馬 惠，余 波（通信作者）

（1云南省第一人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650032）

（2云南省第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科超聲室 云南 昆明 650032）

人體下肢靜脈血管分為下肢淺靜脈與下肢深靜脈，下肢深靜脈的名稱及屬支均與伴行動脈一致[1-2]。下肢淺靜脈有多數(shù)交通支穿過深筋膜，位于皮下組織中，與下肢深靜脈相交通。隨著我國老年人口的增多，人群中的下肢靜脈解剖變異發(fā)生率越來越高，主要表現(xiàn)為下肢靜脈血栓[3]。下肢靜脈解剖變異可導(dǎo)致下肢出現(xiàn)疼痛、腫大、發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，亦能使淺靜脈脹大，但有時也沒有任何癥狀[4-5]。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲能夠較好地顯示血管管徑、管腔、內(nèi)膜及血流，提供血流動力學(xué)信息，成為下肢靜脈解剖變異的首選診斷方法，具有高度的敏感性和準(zhǔn)確性，并且彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)的特點[6-7]。本文探討與研究了超聲影像在研究正常人群下肢靜脈解剖變異的分布規(guī)律及與各基礎(chǔ)生理因素關(guān)聯(lián)性中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月于云南省第一人民醫(yī)院超聲科行下肢血管檢查的門診或住院患者717例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為16～70歲；②所有研究對象均為下肢靜脈超聲檢查無器質(zhì)性病變的普通患者；③患者均視聽說正常，可進(jìn)行正常的溝通；④患者提前了解過相關(guān)檢查且主動參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；②精神狀況異常者；③對超聲檢查配合度差，甚至不配合者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤臨床與超聲指標(biāo)不詳細(xì)者。

1.2 方法

對所有研究對象行雙下肢靜脈連續(xù)性超聲掃查，采用GE Logiq-9、Logiq-7、Logiq-700彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為（3～10）MHz，并逐條檢查是否存在變異（變異類型包括重復(fù)股淺靜脈、重復(fù)腘靜脈、重復(fù)大隱靜脈等），如果發(fā)現(xiàn)血管變異，則仔細(xì)觀察變異血管的情況，儲存變異血管的靜、動態(tài)圖像，經(jīng)Landwind公司的藍(lán)韻影像通超聲圖文處理后，做相應(yīng)記錄。

記錄每位受檢者的年齡、性別并測量身高、體重、血壓，與下肢靜脈變異的資料對照、制成表格，分析受檢者個體間各基礎(chǔ)生理因素差異與下肢靜脈變異的發(fā)生情況是否存在關(guān)聯(lián)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察受檢者個體內(nèi)兩側(cè)下肢靜脈變異的分布規(guī)律。②觀察受檢者個體間各基礎(chǔ)生理因素差異與下肢靜脈變異情況的關(guān)聯(lián)。變異情況計分標(biāo)準(zhǔn)為：記錄每位受檢者兩側(cè)下肢對稱性和不對稱性出現(xiàn)解剖變異的數(shù)量，若兩側(cè)下肢對稱性出現(xiàn)某種解剖變異，則“具有對稱性”該項指標(biāo)得1分；若對稱性的出現(xiàn)兩種解剖變異，則得2分；若無對稱性的解剖變異，則得分為0，依此類推。若單側(cè)下肢出現(xiàn)某種變異，對側(cè)沒有，則“具有不對稱性”該項指標(biāo)得1分；若出現(xiàn)兩種單側(cè)分布的解剖變異，則得2分；若無單側(cè)分布的解剖變異，則計0分，依此類推。按“具有對稱性”“具有不對稱性”兩項指標(biāo)記錄每位受檢者的得分情況，并制成列表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

（1）受檢者個體內(nèi)兩側(cè)下肢靜脈變異的分布規(guī)律：將717例受檢者下肢靜脈解剖變異的資料以表格形式記錄，建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，兩側(cè)下肢的數(shù)據(jù)以配對表格的形式排列，比較兩側(cè)下肢靜脈解剖變異的分布情況是否存在差別，采用配對比較的秩和檢驗對比717例受檢者兩側(cè)下肢對稱性出現(xiàn)靜脈變異和不對稱性出現(xiàn)靜脈變異的情況是否存在差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

