任益萍

（常熟市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常熟 215500）

乳腺癌發(fā)病率占女性癌癥疾病的首位，該疾病死亡率較高，嚴重威脅患者生命安全[1]。早期診斷有利于給予乳腺癌患者早期治療，改善患者預后[2]。但乳腺癌病癥診斷中，良性結節(jié)以及惡性結節(jié)存在相似表征，誤診率較高[3]。因此需要探尋一種有效的乳腺結節(jié)良惡性鑒別診斷方式。病理組織學檢查是確診疾病的主要方法，其通常以手術切片檢查以及穿刺活檢為主，操作步驟繁瑣，患者痛苦感較高，且出結果時間較長，整體靈活性低[4]。超聲影像學檢查方式可彌補病理組織學檢查的不足之處，但無法保證診斷準確度[5]。當前，超聲彈性成像檢查技術已被用于乳腺癌疾病的診斷中，且效果理想[6]。本研究旨在超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2022年1月常熟市第二人民醫(yī)院乳腺腫瘤患者103例為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②均發(fā)現乳腺結節(jié)；③符合檢查指征；④依從性較好。排除標準：①局部感染以及凝血障礙換；② 合并認知障礙疾病或者精神疾病等；③其他部位同時罹患惡性腫瘤。本研究患者年齡最小25歲，最大50歲，平均（43.59±2.57）歲；56例患者表現為單純乳房腫塊、13例患者能夠觸及同側腋窩腫大淋巴結；9例表現為橘皮樣改變；16例表現出乳頭溢液，30例伴有乳房疼痛不適，20例伴有月經周期紊亂。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號為Voluson E10 BT 15<美國GE>）進行常規(guī)超聲診斷以及超聲彈性成像診斷。常規(guī)超聲診斷：①檢查前協助患者在仰臥檢查體位情形下完成疾病診斷。②設置（6～10）MHz高頻線陣探頭使用頻率，對患者雙側乳腺區(qū)域實施掃描。③針對乳腺結節(jié)位置加以定位，對聚焦位置合理調整，直至可清晰顯示結節(jié)。④對結節(jié)大小、形態(tài)、血流情況以及內部回聲分布情況準確記錄。以此完成腫瘤良惡性判斷。超聲彈性成像診斷：①檢查前協助患者在仰臥檢查體位情形下完成疾病診斷。對乳腺結節(jié)取樣框設置，使其為病灶1.5倍。②于結節(jié)位置以及附近區(qū)域，準備探頭放置。對振動速度進行合理控制，調整為小、中等速度。③觀察處于3～4級后，將超聲圖像凍結。④對取樣框中結節(jié)圖像以及彈性圖像顏色觀察，顏色不同，所對應的硬度不同，依據完成腫瘤良惡性判斷。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩種診斷方式的診斷結果；②比較兩種診斷方式的診斷效能，包括特異度、準確度、靈敏度。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數資料用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的診斷結果比較

本研究乳腺腫瘤的103例患者經檢查后，共檢出128個乳腺結節(jié)。通過手術切片檢查或者穿刺活檢，最終確診75個乳腺良性結節(jié)、3個乳腺惡性結節(jié)。良性結節(jié)的疾病類型包括33個乳腺纖維瘤、25例乳腺腺病、5個乳腺脂肪瘤、5個乳腺導管內乳頭狀瘤、4個乳腺炎以及3個乳腺血管瘤；惡性結節(jié)疾病類型包括35個乳腺浸潤性導管癌、8個乳腺浸潤性乳頭狀癌、7個乳腺浸潤性小葉癌、2個乳腺黏液腺癌以及1個乳腺導管內癌。所有乳腺結節(jié)患者經常規(guī)超聲診斷后，共包括46個乳腺惡性結節(jié)以及82個乳腺良性結節(jié)；經超聲彈性成像診斷后，共包括52個乳腺惡性結節(jié)以及76個乳腺良性結節(jié)。

2.2 兩組患者的診斷效能比較

超聲彈性成像診斷特異度98.67%（74/75）、靈敏度96.23%（51/53）以及準確度97.66%（125/128），常規(guī)超聲診斷特異度78.67%（59/75）、靈敏度56.60%（30/53）以及準確度69.53%（89/128）。超聲彈性成像診斷的特異度、靈敏度及準確度均高于常規(guī)超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 乳腺腫瘤患者的診斷情況分析 單位：個

