織臟器，對(duì)人體病變組織具有較高的診斷準(zhǔn)確性。超聲檢查不會(huì)對(duì)患者的身體造成損傷，能夠重復(fù)進(jìn)行檢查，操作也十分便捷，這使得這種檢測(cè)方法在臨床中應(yīng)用廣泛，已經(jīng)成為甲狀腺患者合并良惡性結(jié)節(jié)診斷的重要檢查方式，有著較高的診斷準(zhǔn)確性[13-15]。HT采用超聲影像學(xué)檢查其主要表現(xiàn)為：甲狀腺組織有明顯變化，呈現(xiàn)出彌漫性腫大，并且其腺體組織表面表現(xiàn)出凹凸不平，疾病在各階段的反應(yīng)程度有所不同，并且由于患者的差異性，反應(yīng)程度也會(huì)有一定的不同，這些情況均能夠造成HT超聲背景的復(fù)雜多樣性[14]。HT合并單發(fā)或者多發(fā)結(jié)節(jié)患者的聲像特征容易發(fā)生變化，且并不具備典型性，不利于良性和惡性結(jié)節(jié)的判斷，最終造成漏診和誤診，耽誤了患者的治療時(shí)間，進(jìn)而影響預(yù)后[15-16]。

本研究病理診斷結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)分別為56枚、26枚，而采用高頻超聲診斷分別為58枚、24枚，高頻超聲診斷的敏感度為84.62%（22/26），特異度為96.43%（54/56），準(zhǔn)確度為92.68%（76/82）；與惡性組比較，良性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為邊界清晰、結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流不豐富、形態(tài)規(guī)則以及強(qiáng)化均勻，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血流分級(jí)和阻力指數(shù)比較，良性組血流分級(jí)為0、Ⅰ級(jí)的百分率高于惡性組，阻力指數(shù)≥0.7百分率低于惡性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于，HT背景會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)產(chǎn)生影響，使其表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，并且甲狀腺結(jié)節(jié)的周圍組織發(fā)生了顯著纖維化改變，進(jìn)而造成良性結(jié)節(jié)形態(tài)出現(xiàn)不規(guī)則[17-18]。微鈣化是目前診斷HT背景下韌性結(jié)節(jié)的重要指標(biāo)，特異度較高，這是由于腫瘤細(xì)胞能夠在短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)，形成鈣鹽大量沉積，進(jìn)而表現(xiàn)出鈣化樣組織結(jié)構(gòu)。在腫瘤組織的生長(zhǎng)中，血液供應(yīng)能夠?yàn)槠渖L(zhǎng)提供所需物質(zhì)，當(dāng)實(shí)性結(jié)節(jié)血流分級(jí)≥Ⅱ級(jí)，并且阻力指數(shù)≥0.7時(shí)，表明結(jié)節(jié)有可能出現(xiàn)了惡性病理改變[19-20]。

綜上所述，在HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中，高頻超聲的應(yīng)用效果較好，良惡性結(jié)節(jié)圖像特征差異明顯。雖然高頻超聲檢查的特異度高，但診斷敏感性相對(duì)較低，在臨床疾病診斷中，可能會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診的情況，因此在疾病診斷中還需要結(jié)合患者的病情以及影像學(xué)圖像差異，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合判斷，必要情況下，可以采取病理組織學(xué)檢查，以便于更好地掌握患者病情，為臨床疾病治療提供更加可靠的依據(jù)。