孫立功
(揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院影像科 江蘇 揚(yáng)州 225000)
肋骨骨折是臨床骨科中常見(jiàn)的一種損傷,對(duì)患者產(chǎn)生的影響較大[1]。存在明顯肋骨骨折的患者雖然病情較為嚴(yán)重,但是入院后可以迅速地判斷出患者的骨折類(lèi)型和情況,能夠得到及時(shí)的治療,有效避免因?yàn)椴∏檠诱`而導(dǎo)致患者的治療受到影響[2]。然而部分隱匿性的肋骨骨折患者很難被發(fā)現(xiàn),此類(lèi)患者一般都存在細(xì)微且不易察覺(jué)的骨折線,如果沒(méi)有對(duì)此予以重視則可能會(huì)使患者的傷情進(jìn)一步發(fā)展,誘發(fā)患者出現(xiàn)炎癥癥狀,不利于患者的康復(fù)[3]。影像學(xué)技術(shù)是骨折患者的重要診斷方式,多層螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)是隱匿性肋骨骨折的進(jìn)主要診斷手段,MSCT的后重建技術(shù)可以為隱匿性肋骨骨折的診斷工作提供參考。本研究旨在探討MSCT重建技術(shù)在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2020年7月—2022年5月?lián)P州市第二人民醫(yī)院收治的325例疑似肋骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均有明確的外傷史;②患者均具備開(kāi)展MSCT診斷的條件;③患者均存在肋骨骨折征象;④患者胸肋部位存在腫脹和疼痛感;⑤臨床資料完整,治療配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①機(jī)體存在其他部位嚴(yán)重骨折或者有開(kāi)放性骨折;②患者存在機(jī)體器官的明顯功能性障礙或者有多臟器功能損傷;③依從性差患者。325例疑似肋骨骨折患者中,男性162例,女性163例;年齡最小20歲,最大74歲,平均年齡(53.28±22.42)歲,受傷到入院時(shí)間0.8~5.0 h,平均時(shí)間(2.55±1.35)h?;颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。
入院以后對(duì)所有患者進(jìn)行MSCT檢查,并分別進(jìn)行多平面重組(multi-planar reformation,MPR)、最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)、容積再現(xiàn)(volume rendering technique,VRT)等重建技術(shù)。(1)MSCT診斷:①患者入院以后需要對(duì)其通過(guò)MSCT進(jìn)行檢查,檢查儀器為GE 64排螺旋CT(OPTIMA 670),在開(kāi)展檢查之前,將管電壓設(shè)置為120~140 kV,電流值設(shè)置為180~250 mA,準(zhǔn)直寬度設(shè)置為40 mm,層厚設(shè)置為0.625,重建層間距設(shè)置為0.625,矩陣設(shè)置為512×512,X線旋轉(zhuǎn)速度設(shè)置為0.5 s/r。②在開(kāi)展檢查之前使患者選擇仰臥位,并使其雙臂上舉過(guò)頭頂,如果因?yàn)閭炊荒軐⑸媳厶Ц哒?,則可使患者自然放置在身體側(cè)方。③檢查的時(shí)候頭部先進(jìn)入,為患者開(kāi)展胸部正位片的檢查,檢查的范圍包括患者的全部肋骨部位和肋軟骨部位,并且從患者的鎖骨尖峰上緣一直到第12根肋骨下緣,叮囑患者屏住呼吸,一次性完成檢查工作。④對(duì)檢查所獲取的圖像上傳到工作站,(2)圖像重建:①M(fèi)PR圖像的重建。MPR圖像重建包括患者從上到下的橫斷位圖像重建,在為患者開(kāi)展從前到后的冠狀位重建,矢狀位重建需要由內(nèi)向外開(kāi)展,根據(jù)患者的需求確定是否進(jìn)行斜面重建,以便于充分實(shí)現(xiàn)從不同的角度對(duì)患者肋骨進(jìn)行觀察,確定是否存在隱匿性骨折。②MIP和VRI的圖像:MIP和VRI的圖像重建需要以人體的解剖結(jié)構(gòu)為主,可圍繞人體的左右橫軸(X軸)、人體的上下縱軸(Z 軸)來(lái)開(kāi)展多角度的全方位觀察,以便于進(jìn)一步了解患者的情況確定是否存在骨折的狀況,觀察骨折的具體部位和形態(tài)等。③對(duì)患者需要開(kāi)展全方面的前后位-后前位-左側(cè)位-右側(cè)位-鳥(niǎo)瞰位等多個(gè)層面的圖像觀察,部分病例可根據(jù)不同骨折部位的情況拍攝穴位圖像,并且在鳥(niǎo)瞰位圖像之上選擇肋骨間隙朝著邊緣的部位做出一條前后方的直線,在該線的中點(diǎn)做一個(gè)橫線,將患者的肋骨分別朝著前外側(cè)-前內(nèi)側(cè)-后內(nèi)側(cè)-后外側(cè)4 個(gè)象限放射,方便直觀的進(jìn)行觀察。