耿俊峰

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)醫(yī)院影像科 山西 運(yùn)城 044000）

肺結(jié)核是由于肺部感染結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，其可通過呼吸道傳染[1]。繼發(fā)性肺結(jié)核指肺部再次感染結(jié)核分枝桿菌，主要病因?yàn)樵l(fā)性結(jié)核感染時(shí)期留下的潛在病灶和外部結(jié)核分枝桿菌再入侵，可分為內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能障礙是導(dǎo)致結(jié)核桿菌入侵的主要原因[2]。繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、乏力、盜汗、心悸、食欲減退、呼吸困難、咯血等。雖然肺結(jié)核的傳染性強(qiáng)，但大部分肺結(jié)核患者可以通過現(xiàn)代醫(yī)療手段治愈[3]?，F(xiàn)階段有診斷繼發(fā)性肺結(jié)核的檢查方法較多，包括γ-干擾素、纖維支氣管鏡、痰液抗酸桿菌染色涂片和痰液結(jié)核菌培養(yǎng)、胸部CT檢查等。其中，痰液抗酸桿菌染色涂片和痰液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性是繼發(fā)性肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但如果患者痰液抗酸桿菌染色涂片和痰液結(jié)核菌培養(yǎng)為陰性也不能完全排除繼發(fā)性肺結(jié)核的可能，需結(jié)合胸部CT、胸腔積液檢查等其他相關(guān)檢查手段進(jìn)行診斷；胸部CT檢查是最常規(guī)的繼發(fā)性肺結(jié)核檢查（因肺結(jié)核患者的肺部易形成空洞和散播灶），且價(jià)格便宜，成為繼發(fā)性肺結(jié)核檢查的首選診斷方式[4-6]。在保證診斷效果的同時(shí)進(jìn)一步降低輻射劑量能夠提高患者的診療依從性，降低并發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討胸部低劑量CT在繼發(fā)性肺結(jié)核中的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年11月運(yùn)城市鹽湖區(qū)醫(yī)院收治的80例疑似繼發(fā)性肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)劑量組（常規(guī)劑量螺旋CT檢查，3～5 mSv）和低劑量組（低劑量螺旋CT檢查，1 mSv），各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在繼發(fā)性肺結(jié)核相關(guān)癥狀；②意識(shí)清醒，認(rèn)知功能良好；③符合CT診斷標(biāo)準(zhǔn)；④依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②合并精神疾病者；③同時(shí)參加其他試驗(yàn)者等；④ 存在CT診斷禁忌證。常規(guī)劑量組男27例，女13例；年齡最小39歲，最大79歲，平均年齡（67.89±3.45）歲；BMI 19 ～ 25 kg/m2，平均 BMI（22.83±1.04）kg/m2。低劑量組男24例，女16例；年齡最小37歲，最大78歲，平均年齡（67.74±3.32）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（22.91±1.01）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組均使用飛利浦64排螺旋CT掃描儀，仰臥位，于吸氣末屏氣掃描。常規(guī)劑量組患者參數(shù)設(shè)置：管電壓130 kV，管電流120 mAs，球管轉(zhuǎn)速為2 r/s，螺距為1.5 mm；低劑量組患者參數(shù)設(shè)置：管電壓130 kV，管電流50 mAs，球管轉(zhuǎn)速為2 r/s，螺距為1.5 mm，矩陣512×512。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者CT值、噪聲（CT noise，SD）、容積劑量指數(shù)（CT dose index，CTDIvol）。②比較兩組患者CT征象：包括樹芽征、肺結(jié)節(jié)、空洞、胸膜增厚、肺實(shí)變及毛玻璃、條索影、網(wǎng)狀影、鈣化、胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)。③比較兩組患者診斷效能：統(tǒng)計(jì)兩組患者陰性、陽性檢出情況，并計(jì)算兩組患者的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度。計(jì)算公式：準(zhǔn)確度=（真陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。④比較兩組患者的CT圖像質(zhì)量：采用主觀質(zhì)量評(píng)分法（MOS Mean Opinion Score）[7]評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量，共分為5分。非常差為嚴(yán)重妨礙觀看，記1分；差為妨礙觀看，記2分；一般為明顯看出圖像質(zhì)量變壞，觀看時(shí)稍有妨礙，記3分；好為能看出圖像質(zhì)量變化，但不妨礙觀看，記4分；非常好為絲毫看不出圖像質(zhì)量變壞，記5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的CT值、SD、CTDIvol比較

兩組患者的CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；低劑量組患者的SD、CTDIvol輻射劑量均明顯低于常規(guī)劑量組相應(yīng)指標(biāo)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CT值、SD、CTDIvol比較（）

