王 臣

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221011）

前列腺是男性生殖器的最大附屬腺，主要由前列腺與肌組織共同構(gòu)成，是男性特有的性腺器官，有著控制排尿、分泌產(chǎn)生精液等相當(dāng)重要的作用[1-2]。前列腺癌作為當(dāng)前男性較為常見的惡性腫瘤，近幾年發(fā)病概率持續(xù)升高?；诖藢τ谠摷膊〉募皶r診治非常關(guān)鍵，臨床通常采用直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查、前列腺穿刺活檢等進行篩查和診斷，目前以經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢作為診斷前列腺癌的首要診斷方法[3-4]。為了幫助更多的患者了解自身病情，達到及時治療的目的，本文選取2019年5月—2021年12月在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的患者36例為研究對象，對經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的結(jié)果與影像學(xué)表現(xiàn)做出回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年12月來徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院檢查的疑似前列腺癌患者36例，患者年齡56～91歲，平均年齡（73.50±5.83）歲；直腸指檢發(fā)現(xiàn)異常19例；血清PSA（前列腺特異性抗原）檢查PSA≤4 ng/mL 6例，PSA＞4～10 ng/mL 5例，PSA＞10～20 ng/mL 6例，PSA＞20～50 ng/mL 5例，PSA＞50～100 ng/mL 7例，其中PSA＞100 ng/mL 7例。

納入標準：①患者及其家屬對于試驗知情并簽署知情同意書；②患者不適癥狀皆符合前列腺癌早期癥狀；③患者可以順利配合試驗，配合度符合試驗標準。排除標準：①患者具有精神類疾病或全身感染性疾?。虎谂R床資料不完整者；③患者存在凝血功能障礙、急性前列腺炎、會陰部位破潰等情況。

1.2 方法

患者均在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：Phillips公司，型號：EPIQ5）及配套端掃式直腸超聲變頻探頭，探頭頻率為（3～10）MHz，以及自動活檢針和自動組織活檢槍等。術(shù)前停用抗凝藥，患者于術(shù)前晚和術(shù)晨清潔洗腸，排空大便，術(shù)前2 h靜注光譜抗生素一次?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部朝向術(shù)者并盡量靠近床邊常規(guī)消毒鋪洞巾，對其使用碘伏進行常規(guī)消毒，隨后使用2%利多卡因肛周浸潤麻醉，在探頭的晶體面涂耦合劑，隨后將探頭緩緩插入直腸掃查，深度約6～10 cm，根據(jù)探頭功能進行縱斷、橫斷、斜斷面掃查，顯示前列腺的清晰圖像，如若發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域，則應(yīng)當(dāng)將探頭貼近，以此確定病灶部位，判斷大小，獲得內(nèi)部回聲及血流、血供等情況，各患者均行系統(tǒng)12針外加疑似部位1針，共13針穿刺，分為右外上、中、下部，右內(nèi)上、中、下部，左外上、中、下部、左內(nèi)上、中、下部及可疑部位（如圖1、圖2所示），將活檢針推入，按動活檢槍進行采集，隨后拔出。采取后的活檢組織放置于甲醛溶液之中，按照采取部分對其進行貼簽記錄，隨后送至檢驗。檢查后使用無菌紗布按壓穿刺部位數(shù)分鐘達到止血目的，檢查后對患者采用甲硝唑滴注3～6 d預(yù)防感染，并囑患者多飲水。觀察患者生命體征變化情況，發(fā)生異常及時做出處理，穩(wěn)定患者檢查后生理狀態(tài)。

圖1 前列腺左內(nèi)中部穿刺

圖2 前列腺左外上部穿刺

1.3 觀察指標

分析患者超聲表現(xiàn)和組織病理診斷結(jié)果，針對血清PSA水平、前列腺患病率以及病理分級這三種指標分析其中的關(guān)聯(lián)。病理診斷應(yīng)用Gleason氏分級,依據(jù)組織構(gòu)型采取5級10分制評分，總分2～4分為Ⅰ級癌，5～7 分為Ⅱ級癌，8～10分則為Ⅲ級癌。同時記錄并發(fā)癥（血尿、血便、術(shù)后發(fā)熱）發(fā)生率。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PSA水平與前列腺癌患病率關(guān)系比較

隨血清PSA水平增高，前列腺癌患病率增高（χ2=9.479，P＜0.05），見表1。

表1 前列腺癌病理分級與血清PSA水平關(guān)系比較

2.2 前列腺癌病理分級與血清PSA水平關(guān)系比較

Ⅰ級血清PSA水平為（15.62±1.15）ng/mL，與Ⅱ 級（36.35±4.06）ng/mL、Ⅲ級（68.04±3.38）ng/mL對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ⅰ級/Ⅱ級t=7.084，Ⅰ級/Ⅲ 級t=20.801，P＜0.05）；Ⅱ級癌患者血清PSA水平（36.35±4.06）ng/mL與Ⅲ級（68.04±3.38）ng/mL比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.988，P＜0.05），見表2。

表2 血清PSA水平與前列腺癌患病率關(guān)系比較（）

表2 血清PSA水平與前列腺癌患病率關(guān)系比較（）

注：*與Ⅰ級相比，P＜0.05；#與Ⅱ級相比，P＜0.05。

病理分級 例數(shù) PSA/（ng·mL-1）Ⅰ級 2 15.62±1.15Ⅱ級 26 36.35±4.06*Ⅲ級 8 68.04±3.38*#

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

整體并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為8例，總發(fā)生率為22.22%，在給予對應(yīng)措施后，并發(fā)癥消失。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)

