鄭 菲

（廣西貴港市人民醫(yī)院放射科 廣西 貴港 537100）

腦卒中是臨床中常見(jiàn)的急性腦血管疾病，主要是由于患者腦部的血管出現(xiàn)突然性破裂，或血管阻塞造成血液沒(méi)有辦法流入到大腦組織，使得其腦組織出現(xiàn)一系列的損傷[1]。腦卒中存在高病發(fā)率、高致殘率以及高死亡率等特征，且其發(fā)病概率逐年增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，已成為全世界范圍內(nèi)第二大疾病[2]。急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）作為卒中常見(jiàn)類型之一，占全部腦卒中比例為60%～80%。其中，前循環(huán)供血區(qū)域較為廣泛，占腦部比例為60.00%。溶栓治療在AIS患者中的治療效果顯著。高精準(zhǔn)度的診斷有效治療的前提[3]。AIS患者發(fā)病3～4.5 h內(nèi)開(kāi)展靜脈溶栓治療，可降低疾病致殘和致死概率[4]。然而，CT平掃診斷與磁共振平掃診斷無(wú)法有效為醫(yī)生提供比較精準(zhǔn)的患者腦組織血流動(dòng)力學(xué)變化的數(shù)據(jù)信息。CT灌注（CT perfusion，CTP）診斷具有操作簡(jiǎn)單、便捷以及掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，可幫助臨床醫(yī)生更為合理和快速的為患者制定臨床治療計(jì)劃[5]。溶栓治療方式運(yùn)用可將腦組織缺血半暗帶區(qū)域血流灌注情況進(jìn)行挽救與恢復(fù)。而CTP診斷可保障醫(yī)生獲得較為充足和全面的腦血流信息數(shù)據(jù)，運(yùn)用收集到的參數(shù)，對(duì)缺血半暗帶區(qū)域以及梗死核心區(qū)域有關(guān)信息判定，為臨床提供多方面的信息數(shù)據(jù)，亦可提升預(yù)后判定價(jià)值，切實(shí)提升臨床醫(yī)生的診治水準(zhǔn)[6]。因此，在CTP診斷結(jié)果的指導(dǎo)之下實(shí)施溶栓治療的治療效果可能優(yōu)于常規(guī)溶栓治療。基于此，本研究旨在探討多模態(tài)CT在AIS中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月廣西貴港市人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年不超出80周歲；②發(fā)病時(shí)間在4～24 h；③患者均是前循環(huán)缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)造影劑過(guò)敏患者；②存在出血傾向于出血史的患者；③ 血糖控制不理想的患者；④合并慢性肝病、腎臟疾病患者?；颊吣挲g最小57歲，最大78歲，平均年齡（62.16±2.28） 歲。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

全部患者均接受常規(guī)的CT平掃診斷、CTP和CT血管成像（computer tomography angiography，CTA）診斷。①CT掃描：采用德國(guó)西門(mén)子64排SOMATOM Definition Flash雙源CT機(jī)對(duì)患者腦部實(shí)施全面的掃查，疾病發(fā)病24 h內(nèi)的患者需對(duì)其開(kāi)展頭顱CT平掃，而后依照掃描之后的有關(guān)結(jié)果，對(duì)存有疑惑的層面運(yùn)用CTP開(kāi)展動(dòng)態(tài)掃描，在注射對(duì)比劑時(shí)，需選取病變最大層面對(duì)其針對(duì)性評(píng)價(jià)?；颊呓邮芡闏TP掃描5 min后，對(duì)患者的頭部實(shí)施CTA診斷。若患者病發(fā)超過(guò)3 h，需對(duì)患者實(shí)施頭顱MRI檢查。②圖像后處理：圖像后處理使用德國(guó)西門(mén)子Syngo.via工作站。對(duì)患者實(shí)施CT平掃、CTP后處理、CTA后處理。記錄與分析患者梗死核心區(qū)域、鏡像區(qū)域、半暗帶區(qū)域、半暗帶鏡像區(qū)域的腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、梗死核心區(qū)腦血容量（cerebral blood，CBF）、達(dá)峰反應(yīng)時(shí)間（peak time，TMax）、平均通過(guò)時(shí)間（mean transit time，MTT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃結(jié)果

經(jīng)過(guò)CT平掃診斷發(fā)現(xiàn)，100例患者中，缺血性病灶為9例，陽(yáng)性檢出率為9.00%，短暫性腦缺血患者3例，陽(yáng)性檢出率為3.00%，經(jīng)過(guò)磁共振彌散加權(quán)成像診斷排除。CTP診斷得出腦灌注異常86例，陽(yáng)性檢出概率86.00%，缺血半暗帶患者72例，和患者臨床表現(xiàn)一致的為80例。