表1 兩組CT值、SD、CTDIvol比較（）

組別 例數(shù) CT值/HU SD/dB CTDIvol/mGy常規(guī)劑量組 40 879.43±56.79 15.81±1.69 3.44±0.65低劑量組 40 876.52±59.37 12.14±1.53 2.01±0.29 t 0.224 10.182 12.708 P 0.823 0.000 0.000

2.2 兩組患者的CT征象比較

低劑量組1例患者右肺上葉多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影，伴樹芽征，并沿氣道播散，見圖1。兩組樹芽征、肺結(jié)節(jié)、空洞、胸膜增厚、肺實(shí)變及毛玻璃、條索影、網(wǎng)狀影、鈣化、胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)檢出情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

圖1 35歲男性患者肺部CT圖像

表2 兩組患者的CT征象比較[n(%)]

2.3 兩組患者診斷效能比較

以痰液細(xì)菌學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患者診斷結(jié)果比較 單位：例

表3（續(xù)）

表4 兩組患者診斷效能比較[n（%）]

2.4 兩組患者的CT圖像質(zhì)量比較

兩組患者的縱隔窗、肺窗CT圖像質(zhì)量指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者的CT圖像質(zhì)量比較（，分）

表5 兩組患者的CT圖像質(zhì)量比較（，分）

組別 例數(shù) 縱隔窗 肺窗常規(guī)劑量組 40 4.11±0.25 4.09±0.32低劑量組 40 4.12±0.31 4.14±0.28 t 0.159 0.744 P 0.874 0.459

3 討論

繼發(fā)性肺結(jié)核屬于Ⅲ型肺結(jié)核，主要為浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核。我國目前感染結(jié)核分枝桿菌的患者約占總?cè)藬?shù)的45%，雖然隨著醫(yī)療水平的提高臨床發(fā)病率有所降低，但肺結(jié)核患者人數(shù)仍居高不下[8-9]。肺結(jié)核的發(fā)病年齡較為寬泛，兒童多為原發(fā)性肺結(jié)核，成人多為繼發(fā)性肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核具有較強(qiáng)的傳染性，對(duì)人們的生命健康造成巨大威脅，因此早期診斷對(duì)繼發(fā)性肺結(jié)核患者來說十分重要。痰液細(xì)菌學(xué)檢查是繼發(fā)性肺結(jié)核診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通常醫(yī)生會(huì)選擇影像學(xué)檢查以增加診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診、漏診。CT和X線均是醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)中常用的檢查手段，雖然兩種技術(shù)都是基于X線設(shè)計(jì)，但X線是平面檢查，圖像前后有重疊部分；CT是斷層掃描可對(duì)肺部各個(gè)部位的組織形態(tài)進(jìn)行觀察，且圖像的分辨率較好[10]。繼發(fā)性肺結(jié)核的病變形態(tài)并不是單一存在的，如以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核會(huì)有明顯的影像學(xué)特異性，在其胸部CT圖像中會(huì)有樹芽征（小葉結(jié)節(jié)網(wǎng)狀影或分枝狀影），這是由于早期支氣管源性播散引發(fā)，是肺間質(zhì)改變的主要原因；除此之外，繼發(fā)性肺結(jié)核的胸部CT圖像中還會(huì)呈現(xiàn)出空洞、肺結(jié)節(jié)、胸腔積液等[11]?；诖?，胸部CT成為肺結(jié)核診斷的常用影像學(xué)方式，但相關(guān)研究表明，常規(guī)劑量的胸部CT檢查是胸片的100倍、乳腺片的10倍，每增加1 mSv的X線輻射將增加5/10萬的惡性腫瘤發(fā)病率[12-13]。因此在保證診斷療效的前提下，降低胸部CT檢查的輻射劑量以降低癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是十分必要的。

本研究結(jié)果顯示，低劑量組患者的SD、CTDIvol輻射劑量均明顯低于常規(guī)劑量組相應(yīng)指標(biāo)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的CT值、CT征象（樹芽征、肺結(jié)節(jié)、空洞、胸膜增厚、肺實(shí)變及毛玻璃、條索影、網(wǎng)狀影、鈣化、胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)）檢出情況、診斷效能（準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度）以及CT圖像質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與國內(nèi)尹丹萍等[14]、蔣中燦等[15]學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。此外，國外研究顯示，引入發(fā)光二極管熒光顯微鏡服務(wù)參與診斷繼發(fā)性肺結(jié)核可能是未來診斷的新技術(shù)[16]。

綜上所述，胸部低劑量CT檢查在繼發(fā)性肺結(jié)核中的診斷效果、圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量螺旋CT檢查的效果基本一致，具有診斷價(jià)值，且其輻射較小，值得臨床進(jìn)一步推廣。