根據(jù)檢驗結(jié)果可以得出結(jié)論：穿刺活檢后診斷出前列腺癌患者26例（72.22%）。診斷前列腺增生4例（11.11%），前列腺上皮內(nèi)瘤6例（16.67%）；提示有異常結(jié)節(jié)者10例（53.9%），2例位于右葉外腺區(qū)，3例位于左葉外腺區(qū)，2例位于左、右葉外腺區(qū)，3例位于內(nèi)腺區(qū)；結(jié)節(jié)呈低回聲20例，呈高回聲3例，呈混合回聲3例。

3 討論

前列腺屬于男性特有的性腺器官，為不成對的實質(zhì)性腺體，位于膀胱與尿生殖膈之間，包裹著尿道根部，主要起到發(fā)揮內(nèi)分泌的作用，每天大約分泌2 mL的前列腺液，是精子的重要組成部分，對于男性生育至關(guān)重要[5-7]。研究表明[8-10]，隨著年齡增加，前列腺癌的發(fā)病概率也逐漸增高，已經(jīng)被列入男性惡性腫瘤發(fā)病率第六位，對男性的生理健康造成了傷害，臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，嚴重還會導(dǎo)致血尿、陽痿等情況，對男性心理健康方面產(chǎn)生損害，影響到了患者的日常正常生活，及時的診斷發(fā)現(xiàn)可以幫助治療更早地進行，爭取在前列腺癌早期對其進行控制，達到良好的臨床治療效果。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達，但是對于癌癥依然沒有完全攻克，特別是癌癥晚期，有一定的治愈難度。當(dāng)前對于前列腺癌的治療方法主要為化療、手術(shù)方法等，對于早期前列腺癌較為有效，對晚期前列腺癌效果不佳，因此及早發(fā)現(xiàn)是非常關(guān)鍵的，早確診可以及時進行治療，防止疾病延誤引起排尿困難、血尿、病理性骨折以及截癱等，當(dāng)前穿刺活檢可以通過抽取病變部位少量組織的方式進行病理學(xué)檢查與診斷[11-12]。前列腺穿刺活檢術(shù)可以獲得前列腺病變組織，是用作確診前列腺癌的重要檢查手段。在檢查后可以精準判斷出患者的病癥，提早進行預(yù)防，保證能夠及時進行治療，防止出現(xiàn)因診斷不及時而延誤病情，最后造成嚴重后果，根據(jù)檢查結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生率可以看出，這種診斷方法效果極佳，并且統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，可以看出，存在并發(fā)癥的患者例數(shù)較少，證明這種檢查方法的所造成的傷害較小，為診斷此疾病方面鋪墊了道路[13]。當(dāng)前前列腺癌尚未找到單一發(fā)病機制，推測可能與環(huán)境、遺傳、體重超標等有關(guān)，更有研究證明[14]，前列腺癌患病原因與不良習(xí)慣也有著一定的聯(lián)系，大多數(shù)前列腺癌患者在生活中都有著很多不良嗜好，如抽煙、喝酒、熬夜等，所以在患上此疾病后應(yīng)該注意日常生活方面，注意飲食避免辛辣刺激食物，避免飲酒吸煙，防止其中有害物質(zhì)刺激前列腺，影響疾病治療。注意清淡飲食，保持良好的作息習(xí)慣，不要熬夜，早睡早起，防止過度疲勞，盡量以樂觀的心態(tài)面對。江洪瀾等[15]在研究中表示采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢具有較高的檢出率，具有操作簡單方便的優(yōu)點。與本文研究結(jié)果一致，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)的確具有較高的檢出率，可以使患者及時了解自身病情變化。

血清PSA是人體中前列腺上皮細胞合成，從而分泌出的一種蛋白酶，絕大部分可以伴隨精液排出，只有少部分會進入血液循環(huán)。血清PSA可以作為診斷前列腺癌的重要腫瘤標志物，前列腺水平、前列腺穿刺以及急性前列腺炎等都會造成PSA水平發(fā)生變化[16]。依據(jù)上文數(shù)據(jù)顯示，該診斷方法具有較高的檢出率，并且依據(jù)血清PSA水平可以看出，當(dāng)患者的血清PSA水平增高時，前列腺癌患病概率也會隨之增高，當(dāng)血清PSA由20 ng/mL增高至＞100 ng/mL時，患病率從60.00%上升到100.00%，這說明可以將血清PSA＞20 ng/mL作為穿刺活檢指征。本研究6例血清PSA＜4 ng/mL者有1例組織病理證實為前列腺癌。由此可以看出根據(jù)Gleason評分可以判斷前列腺癌惡性程度，評分增加則惡性程度增加，Gleason評分7～10分的前列腺癌與Gleason評分＜6 分前列腺癌進展速度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示，隨前列腺癌患者血清PSA水平增高，腫瘤等級也隨之增高。該方法雖然具有較高的檢出率，但是不可避免會產(chǎn)生機體創(chuàng)傷，相信在未來通過不斷改進與優(yōu)化，將會發(fā)展得更加完善。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)有著良好的臨床發(fā)展前景，不僅可以精準判斷前列腺疾病，也大大提升了患者對于診斷的滿意度，適合在臨床上大范圍推行。