（2）受檢者個體間各基礎(chǔ)生理因素差異與下肢靜脈變異情況的關(guān)聯(lián)：將受檢者分為有靜脈變異組和無靜脈變異組。采用Logistic回歸的單因素分析方法分析各基礎(chǔ)生理因素與下肢靜脈變異情況的關(guān)聯(lián)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢者個體內(nèi)兩側(cè)下肢靜脈變異的分布規(guī)律

717例研究對象中有206例（28.73%）發(fā)現(xiàn)靜脈解剖變異，511例（71.27%）兩側(cè)下肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)正常。在發(fā)現(xiàn)靜脈解剖變異的206名受檢者中，167例的雙下肢存在對稱性分布的靜脈變異，其中呈完全性對稱分布的有96例，呈部分對稱性分布的71例；另外39例的靜脈解剖變異為不對稱性分布。

717例受檢者“具有對稱性”該項指標(biāo)總得分273，“具有不對稱性”該項指標(biāo)得分143分。

采用配對比較的秩和檢驗計算得P=0.000＜0.05，717例受檢者兩側(cè)下肢對稱性出現(xiàn)靜脈變異與不對稱性出現(xiàn)靜脈變異的情況存在明顯差異，由于“具有對稱性”指標(biāo)的總秩次大于“具有不對稱性”指標(biāo)的總秩次，所以717例受檢者兩側(cè)下肢對稱性出現(xiàn)靜脈變異的情況比不對稱性出現(xiàn)靜脈變異的情況占有明顯優(yōu)勢。

2.2 受檢者個體間各基礎(chǔ)生理因素差異與下肢靜脈變異情況的關(guān)聯(lián)

2.2.1 性別差異與下肢靜脈變異發(fā)生情況的關(guān)聯(lián)

717例受檢者中男性、女性分別有408例、309例。其中，111例男性及95例女性受檢者的下肢發(fā)現(xiàn)靜脈變異，297例男性及214例女性患者的下肢無靜脈變異發(fā)生，不同性別受檢者的變異情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.075，P=0.300＞0.05），則變異發(fā)生與否與性別無明顯關(guān)系，見表1。

表1 不同性別受檢者的變異分布情況 單位：例

2.2.2 年齡差異與下肢靜脈變異發(fā)生情況的關(guān)聯(lián)

對比16～30歲、31～50歲、51歲以上三個年齡段的下肢靜脈變異發(fā)生的情況發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)不存在明顯差別，則下肢靜脈變異發(fā)生與否和年齡沒有顯著的關(guān)系（χ2=1.129，P=0.569＞0.05），見表2。

表2 不同年齡段下肢靜脈變異發(fā)生的情況 單位：例

2.2.3 身高差異與下肢靜脈變異發(fā)生情況的關(guān)聯(lián)

對比151～160 cm、161～170 cm、171 cm以上三個身高區(qū)間的下肢靜脈變異發(fā)生的情況可看到，組間數(shù)據(jù)不存在明顯差別，則下肢靜脈變異發(fā)生與否和身高沒有顯著的關(guān)系（χ2=0.215，P=0.898＞0.05），見表3。

表3 不同身高分組下肢靜脈變異發(fā)生的情況 單位：例

2.2.4 體重差異與下肢靜脈變異發(fā)生情況的關(guān)聯(lián)

對比41～60 kg、61～70 kg、70 kg以上三個體重組的下肢靜脈變異發(fā)生的情況可看到，不同體重組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，則下肢靜脈變異發(fā)生與否和體重不存在顯著的相關(guān)性（χ2=0.215，P=0.898＞0.05），見表4。

表4 不同體重分組下肢靜脈變異發(fā)生的情況 單位：例

2.2.5 血壓差異與下肢靜脈變異發(fā)生情況的關(guān)聯(lián)

對比不同血壓分組的下肢靜脈變異發(fā)生的情況可看到，收縮壓（-）、舒張壓（-）、收縮壓（-）、舒張壓（+）、收縮壓（+）、舒張壓（-）、收縮壓（+）、舒張壓（+）四組組間變異與否的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，則下肢靜脈變異發(fā)生與否和血壓（收縮壓、舒張壓）不存在顯著的相關(guān)性（χ2=0.872，P=0.832＞0.05），見表5。