2.2 梗死核心區(qū)域和梗死鏡像區(qū)域灌注參數(shù)比較

梗死核心區(qū)域CBV、CBF數(shù)值明顯低于梗死鏡像區(qū)域，MTT、TMax數(shù)值明顯大于梗死鏡像區(qū)域，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 100例患者梗死核心區(qū)域和梗死鏡像區(qū)域灌注參數(shù)比較（）

表1 100例患者梗死核心區(qū)域和梗死鏡像區(qū)域灌注參數(shù)比較（）

組別 CBV mL/100g CBF mL·100g-1·min-1TMax/s MTT/s梗死核心區(qū)域 3.6±0.9 19±9 11.3±1.010.1±3.6梗死鏡像區(qū)域 1.9±0.3 37±9 2.5±0.3 3.7±1.9 t 17.9196 14.1421 84.2887 15.7224 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 半暗帶區(qū)域與半暗帶鏡像區(qū)域灌注參數(shù)比較

半暗帶區(qū)域CBF、CBV數(shù)值稍微小于半暗帶鏡像區(qū)域，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MTT、TMax數(shù)值顯著超出了半暗帶鏡像區(qū)域，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 100例患者半暗帶區(qū)域與半暗帶鏡像區(qū)域灌注參數(shù)比較（）

表2 100例患者半暗帶區(qū)域與半暗帶鏡像區(qū)域灌注參數(shù)比較（）

組別 CBV mL/100g CBF mL·100g-1·min-1 TMax/s MTT/s半暗帶區(qū)域 2.7±0.4 24±15 6.3±0.7 7.1±3.0半暗帶鏡像區(qū)域 2.6±0.5 25±15 2.8±0.5 2.3±3.0 t 1.5617 0.4714 40.6867 11.3137 P 0.1199 0.6379 ＜0.001 ＜0.001

2.4 CTA結(jié)果

經(jīng)過(guò)CTA診斷，得出血管狹窄患者一共有89例，其中，輕度狹窄患者19例，中度狹窄患者31例，重度狹窄患者22例，閉塞患者17例。梗死核心區(qū)域CBF、CBV數(shù)值顯著小于半暗帶區(qū)域，其中MTT、TMax數(shù)值明顯超出半暗帶區(qū)域，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 梗死核心區(qū)域與半暗帶區(qū)域灌注參數(shù)比較（）

表3 梗死核心區(qū)域與半暗帶區(qū)域灌注參數(shù)比較（）

組別 CBV mL/100g CBF mL·100g-1·min-1 TMax/s MTT/s半暗帶區(qū)域 3.4±1.1 20±9 11.3±1.010.1±3.6半暗帶鏡像區(qū)域 2.7±0.4 24±15 6.1±0.9 7.1±2.8 t 5.9805 2.2866 38.6513 6.5779 P ＜0.001 0.0233 ＜0.001 ＜0.001

2.4 CTP結(jié)果+CTA結(jié)果

CTP結(jié)果+CTA結(jié)果顯示，灌注異常和責(zé)任血管的狹窄患者89例，陽(yáng)性概率89.00%，灌注異常和責(zé)任血管狹窄程度間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 灌注異常和責(zé)任血管狹窄程度比較（）

表4 灌注異常和責(zé)任血管狹窄程度比較（）

責(zé)任血管 例數(shù) CBV mL/100g CBF mL·100g-1·min-1TMax/s MTT/s正常 11 5.4±0.9 50±12 3.8±0.43.8±2.0輕度狹窄 19 5.2±2.0 47±12 4.3±1.24.1±2.3中度狹窄 31 3.1±0.5 33±15 7.6±5.07.1±3.4重度狹窄 22 2.5±0.6 23±10 8.1±2.87.9±3.0閉塞 17 1.5±0.7 20±9 11.7±0.612.7±2.6