④圖像的檢查和評(píng)估應(yīng)通過(guò)至少2名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師共同閱片,對(duì)MPR、MIP、VR的圖像進(jìn)行分別的分析,以此來(lái)判斷患者骨折的情況,如果遇到意見(jiàn)不統(tǒng)一的情況,應(yīng)該進(jìn)行協(xié)商確定最終的意見(jiàn)。⑤聯(lián)合MPR、MIP、VR的圖像來(lái)進(jìn)行綜合性的判斷和分析,得出統(tǒng)一的結(jié)論。
①診斷結(jié)果:統(tǒng)計(jì)MSCT的MPR、MIP、VRT以及聯(lián)合診斷、最終確診的隱匿性肋骨骨折的病例數(shù)。②診斷價(jià)值:分析SCT的MPR、MIP、VRT以及聯(lián)合診斷對(duì)隱匿性肋骨骨折進(jìn)行診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率。真陰性(true negative,TN),假陰性(false negative,F(xiàn)N),真陽(yáng)性(true positive,TP),假陽(yáng)性(false positive,F(xiàn)P)。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=TP/(TP+FP)×100%;陰性預(yù)測(cè)值=TN/(FN+TN)×100%;敏感度(SEN)=TP/(TP+FN)×100%;特異度(SPE)=TN/(FN+TN)×100%;準(zhǔn)確度(ACC)=(TP+TN)/例數(shù)×100%;約登指數(shù)=(SEN+SPE)-1;誤診率=FP/(FP+TN);漏診率=FN/(TP+FN)。③圖像分析:分析MSCT的MPR、MIP、VRT診斷隱匿性肋骨骨折的影像學(xué)圖像特征。
使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
325例疑似骨折患者最終確診隱匿性肋骨骨折56例,其余269例確診為肋骨骨折,經(jīng)MPR檢出隱匿性肋骨骨折42例,經(jīng)MIP后重建技術(shù)檢出44例,經(jīng)VRT檢出隱匿性骨折45例,聯(lián)合檢出55例。
相較于單一的MPR、MIP、VRT診斷方法,聯(lián)合診斷的敏感度、約登指數(shù)和漏診率更好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、特異度、準(zhǔn)確度、誤診率等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1、表2。
表1 不同診斷方法診斷隱匿性肋骨骨折結(jié)果 單位:例
表2 不同方法在隱匿性肋骨骨折中的診斷價(jià)值比較(%)
軸位檢查中,經(jīng)過(guò)VRT重建可以觀察到患者肋骨骨折的骨折線,但是經(jīng)過(guò)MPR和MIP檢查卻未能觀察到確切的骨折線,患者的肺野之內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明確的異常;而矢狀位檢查中,經(jīng)MPR可以明顯地觀察到患者胸骨部位出現(xiàn)骨折線,但VRT、MIP未發(fā)現(xiàn)骨折線;斷位檢查,經(jīng)MIP可觀察到患者胸骨部位出現(xiàn)骨折線,而VRT、MPR檢查顯示模糊。通過(guò)薄層軸位圖像檢查,VRT可以明確的發(fā)現(xiàn)肩胛骨部位的隱匿性骨折線,切線位經(jīng)MPR、MIP均可觀察到患者雙側(cè)的肋骨后緣的狀況。由于呼吸運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致圖像出現(xiàn)一定的偽影,但經(jīng)過(guò)MPR、MIP、VRT的聯(lián)合應(yīng)用基本能夠確定患者的骨折線,其中VRT可以對(duì)患者軸位圖像進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。