表5 不同血壓分組下肢靜脈變異發(fā)生的情況 單位：例

3 討論

在下肢靜脈的組成中，下肢淺靜脈起于足背，沿內(nèi)踝前-股骨髁-卵圓窩匯入股靜脈。下肢淺靜脈起是非常重要的側(cè)支循環(huán)靜脈，下肢靜脈在大腿段有時出現(xiàn)雙大隱靜脈。小腿段存在分支靜脈，小隱靜脈來自足的外側(cè)，沿外踝后側(cè)上行[8]。下肢深靜脈小腿段深靜脈多呈雙支，解剖特點常見左側(cè)髂總靜脈分出呈上弓形下行，且多呈“橋”形連接。交通支靜脈分為交通支和穿通支，交通支為淺靜脈之間連接的靜脈，穿通支靜脈是指淺、深靜脈之間的交通支。下肢靜脈回流主要依賴肌肉泵功能、靜脈壓力、靜脈瓣膜功能完成交互作用，肌肉泵功能能促使下肢靜脈在不擴(kuò)張的條件下，動脈流入的血液從靜脈流出。靜脈瓣膜的主要功能是控制血流單向流動和站立位時分割靜脈的靜水壓，靜脈壓力主要包括動靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)交換后所剩余的壓力及胸腹壓[9]。

下肢靜脈血栓具有高發(fā)病率及高致死率的特點，常見于骨折、外傷、手術(shù)、長期臥床、妊娠和分娩、靜脈曲張及血液高凝狀態(tài)等患者。下肢靜脈系統(tǒng)的解剖分布和毗鄰關(guān)系是超聲工作者執(zhí)行下肢靜脈檢查的理論基礎(chǔ)，只有掌握了正常下肢靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，才有可能正確識別和判斷下肢靜脈疾病[10]。在大多數(shù)的權(quán)威傳統(tǒng)解剖教科書中，下肢靜脈被描述為單一、連續(xù)而沒有重復(fù)血管的靜脈系統(tǒng)，靜脈與伴行動脈或靜脈與毗鄰組織解剖關(guān)系恒定[11]。然而我們在日常工作中發(fā)現(xiàn)，這種經(jīng)典解剖結(jié)構(gòu)只存在于部分患者中，而其他患者的下肢靜脈系統(tǒng)均表現(xiàn)出不同程度的靜脈變異情況。靜脈變異血管對下肢靜脈系統(tǒng)的正常生理功能有著重要的影響，與正?！敖?jīng)典”血管相似，靜脈變異血管也可能存在各種靜脈病變，如血栓形成、慢性靜脈瓣功能不全等，如果忽視下肢靜脈變異的存在，則可能造成超聲漏診和假陰性診斷。通過對下肢靜脈解剖變異情況的研究，可以為超聲影像解剖認(rèn)知提供了必要的補(bǔ)充，對發(fā)現(xiàn)和診斷下肢靜脈疾病，提高超聲診斷率具有較重要的價值[12-13]。

對于超聲檢查者而言，下肢靜脈變異呈對稱性分布有助于尋找和辨別變異的靜脈血管，如果超聲檢查時在一側(cè)下肢發(fā)現(xiàn)某種類型的靜脈變異，則另一側(cè)下肢有較大可能存在同樣的變異，這種分布特征使尋找變異靜脈血管的操作更有傾向性，更方便、快捷。應(yīng)該指出的是對稱性分布是下肢靜脈變異在正常人群中的總體分布趨勢，而不是絕對單一現(xiàn)象，在本研究中仍然有相當(dāng)比例的靜脈變異為單側(cè)分布。因此在一側(cè)下肢沒有變異靜脈或沒有某種類型的變異靜脈時，不能簡單地認(rèn)為另一側(cè)下肢也是同樣如此[14]。

從理論上講，靜脈變異血管的發(fā)生和演變應(yīng)與“經(jīng)典”靜脈血管相似，都源于血管系統(tǒng)先天復(fù)雜的胚胎發(fā)育過程[15-16]，而與各基礎(chǔ)生理因素的影響無關(guān)，但截至目前，仍然沒有研究報道有充分的理論依據(jù)對此觀點予以證實。在本節(jié)研究中，通過對一定樣本數(shù)抽樣人群的分析，得出的結(jié)果提示下肢靜脈變異的發(fā)生與后天各基礎(chǔ)生理因素的影響無明顯相關(guān)。

綜上所述，個體內(nèi)兩側(cè)下肢靜脈變異的分布具有較大程度的對稱性，下肢靜脈變異發(fā)生與否與人群各基礎(chǔ)生理因素差異無關(guān)。