3 討論

腦卒中疾病發(fā)病突然，是因?yàn)槟X血管出現(xiàn)病變而引發(fā)的局限性的腦功能障礙疾病。根據(jù)我國(guó)第3次的死因抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)報(bào)告發(fā)現(xiàn)，腦血管類疾病已然成為我國(guó)居民病死的重大疾病，腦卒中可被分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中，主要是因?yàn)槟X血管堵塞、狹窄抑或是腦血管出現(xiàn)破裂出血引發(fā)的腦功能障礙[7]。臨床中缺血性腦卒中患者中白質(zhì)損傷比較常見(jiàn)。而腦低灌注、休克、心臟驟停、心衰以及過(guò)量服用降壓藥物等都會(huì)導(dǎo)致患者的腦白質(zhì)受損。若機(jī)體腦白質(zhì)出現(xiàn)缺血性損傷，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元被破壞，皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞間信號(hào)傳遞受到影響，臨床中一般表現(xiàn)為聯(lián)想能力異常、視覺(jué)空間技能異常以及精神功能和運(yùn)動(dòng)功能降低等，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重的影響[8]。此外，因?yàn)槿芩ㄖ委煏r(shí)時(shí)間窗比較窄，受到各類因素的制約與影響，在時(shí)間窗范圍內(nèi)接受到有效治療的患者僅為少數(shù)。少部分的患者就算是得到有效的治療，仍然會(huì)有顱內(nèi)出血等各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，溶栓治療中需要依據(jù)患者的實(shí)際情況謹(jǐn)慎進(jìn)行治療，以保障安全性和有效性。對(duì)患者進(jìn)行有效診斷有利于保障治療效果，當(dāng)前臨床中運(yùn)用最為廣泛的診斷技術(shù)為多模態(tài)CT診斷技術(shù)[9]。

AIS是出現(xiàn)的主要原因是患者腦組織局部的血流明顯降低，使得患者腦組織出現(xiàn)缺血性壞死，壞死區(qū)域中心組織有不可逆性壞死既可被定義成梗死核心區(qū)域[10]。核心區(qū)域四周缺血半暗帶區(qū)域是部分可逆性缺血腦組織，臨床中開(kāi)展溶栓治療的首要目的即為盡可能地將缺血半暗帶腦組織血流灌注恢復(fù)，所以需將高精準(zhǔn)度的診斷引入其中，對(duì)缺血半暗帶區(qū)域和梗死核心區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確和快速的評(píng)價(jià)。缺血半暗帶主要是指梗死核心區(qū)域圍繞的部分腦功能受到損傷但是依舊有存活性腦組織，半暗帶為臨床中關(guān)鍵的指標(biāo)，更是現(xiàn)階段臨床研究的熱點(diǎn)，是否可進(jìn)展成梗死直接取決腦部側(cè)支循環(huán)程度和建立時(shí)間，以及細(xì)胞代謝狀況與功能[11]。多模態(tài)CT診斷先將腦出血疾病排除，而后對(duì)患者開(kāi)展CTA診斷和CTP診斷。該種診斷方式診斷的速度比較快，操作較為便捷、簡(jiǎn)單，能夠全面了解患者梗死核心區(qū)域、缺血半暗帶區(qū)域和頭頸部血管相關(guān)影像學(xué)資料，該診斷方式可為臨床取栓治療與溶栓治療等提供指導(dǎo)和參考。此外，多模態(tài)CT診斷作為臨床診斷AIS的最常用和優(yōu)選的檢查技術(shù)，在患者患有AIS的時(shí)候，CTP診斷下，患者CBV數(shù)值與CBF數(shù)值明顯降低，而TTP數(shù)值與MITT數(shù)值則表現(xiàn)出延長(zhǎng)。

劉盈盈等[12]學(xué)者表明，多模態(tài)CT診斷方式不僅能夠?qū)δX卒中損傷的程度、范圍和部位實(shí)施定量化分析，還可明確患者血管狹窄的程度，判定患者大動(dòng)脈是否出現(xiàn)病變，幫助醫(yī)生了解患者側(cè)支循環(huán)的具有狀況，做好充足的取栓治療準(zhǔn)備工作。然而，僅僅憑借常規(guī)的CT平掃判定疾病陽(yáng)性概率是10%。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)CTP診斷，梗死核心區(qū)域CBV、CBF數(shù)值明顯低于梗死鏡像區(qū)域，MTT、TMax數(shù)值大于梗死鏡像區(qū)域，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；半暗帶區(qū)域CBF、CBV數(shù)值稍微小于半暗帶鏡像區(qū)域，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MTT、TMax數(shù)值顯著超出了半暗帶鏡像區(qū)域，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)CTA診斷，發(fā)現(xiàn)梗死核心區(qū)域CBF、CBV數(shù)值顯著小于半暗帶區(qū)域，其中MTT、TMax數(shù)值明顯超出半暗帶區(qū)域，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CTP結(jié)果+CTA診斷，發(fā)現(xiàn)灌注異常和責(zé)任血管狹窄程度間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與既往研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用多模態(tài)CT診斷方法能夠全面、準(zhǔn)確以及迅速地評(píng)估急性缺血性卒中，判定患者梗死核心區(qū)域、半暗帶區(qū)域血流灌注程度和血管狹窄狀況，為臨床個(gè)性化的治療計(jì)劃提供相關(guān)依據(jù)，診療價(jià)值較好。