表2 兩種方法對乳腺腫瘤患者診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

乳腺結節(jié)是女性患者的多發(fā)病以及常見病，其具有良惡性之分。良性結節(jié)包括乳腺腺病、乳腺纖維瘤疾病、乳腺導管內乳頭狀瘤疾病、乳腺脂肪瘤疾病、乳腺血管瘤疾病，乳腺炎疾?。粣盒越Y節(jié)包括乳腺浸潤性乳頭狀癌疾病、乳腺浸潤性導管癌疾病、乳腺黏液腺癌疾病、乳腺浸潤性小葉癌疾病、乳腺導管內癌疾病等[7-8]。乳腺惡性結節(jié)屬于常見癌癥類型一種，死亡率較高，對患者生命安全造成威脅[9]。

當前，乳腺癌疾病發(fā)病具體誘因尚未明確，可能與生殖因素、家族史因素、乳腺癌相關基因、性激素因素、營養(yǎng)因素、飲食因素、環(huán)境因素存在相關性[10]。乳腺癌患者早期普遍缺乏典型癥狀，且結節(jié)多屬于無痛性腫塊，多于健康普查期間被發(fā)現，疾病進展至后期后，會呈現出腋窩淋巴結腫大、乳頭回縮、乳腺皮膚橘皮樣變或者乳腺皮膚酒窩征等[11]。與其他癌癥疾病比較，乳腺癌疾病的治療效果以及預后較好，患者5年存活率較高。在乳腺癌疾病診斷期間對結節(jié)進行良、惡性劃分有利于給予患者針對性治療，改善患者預后[12]。惡性結節(jié)患者在治療期間以化療、放療等系列針對性療法運用較為常見，并且需要謹慎研究具體的手術方案。惡性結節(jié)針對治療時機呈現出較高要求，需通過盡快治療以防止癌細胞擴散，從而避免患者病情惡化，對其生命實施挽救。但現實中大部分患者由于確診不及時導致乳腺癌治療時機延誤。

手術切片檢查以及穿刺活檢是乳腺結節(jié)患者病理組織學檢查的主要方法，但存在一定局限性。近年來，超聲影像學檢查被用于乳腺結節(jié)患者的檢查中，但常規(guī)超聲檢查運用存在系列弊端，無法對結節(jié)性質加以辨別，診斷效果有限，較易發(fā)生漏診現象[13]。超聲彈性成像技術是一種新型超聲影像學檢查技術，其可通過探頭壓迫病灶，依據回聲信號變化，針對病灶彩色圖像實施測量，以對結節(jié)彈性特征加以明確，由此對結節(jié)性質進行辨別。通常而言，惡性結節(jié)呈現出較大硬度，而良性結節(jié)則表現出較小硬度。通過超聲彈性成像技術診斷，主要依據結節(jié)不同彈性而對顏色圖像加以反映，從而對結節(jié)良惡性實施辨別。

本研究結果顯示，103例患者經檢查后，共檢出128個乳腺結節(jié)。通過手術切片檢查或者穿刺活檢，最終確診75個乳腺良性結節(jié)、3個乳腺惡性結節(jié)。良性結節(jié)的疾病類型包括33個乳腺纖維瘤、25例乳腺腺病、5個乳腺脂肪瘤、5個乳腺導管內乳頭狀瘤、4個乳腺炎以及3個乳腺血管瘤；惡性結節(jié)疾病類型包括35個乳腺浸潤性導管癌、8個乳腺浸潤性乳頭狀癌、7個乳腺浸潤性小葉癌、2個乳腺黏液腺癌以及1 個乳腺導管內癌。所有乳腺結節(jié)患者經常規(guī)超聲診斷后，共包括46個乳腺惡性結節(jié)以及82個乳腺良性結節(jié)；經超聲彈性成像診斷后，共包括52個乳腺惡性結節(jié)以及76個乳腺良性結節(jié)。超聲彈性成像診斷特異度 98.67%（74/75）、靈敏度 96.23%（51/53）以及準確度97.66%（125/128），常規(guī)超聲診斷特異度78.67%（59/75）、靈敏度56.60%（30/53）以及準確度69.53%（89/128）。超聲彈性成像診斷的特異度、靈敏度及準確度均高于常規(guī)超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為：超聲彈性成像可針對組織硬度以及彈性實施半定量減少，通過腫瘤組織硬度，對乳腺腫瘤良惡性加以判別。且超聲彈性成像技術表現出方便快捷、簡單易行等系列特點，可以直觀表現腫瘤硬度，充分彌補常規(guī)超聲診斷的不足。

綜上所述，超聲彈性成像技術診斷效能顯著優(yōu)于常規(guī)超聲診斷方式，可有效檢出乳腺結節(jié)的具體類型，為臨床乳腺腫瘤的針對性治療提供有效依據，臨床推廣價值較高。