肋骨骨折是臨床骨科中比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種骨折病癥,對(duì)患者產(chǎn)生的影響較大。肋骨與胸骨和胸椎等共同的構(gòu)成了人的骨性胸廓,其作用是對(duì)人體的胸腔內(nèi)的臟器進(jìn)行保護(hù),并且參與呼吸運(yùn)動(dòng)[4]。人的正常肋骨存在12對(duì),從脊柱開(kāi)始一直到胸椎體和橫突關(guān)節(jié)部位。肋骨骨折在臨床比較常見(jiàn),導(dǎo)致肋骨骨折發(fā)生的原因比較多,骨折發(fā)生后會(huì)使患者骨折部位存在嚴(yán)重的疼痛,并導(dǎo)致患者的呼吸運(yùn)動(dòng)加重,甚至?xí)够颊咴诳人?、打噴嚏、深呼吸以及體位轉(zhuǎn)換時(shí)的劇烈疼痛[5]。臨床上肋骨骨折主要包括顯性的骨折和隱性的骨折,隱匿性的肋骨骨折雖然嚴(yán)重程度不如顯性那么重,但同樣會(huì)導(dǎo)致患者存在骨折線,使患者出現(xiàn)劇烈的疼痛,但隱匿性的肋骨骨折難以被發(fā)現(xiàn),容易導(dǎo)致患者因?yàn)檠诱`治療而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)并繼發(fā)感染,甚至?xí)?dǎo)致患者骨折進(jìn)一步發(fā)展而形成顯性骨折,危害患者的整體生活質(zhì)量。
影像學(xué)技術(shù)是臨床診斷肋骨骨折的主要方法,傳統(tǒng)的診斷技術(shù)是X線診斷,這種診斷方法能在一定程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折情況的觀測(cè),但難以有效診斷一些隱匿性骨折,其圖像的分辨率不高,所以無(wú)法檢出肋骨的隱匿性骨折,而且還會(huì)導(dǎo)致患者存在放射性的傷害等[6]。CT技術(shù)和MRI技術(shù)也是骨折的常用診斷技術(shù),MRI技術(shù)能夠很好地實(shí)現(xiàn)對(duì)肋骨隱匿性骨折的診斷,為患者病情治療提供科學(xué)性的參考和指導(dǎo)性意見(jiàn)[7]。但MRI技術(shù)在臨床應(yīng)用中存在著一些不足之處,相對(duì)于CT技術(shù),MRI對(duì)骨折進(jìn)行診斷時(shí)需要操作和分析的數(shù)據(jù)更多,臨床診斷工作比較繁瑣,加重了檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)工作者的工作量;此外,MRI技術(shù)診斷費(fèi)用較昂貴,會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),臨床上一般盡量避免采用這種技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷[8]。CT技術(shù)發(fā)展到目前已經(jīng)很成熟,MSCT可以實(shí)現(xiàn)對(duì)隱匿性肋骨骨折的診斷,相比傳統(tǒng)的CT而言,MSCT的后重建技術(shù)更加的科學(xué)和全面,其可以利用MPR、MIP、VRT等技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者機(jī)體原有結(jié)構(gòu)的重建,然后通過(guò)對(duì)比等來(lái)確定患者是否存在有引進(jìn)性的骨折,在很大程度上檢出骨折的情況。
本研究將MSCT后重建技術(shù)應(yīng)用于肋骨骨折診斷中,結(jié)果顯示:①325例疑似骨折患者最終確診隱匿性肋骨骨折56例,其余269例可確診為肋骨骨折,經(jīng)MPR檢出隱匿性肋骨骨折42例,經(jīng)MIP后重建技術(shù)檢出44例,經(jīng)VRT檢出隱匿性骨折45例,聯(lián)合檢出55例。②相較于單一的MPR、MIP、VRT診斷方法,聯(lián)合診斷的敏感度、約登指數(shù)和漏診率更好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、特異度、準(zhǔn)確度、誤診率等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③MSCT診斷隱匿性肋骨骨折具有特征性的圖像表現(xiàn)。說(shuō)明利用MSCT的MPR、MIP、VRT等技術(shù)單獨(dú)對(duì)隱匿性的肋骨骨折進(jìn)行診斷,雖然能在一定程度上檢出患者的骨折情況,但是其整體檢出率和臨床的確診結(jié)果仍然存在一定的差距。因此,為提升檢出質(zhì)量,建議聯(lián)合三種技術(shù)來(lái)進(jìn)行共同分析,使不同技術(shù)相互發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用,有效提升整體檢出的質(zhì)量。
綜上所述,MSCT的MPR、MIP、VRT均能在一定程度上檢出隱匿性肋骨骨折,聯(lián)合MPR、MIP、VRT的檢驗(yàn)的檢出率高于單獨(dú)檢驗(yàn)的檢出率,建議聯(lián)合幾種后重建技術(shù)進(jìn)行綜合分析,以提升對(duì)隱匿性肋骨骨折的診斷效率,為臨床治療提供參考。
影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用2022年18期